中西医结合治疗肾病综合征-PPT课件.ppt
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1、中西医结合治疗肾病综合征1一、诊断肾病综合征(NS)诊断标准(三高一低):大量蛋白尿(尿蛋白大于3.5g/d)低蛋白血症(血浆白蛋白低于30g/L)。明显水肿血脂升高(血清胆固醇250mg/dl以上)其中两项为诊断的必需条件,为诊断的参考。2二、临床表现 肾病综合征起病前可有诱因,包括感染、劳累等,可发生在任何年龄阶段,同时可伴有全身症状,如疲劳、纳差、恶心、腰酸等。3(一)尿异常()蛋白尿:大量蛋白尿是肾病综合征的最主要特征。尿蛋白定性常为(+),小时尿蛋白定量3.5g/d、儿童50mg/d。()血尿:部分患者可有镜下血尿,甚至出现肉眼血尿。(3)管型尿:在肾小管内凝集形成的管型随尿液排出,
2、尿液中可出现各种管型,其中脂肪管型对提示肾病综合征有一定意义。(4)少尿:可出现少尿,尿量少于400ml/24小时。4(二)水肿:水肿为肾病综合征最常见的症状,可出现眼睑、面部、下肢浮肿,严重者有全身浮肿,可出现胸水、腹水、心包积液、会阴部水肿,并伴体重增加。5(三)高血压:主要与水钠潴留有关,多为一过性,少数患者可出现严重高血压,甚至高血压脑病,尤其在使用糖皮质激素过程中应注意。6(四)肾功能衰竭:肾病综合征患者可因有效血容量不足而致肾血流量下降,诱发肾前性氮质血症。经扩容、利尿后可得到恢复。少数病例可出现急性肾衰竭,表现为少尿甚或无尿,扩容利尿无效。7四、辅助检查(一)、尿常规:尿蛋白(+
3、),尿沉渣可见管型尿,较有临床意义的为脂肪管型。8(二)、双肾B超:双肾体积正常或增大,皮髓质增厚。9(三)、肾功能:可正常、轻度异常,严重者甚至急性肾衰竭,若治疗有效,异常的肾功能可恢复正常。10(四)、血浆蛋白:血浆白蛋白显著降低(30g/L),此为肾病综合征必备的指征,并可出现球蛋白下降。11(五)、血脂:胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白均可升高,高密度脂蛋白可正常、增加或下降。12(六)、肾穿刺活检:确定肾病综合征诊断后,都应做肾活检,以明确病理类型,指导治疗,判断预后。13五、并发症一、感染二、血栓、栓塞并发症三、急性肾功能衰竭 四、蛋白质及脂肪代谢紊乱14六、诊断与鉴
4、别诊断(一)诊断步骤:1、确诊NS;2、确认病因:必须首先除外继发性病因和遗传性疾病,才能诊断为原发性NS;最好能进行肾活检,作出病理诊断;3、判定有无并发症。15(二)鉴别诊断1、过敏性紫癜肾炎 2、系统性红斑狼疮 3、乙型肝炎病毒(HBV)相关性肾炎4、糖尿病肾病5、肾淀粉样变性6、骨髓瘤性肾病 16七 、治疗(一)治疗原则:采取综合措施,尽量减少或消除尿蛋白,同时保护肾功能,防止或减缓肾功能恶化,改善临床症状,预防合并症的发生。17(二)一般治疗 、休息治疗严重水肿、低白蛋白血症者需卧床休息。水肿消失、一般情况好转后,可起床活动。18、饮食治疗()蛋白质摄入按0.8-1.0g/(kgd)
5、的优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)饮食。同时热量要保证充分,每日每公斤体重不应少于126-147kJ(30-35kcal)。若高蛋白饮食将增加肾小球高滤过,加重蛋白尿并促进肾病变进展,故目前一般不主张应用。19()钠盐的摄入水肿时应低盐(3g/d)饮食,同时应少进富含饱和脂肪酸(动物油脂)的饮食,多吃富含多聚不饱和脂肪酸(如植物油、鱼油)及富含可溶性纤维(如燕麦、米糠及豆类)的饮食,以减轻高脂血症。但水肿消退后不必低盐饮食。20(三)、对症治疗 、利尿消肿(1)噻嗪类利尿药 主要作用于髓袢升支皮质部,通过抑制钠和氯的重吸收,增加钾的排泄而利尿。常用氢氯噻嗪25mg,每日3次口服。长期服用应
6、防止低钾、低钠血症。主要用于轻症患者。21(2)、潴钾利尿药 主要作用于远曲小管,排钠、排氯,但潴钾,适用于低钾血症的患者。常用氨苯喋啶50mg,每日3次,或醛固酮拮抗剂螺内酯20mg,每日3次。长期服用需防止高钾血症,对肾功能不全患者应慎用。单独使用时利尿作用不显著,常与噻嗪类利尿药合用于轻症患者。22(3)、袢利尿药 主要作用于髓袢升支髓质部,对钠、氯和钾的重吸静脉注射收具有强力的抑制作用。常用速尿20120mg/d,或布美他尼 15mg/d,分次口服或静脉注射。或托拉噻米20 100mg/d23在渗透性利尿药应用后随即给药效果较好。应用袢利尿药时需谨防低钠血症和低钾、低氯血症性碱中毒的发
7、生,它是治疗肾病性水肿的首选利尿药。24(4)、渗透性利尿药 通过一过性提高血浆胶体渗透压,使组织中水分回吸收入血,并经过肾小球滤过,造成肾小管高渗状态,减少水、钠的重吸收而利尿。25常用低分子右旋糖酐或淀粉代血浆,250ml500ml静脉点滴,隔日1次。随后加用袢利尿药可加强利尿效果。但对于少尿(400ml/d)患者因此类药物易诱发“渗透性肾病”而导致急性肾衰竭,应注意慎用。26(5)、提高血浆胶体渗透压 血浆或血浆白蛋白等静脉输注均可提高血浆胶体渗透压,促进组织中水分回吸收并利尿,随后加用袢利尿药可加强利尿效果。27但因输入的蛋白均将于2448小时内由尿中排出,从而引起肾小球高滤过及肾小管
8、高代谢,轻者影响糖皮质激素疗效,延缓疾病缓解,重者可损害肾功能。28故应严格掌握指证,对严重低白蛋白血症、高度浮肿而少尿(尿量400ml/d)的肾病综合征患者,在必需利尿的情况下方可考虑使用并应避免过频过多。对伴有心脏病的患者应慎用此法利尿,以免因血容量急性扩张而诱发心力衰竭。29利尿剂使用原则肾病综合征利尿剂使用原则是不宜过快、过猛,以免造成有效血容量不足、加重血液高粘倾向,诱发血栓、栓塞并发症。302、减少尿蛋白 持续性大量蛋白尿本身可导致肾小球高滤过、加重肾小管间质损伤、促进肾小球硬化,是影响肾小球病预后的重要因素。已证实减少尿蛋白可以有效延缓肾功能的恶化。在临床上目前较常用的药物为AC
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