妇人杂病脉证治第二十二(1)PPT课件.ppt
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1、妇人杂病脉证并治第二十二一、成因、证候和治则【原文】【原文】妇人之病,因妇人之病,因虚、积冷、结气虚、积冷、结气,为诸经水,为诸经水断绝,至有历年,血寒积结,胞门寒伤,经络断绝,至有历年,血寒积结,胞门寒伤,经络凝坚。凝坚。在上呕吐涎唾,久成肺痈,形体损分。在在上呕吐涎唾,久成肺痈,形体损分。在中盘结,绕脐寒疝;或两胁疼痛,与脏相连;中盘结,绕脐寒疝;或两胁疼痛,与脏相连;或结热中,痛在关元,脉数无疮,肌若鱼鳞,或结热中,痛在关元,脉数无疮,肌若鱼鳞,时着男子,非止女身。在下未多,经侯不匀,时着男子,非止女身。在下未多,经侯不匀,令阴掣痛,少腹恶寒;或引腰脊,下根气街,令阴掣痛,少腹恶寒;或引
2、腰脊,下根气街,气冲急痛,膝胫疼烦。奄忽眩冒,状如厥癫;气冲急痛,膝胫疼烦。奄忽眩冒,状如厥癫;或有忧惨,悲伤多嗔,此皆带下,非有鬼神。或有忧惨,悲伤多嗔,此皆带下,非有鬼神。久则羸弱,脉虚多寒。三十六病,久则羸弱,脉虚多寒。三十六病,千变万端;审脉阴阳,虚实紧弦;行千变万端;审脉阴阳,虚实紧弦;行其针药,治危得安;其虽同病,脉各其针药,治危得安;其虽同病,脉各异源;子当辨记,勿谓不然。(异源;子当辨记,勿谓不然。(8 8)【分析】病因:虚(气血虚少)、积冷(寒冷久积)、结气(气机郁结)。治法:审阴阳,辨虚实,行针药。二、热入血室【原文】【原文】妇人中风,七八日续来寒热,发作妇人中风,七八日续
3、来寒热,发作有时,经水适断,此为热入血室,其血有时,经水适断,此为热入血室,其血必结,故使如虐状,发作有时,小柴胡必结,故使如虐状,发作有时,小柴胡汤主之。汤主之。方见呕吐中。方见呕吐中。(1 1)妇人伤寒发热,经水适来,昼日明妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室,治之无犯胃气及上二焦,必自愈。血室,治之无犯胃气及上二焦,必自愈。(2)(2)妇人中风,发热恶寒,经水适来,妇人中风,发热恶寒,经水适来,得七八日,热除脉迟,身凉和,胸胁得七八日,热除脉迟,身凉和,胸胁满,如结胸状,谵语者,此为热入血满,如结胸状,谵语者,此为热入血室
4、也。当刺期门,随其实而取之。室也。当刺期门,随其实而取之。(3 3)阳明病,下血谵语者,此为热入阳明病,下血谵语者,此为热入血室,但头汗出,当刺期门,随其实血室,但头汗出,当刺期门,随其实而泻之。濈然汗出者愈。(而泻之。濈然汗出者愈。(4 4)热入血室是指妇女在经期或产后感受外邪,邪热乘虚侵入血室与血相搏出现的病证。热入血室的证候表现可分为下列几种情况:表证未解,其血已结者,症状表现为经断、腹痛、往来寒热。表证未解,其血未结者,症状表现为经行、谵语、昼轻夜重、发热恶寒。表证已解,其血已结者,症状表现为经断、谵语、胸胁满、热除、脉迟、身凉和。阳明热盛,内逼血室者,症状表现为非月经期出血、谵语,但
5、头汗出。分分 析析治法:泻肝清热。方剂:小柴胡汤 针刺期门三、梅核气【原文】【原文】妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。之。(5 5)半夏厚朴汤方:半夏厚朴汤方:千金作胸满,心下坚,千金作胸满,心下坚,咽中贴贴,如有炙肉,吐之不出,吞之不下。咽中贴贴,如有炙肉,吐之不出,吞之不下。半夏一升半夏一升 厚朴三两厚朴三两 茯苓四两茯苓四两 生生姜五两姜五两 干苏叶二两干苏叶二两 上五味,以水七升,煮取四升,分温四上五味,以水七升,煮取四升,分温四服,日三夜一服。服,日三夜一服。【分 析】病机:气郁痰凝,阻于喉中。主症:咽中如有炙脔,兼胸闷叹息。治法:解郁化痰,顺气降逆。方
