病理学--肿瘤总论ppt课件.ppt
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1、第十三章第十三章第十三章第十三章肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤(tumor)(tumor)(tumor)(tumor)五、肿瘤的分级与分期五、肿瘤的分级与分期五、肿瘤的分级与分期五、肿瘤的分级与分期一、肿瘤的概念一、肿瘤的概念一、肿瘤的概念一、肿瘤的概念二、肿瘤的特征二、肿瘤的特征二、肿瘤的特征二、肿瘤的特征 三、良性、恶性肿瘤的区别三、良性、恶性肿瘤的区别三、良性、恶性肿瘤的区别三、良性、恶性肿瘤的区别 四、肿瘤的命名与分类四、肿瘤的命名与分类四、肿瘤的命名与分类四、肿瘤的命名与分类六、癌前病变、上皮内瘤变、原位癌六、癌前病变、上皮内瘤变、原位癌六、癌前病变、上皮内瘤变、原位癌六、癌前病变、上皮内瘤变、原
2、位癌七、常见肿瘤的举例七、常见肿瘤的举例七、常见肿瘤的举例七、常见肿瘤的举例八、肿瘤的病因学八、肿瘤的病因学八、肿瘤的病因学八、肿瘤的病因学九、肿瘤的发病学九、肿瘤的发病学九、肿瘤的发病学九、肿瘤的发病学十、肿瘤的预防学十、肿瘤的预防学十、肿瘤的预防学十、肿瘤的预防学肿瘤及肿块?肿瘤及肿块?肿块及肿瘤?肿块及肿瘤?第一节第一节第一节第一节 肿瘤的概念肿瘤的概念肿瘤的概念肿瘤的概念 机体在各种致瘤因素作用下,局部组织的细机体在各种致瘤因素作用下,局部组织的细胞生长调控发生严重紊乱,导致异常增殖而形成胞生长调控发生严重紊乱,导致异常增殖而形成的新生物。这种新生物常见的表现形式是局部肿的新生物。这种
3、新生物常见的表现形式是局部肿块。块。肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别 肿肿瘤性增生瘤性增生非非肿肿瘤性增生瘤性增生病因病因环环境或内在致瘤境或内在致瘤因素因素炎症、炎症、组织损伤组织损伤增生增生类类型型单单克隆性克隆性多克隆性多克隆性细细胞分化胞分化细细胞分化不成熟胞分化不成熟细细胞分化成熟胞分化成熟增生形式增生形式呈失控性增生,呈失控性增生,与机体不与机体不协调协调增生受机体增生受机体调调控,控,与机体是相互与机体是相互协调协调第一节第一节第一节第一节 肿瘤的概念肿瘤的概念肿瘤的概念肿瘤的概念 肿瘤的形态和结构肿瘤的形态和结构肿瘤的生长肿瘤的生长肿瘤的扩散肿瘤的扩
4、散肿瘤的复发肿瘤的复发肿瘤的大体形态肿瘤的大体形态肿瘤的组织结构肿瘤的组织结构肿瘤的分化和异型性肿瘤的分化和异型性肿瘤的生长速度肿瘤的生长速度肿瘤的生长方式肿瘤的生长方式第二节第二节第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征 肿瘤对机体影响肿瘤对机体影响1.1.形状形状 肿瘤的形状与其发生部位、组织来源、生长肿瘤的形状与其发生部位、组织来源、生长方式和良、恶性肿瘤有密切关系。方式和良、恶性肿瘤有密切关系。2.2.大小大小 肿瘤的大小与良、恶性肿瘤、生长时间、生肿瘤的大小与良、恶性肿瘤、生长时间、生长速度和发生部位有关。长速度和发生部位有关。3.3.颜色颜色 组织来源不同、含血量的多
5、少不同,肿瘤有组织来源不同、含血量的多少不同,肿瘤有无变性、坏死、出血以及是否含有色素。无变性、坏死、出血以及是否含有色素。4.4.硬度硬度 与肿瘤的组织来源、肿瘤的实质和间质比例与肿瘤的组织来源、肿瘤的实质和间质比例以及有无变性、坏死等有关。以及有无变性、坏死等有关。5.5.数目数目 一般是单发一般是单发 。第二节第二节第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征 大大体体形形态态第二节第二节第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征 第二节第二节第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征 肿瘤颜色五光十色肿瘤颜色五光十色第二节第二节第二节第二节 肿瘤的特征
