医院医保工作参考计划范文.doc

医院医保工作参考计划范文
　　一、搞好城镇居民根本医疗保险工作
　　城镇居民根本医疗保险工作涉及面宽、广，情况复杂，关系到千家万户的切身利益，我们要积极采取措施，保证城镇居民根本医疗保险的顺利启动和施行。
　　二、抓好医保基金征收工作，完成劳动保障局下达的目的任务
　　医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正常运转，关系到广大参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到及时报销。XX年在稳固去年征收方式、征收成果的根底上，进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金，完全取消上门征收。
　　（一）目的任务
　　基金征收3800万元（含清欠306万元）。
　　（二）落实措施　　1、及时做好全县乡（镇）政府、中小学校参保人员核对、工资调整、缴费基数确认。
　　2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算，并积极协调财政落实好乡（镇）政府、中小学校、国有企业大病统筹移交人员、"三类"人员XX年医疗预算补助。
　　3、积极主动做好财政医疗预算补助的划拨工作，力争按时间进度拨回。
　　4、进一步加强非国库直截了当划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作：①坚持缴纳医保基金与享受医保待遇平等原则；②采取催收、按月发征收通知单，定期发催收通知单；③做好国库、支付中心协助催收医保基金的协调工作；④调动一切积极要素，发动一切可发动的力量，做好基金征收工作。
　　三、做好扩面工作
　　加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作，发动符合对象和有条件的灵敏就业人员参加医疗保险，做到应保尽保，扩大医保覆盖面，提高抵御风险的才能。
　　（一）接着深化到有意向要参保的单位进展面对面的宣传、发动，全面完成上级下达的扩面任务。
　　（二）做好新参保单位的人员工资、缴费基数、年龄和缴费年限等稽核工作。
　　（三）做好新参保单位参保人员的健康体检工作，严把关口。
　　（四）接着搞好大病统筹移交医保治理工作。
　　四、严审核、强治理，保证基金合理使用
　　一是加强责任心，提高审核质量，确保执行医保政策公平合理；二是提高工作效率，及时办理审核、审批、报帐手续；三是对县级及以上定点医院的住院费用按10-20%的比例抽审，对乡镇卫生院、中心卫生院的费用全面审核，对费用异动的医院重点监控；四是加强对门诊特别疾病待遇的审查和费用治理工作；五是做好《医疗效劳协议》的签订、执行、监视履行协议工作；六是组织对定点医疗机构、定点药店和参保单位经办人员的业务培训和指导，方便参保人员就医购药。