6、剂:半夏厚朴汤。方义:半夏、厚朴、生姜辛以散结,苦以降逆;辅以茯苓利饮化痰;佐以苏叶芳香宣气解郁,合而用之使气顺痰消,则咽中炙脔感可以消除。临床应用 临床上本病患者常精神抑郁,并伴有胸闷、喜叹息等肝郁气滞之症,可合逍遥散加减使用,或加入香附、陈皮、郁金等理气之品;也可加入化痰药,如栝楼仁、杏仁、海浮石等以提高疗效。朱丹溪认为“痰结核在咽喉中,燥不能出入,用化痰药加咸味软坚之品,栝楼仁、杏仁、海浮石、桔梗、连翘,少佐芒硝以姜汁蜜和丸,噙服之。”有参考价值。半夏厚朴汤除治疗梅核气外,还可用以治疗痰凝气滞而致的精神病、咳喘、脘痛、呕吐及胸痹等病。现代文献1根据半夏厚朴汤对猫喉反射及其它药理实验的观察
7、,发现该方中紫苏(200mgkg)和厚朴(140mgkg)对喉反射几乎显示相同抑制作用,其余药物对喉反射则无影响,这就意味着半夏厚朴汤对喉反射的抑制作用主要取决于这两味药。实验还发现,本方对小鼠的运动活性有明显抑制作用,并能延长巴比妥类引起的睡眠时间。说明半夏厚朴汤还具有镇静作用。2.著名老中医、金匮专家何任教授对本方之运用颇有新意。他认为:半夏厚朴汤功善解郁散结,化痰降逆,其临床应用不但可治包括慢性咽喉炎、癔病在内的“梅核气”等无形的气郁痰凝之症,而且亦能疗甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、颈前血管瘤、颈淋巴结肿,乃至食道肿瘤等有形的气郁痰聚之疾。只要辨证用之,效果同样显著。甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿属于
8、中医学“瘿瘤”范围,其病多由情志抑郁,气滞痰凝,积久结聚而成。治疗以行气解郁,化痰散结为大法,以半夏厚朴汤主之,是方对证用。具体应用,酌加黄药子、夏枯草、昆布等,增强其软坚散结之效;腺瘤、囊肿质地偏硬者,加桃仁、赤芍之类,以佐破瘀散结之功。辨证加减,多能收效。颈前血管瘤属中医学“血瘤”等范畴。本病多由痰气互结,血瘀脉络所致。治疗原则以化痰散结、行气活血、祛瘀通络为主。对此类病人,何老常以半夏厚朴汤与桂枝茯苓丸配用,以半夏厚朴汤行气解郁,化痰散结;用桂枝茯苓丸通利血脉,活血祛瘀。二方有机合用,共奏化痰散结、祛瘀消瘤之功。颈淋巴结(核)肿属于中医学“瘰疬”范围。是病之发,多系痰火互结所致。疏郁化痰
9、、软坚散结、消火解毒等,是治疗之大法。对此疾,何老时用半夏厚朴汤行气解郁,化痰散结;加苦丁茶、夏枯草、连翘等,清火解毒,软坚消瘰。病案 一、梅核气:蒲辅周医案:杨某某,男,65岁,1965年10月28日初诊。10年来,自觉咽中梗阻,胸闷,经4个月的治疗已缓解。在1963年曾复发1次,近日来又自觉咽间气堵,胸闷不畅,经检查无肿瘤。六脉沉滑,舌正苔黄腻。属痰湿阻滞,胸中气机不利,此谓梅核气。治宜开胸降逆,理气豁痰。处方:苏梗3克,厚朴3克,法半夏6克,陈皮3克,茯苓6克,大腹皮3克,白芥子(炒)3克,炒莱菔子3克,薤白6克,降香L1.5克,路路通3克、白通草3克,竹茹3克。10剂。一剂两煎,共取1
10、60毫升,分早晚食后温服。11月8日二诊:服上药,自觉咽间堵塞减轻,但偶尔稍阻,食纳无味,晨起痰多色灰,失眠,夜间尿频量多,大便正常,有低热。脉转微滑,舌正苔秽腻。湿痰见消,仍宣降气、和胃、化痰为治。原方去薤白、陈皮,加黄连1.5克、香橼皮3克,白芥子加1.5克。10剂,煎服法同前。11月22日三诊:服药后,咽间梗阻消失,低热已退,食纳、睡眠、二便均正常。不再服药,避免精神刺激,饮食调理为宜,按语:老年男子患梅核气,可见本证不唯女子独有,因证见舌苔黄腻,湿热象重,故蒲老加黄连、竹茄、白通草、白芥子等清化之品,体现出专方专药与辨证论治相结合的特点。二、脏躁(癔病):丁德正医案:文某,女,27岁,