6、肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征 肿瘤细胞构成肿瘤的实质,可识别肿瘤的组织肿瘤细胞构成肿瘤的实质,可识别肿瘤的组织来源、分类、命名和组织学诊断,并确定肿瘤良来源、分类、命名和组织学诊断,并确定肿瘤良恶性。恶性。2.2.肿瘤间质肿瘤间质 由瘤细胞间的结缔组织和血管、淋巴管组成,由瘤细胞间的结缔组织和血管、淋巴管组成,不具特异性,起支持和营养作用。不具特异性,起支持和营养作用。肿瘤间质内有数量不等的淋巴细胞浸润,是肿瘤间质内有数量不等的淋巴细胞浸润,是机体对肿瘤组织的一种免疫反应。机体对肿瘤组织的一种免疫反应。1.1.肿瘤的实质肿瘤的实质第二节第二节第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的
7、特征 组组织织结结构构鳞状细胞癌鳞状细胞癌肿瘤的实质肿瘤的实质肿瘤的间质肿瘤的间质第二节第二节第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征 分化:组织细胞由幼稚到发育成熟的过程。分化:组织细胞由幼稚到发育成熟的过程。肿瘤的分化:肿瘤组织在形态和功能上表现出与其来源肿瘤的分化:肿瘤组织在形态和功能上表现出与其来源正常组织的相似之处。正常组织的相似之处。相似的程度称为肿瘤的分化程度。相似的程度称为肿瘤的分化程度。如果肿瘤的形态和功能接近正常组织,说明其分化程度高或分如果肿瘤的形态和功能接近正常组织,说明其分化程度高或分化好;化好;如果相似性小,则说明其分化程度低或分化差。如果相似性小,则
8、说明其分化程度低或分化差。如果肿瘤缺乏与正常组织的相似之处,称为未分化肿瘤。如果肿瘤缺乏与正常组织的相似之处,称为未分化肿瘤。第二节第二节第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征 肿瘤的异型性:肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上,都肿瘤的异型性:肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上,都与其起源的正常组织有不同程度的差异。与其起源的正常组织有不同程度的差异。临床上诊断良、恶性肿瘤的重要组织学依据。临床上诊断良、恶性肿瘤的重要组织学依据。良性肿瘤异型性小,与其起源的正常组织相似,分化程度高。良性肿瘤异型性小,与其起源的正常组织相似,分化程度高。恶性肿瘤相反。恶性肿瘤相反。第二节第二节第
9、二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征 瘤细胞异型性瘤细胞异型性表现为瘤细胞形态多形性,大小不一,出现瘤巨细胞;核大,表现为瘤细胞形态多形性,大小不一,出现瘤巨细胞;核大,大小不一,可见双核、多核,核染色深,核膜厚,核仁明显,大小不一,可见双核、多核,核染色深,核膜厚,核仁明显,可出现病理性核分裂象。可出现病理性核分裂象。组织结构异型性组织结构异型性瘤细胞排列紊乱,失去正常排列层次和组织器官结构瘤细胞排列紊乱,失去正常排列层次和组织器官结构第二节第二节第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征 纤维瘤纤维瘤(组织结构异性性)组织结构异性性)肿瘤由分化肿瘤由分化良好的纤
10、维细胞构成,良好的纤维细胞构成,呈编织状排列,有丰呈编织状排列,有丰富的胶原纤维。富的胶原纤维。瘤细胞瘤细胞第二节第二节第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征 纤维肉瘤纤维肉瘤(细胞异性性)(细胞异性性)瘤细胞大,瘤细胞大,呈梭形,核大,异型呈梭形,核大,异型性明显。性明显。瘤细胞瘤细胞核分裂象核分裂象第二节第二节第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征 第二节第二节第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征 膨胀性生长:大多数良性肿瘤的生长方式。膨胀性生长:大多数良性肿瘤的生长方式。肿瘤生长缓慢,不侵袭破坏周围组织,似吹气球样生长,肿瘤生长缓慢,不侵