11、1978年1月14日诊。数年来,因家事不睦,患者多愁善郁。近年余觉胸脘满闷,气急痰多,叹息不止。八日前,偶谈起邻村某妇被扼死事,患者颇为之痛怜。是夜如神鬼所凭大作。始则神情忿郁而迷惘,自称“扼死妇”,仿其语,泣诉其被害经过,继之,做被扼死状而面青目突,仲颈吐舌,喘促声粗,痰声漉漉,顷刻,憋闷昏绝。呼醒后,大叫“胸闷喉紧”,以指探喉,吐出痰涎盏许方安。不发则一如常人,惟胸闷气急痰多而已。如是,入暮辄作。曾诊为脏躁服甘麦大枣汤无效。诊之,肤胖,面滑多垢,目光呆凝而惶惑,舌质红,苔白浊腻,脉沉滑,诊为气郁痰阻。予半夏厚补汤加郁金20克,菖蒲、远志各15克,琥珀6克。并作劝解工作。服3剂,如神鬼所凭之
12、发作得止;继服12剂,愁闷痰多等症亦释。后又予六君子汤以巩固之。随访至1990年10月31日,未再发作,精神状况良好。按语:丁氏认为,癔病属痰凝气滞者为多,以半夏厚朴汤为基本方进行治疗,治愈100多例,疗效较冬眠灵等西药为优。四、脏 躁【原文】【原文】妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。主之。(6 6)甘草小麦大枣汤方:甘草小麦大枣汤方:甘草三两甘草三两 小麦一升小麦一升 大枣十枚大枣十枚 上三味,以水六升,煮取三升,温分上三味,以水六升,煮取三升,温分三服。亦补脾气。三服。亦补脾气。【分析】病机:脏阴不足,心脾两虚
13、,虚热内扰。主症:喜悲伤欲哭精神失常。数欠伸神疲乏力。治法:补益心脾,宁心安神。方剂:甘草小麦大枣汤。方义:方中小麦养心安神,甘草、大枣 甘润调中而缓急。临床应用脏躁病多见于妇女,亦可见于男子。临床常用本方治疗神经精神疾患,如神经衰弱、癔病、更年期综合症、精神分裂症等疾病。还可用于治疗小儿盗汗、夜啼、厌食等多种儿科疾病。临床上本方常与小柴胡汤、百合地黄汤、六味地黄汤、半夏厚朴汤、温胆汤、酸枣仁汤等方合用。临床应用本方时,小麦用量宜大。现代文献据实验观察,甘麦大枣汤对环磷酰胺所致的小鼠白细胞减少有明显的提升作用,并对环磷酰胺所引起的毒性具有良好的保护作用。病例 一、脏躁:岳美中医案:1936年于
14、山东荷泽县医院诊一男子,年约30余,中等身材,黄白面色,因患精神病,曾两次去济南精神病院治疗无效而来求诊。查其具有典型的悲伤欲哭,喜笑无常,不时欠伸,状似“巫婆拟神灵”的脏躁证,遂投以甘麦大枣汤。甘草9克,淮小麦9克,大枣6枚。药尽7剂而愈,追踪3年末发。按语:可见脏躁不唯妇人独有,男子亦间患之,其治相同。二、喉喑(癔病性失音):陈某,女,31岁,1989年3月4日初诊。患者平时少言寡语,与邻人争吵后突发失音,当地卫生院给服中西药10余天,病情未减。诊见:表情淡漠,仅发出微弱耳语音,但咳嗽声音正常,舌红苔薄,脉弦细。间接喉镜检查:声带正常,吸气时外展良好,发“衣”音时不能闭拢,咳嗽时闭合尚可,
15、诊为癔病性失音。适用上方,3剂后症除声扬。随访4年未复发。按语:据癔病性失音与精神突遭刺激,气机逆乱有关,临床实践证明,运用甘麦大枣汤疗效显著。马氏治疗19例,全部治愈。三、梅核气(慢性咽炎):张某某,女,31岁。1985年5月12日诊。咽中有物梗塞,咯之更甚,颈部郁胀,有压迫感,已有半年余,自疑为“食道癌”,曾作各种检查,无异常发现,诊为慢性咽炎,服中西药,局部放血,症状不减。情志抑郁,呆滞,胸闷,纳差,泛恶,咽中粘液附着,时时咯吐,吐后稍舒,颈部稍红,水肿。舌淡无苔,脉弦。疏方:甘草、栀子、苏梗各15克,小麦50克,大枣10枚,百合30克,桔梗6克。服5剂,胸闷除,饮食增。泛呕减,咽部无郁
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