11、袭破坏周围组织,似吹气球样生长,对周围组织形成挤压,常有完整的包膜,与周围组织分对周围组织形成挤压,常有完整的包膜,与周围组织分界清楚。触诊时,肿瘤可活动,手术易完全摘除,术后界清楚。触诊时,肿瘤可活动,手术易完全摘除,术后不易复发。不易复发。第二节第二节第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征 生生长长方方式式膨胀性生长膨胀性生长(神经瘤)(神经瘤)呈结节状,呈结节状,有包膜,与周围组有包膜,与周围组织境界清楚,手术织境界清楚,手术易切除。易切除。第二节第二节第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征 浸润性生长:常见于恶性肿瘤。浸润性生长:常见于恶性肿瘤。肿瘤细胞
12、侵入周围组织时,似树根长入泥土一样,肿瘤细胞侵入周围组织时,似树根长入泥土一样,侵袭和破坏周围组织,常无包膜,与周围组织分界侵袭和破坏周围组织,常无包膜,与周围组织分界不清,检查时肿瘤常常固定,手术难以切除干净,不清,检查时肿瘤常常固定,手术难以切除干净,即使手术范围大于肉眼见到的肿瘤范围,甚至连同即使手术范围大于肉眼见到的肿瘤范围,甚至连同一部分正常组织切除,术后仍易复发。一部分正常组织切除,术后仍易复发。第二节第二节第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征 生生长长方方式式浸润性生长(肺癌)浸润性生长(肺癌)癌呈灰白色,位于肺癌呈灰白色,位于肺门,与正常组织界限尚清,门,与正
13、常组织界限尚清,无包膜,呈树根浸润性生长。无包膜,呈树根浸润性生长。第二节第二节第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征 外生性生长:外生性生长:生长在体表、体腔表面及自然管道表面生长在体表、体腔表面及自然管道表面的肿瘤都呈外生性生长,形成乳头状、息肉状、蕈状、的肿瘤都呈外生性生长,形成乳头状、息肉状、蕈状、菜花状肿物。菜花状肿物。良、恶性肿瘤均可呈外生性生长,但恶性肿瘤常同时良、恶性肿瘤均可呈外生性生长,但恶性肿瘤常同时有向基底部呈浸润性生长,其外生性生长部分,由于有向基底部呈浸润性生长,其外生性生长部分,由于血液供应不足,常发生坏死、脱落而形成边缘隆起的血液供应不足,常发生坏
14、死、脱落而形成边缘隆起的溃疡。溃疡。第二节第二节第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征 生生长长方方式式外生性生长外生性生长(肠乳头状腺瘤)(肠乳头状腺瘤)肠黏膜表面肠黏膜表面有多个呈乳头状生有多个呈乳头状生长的肿物。每个肿长的肿物。每个肿物基底部有蒂相连。物基底部有蒂相连。第二节第二节第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征 肿瘤的生长速度差异比较大,与其良、恶性肿瘤的生长速度差异比较大,与其良、恶性程度有关。程度有关。良性肿瘤生长速度比较慢。良性肿瘤生长速度比较慢。恶性肿瘤生长速度较快,当营养供应相对不恶性肿瘤生长速度较快,当营养供应相对不足时,易发生坏死、出
15、血等继发改变。足时,易发生坏死、出血等继发改变。第二节第二节第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征 生生长长速速度度肿瘤生长速度与以下因素有关:肿瘤生长速度与以下因素有关:1.1.瘤细胞的生成与丢失:瘤细胞生成远大于丢失,肿瘤瘤细胞的生成与丢失:瘤细胞生成远大于丢失,肿瘤生长速度加快。生长速度加快。2.2.肿瘤血管形成:肿瘤生长的营养来自于新生的血管,肿瘤血管形成:肿瘤生长的营养来自于新生的血管,如没有新生血管形成,当直径长到如没有新生血管形成,当直径长到12cm12cm时将不在增大。时将不在增大。3.3.肿瘤的异质化:加强肿瘤的增殖生存能力,加快肿瘤肿瘤的异质化:加强肿瘤的增
16、殖生存能力,加快肿瘤生长,使肿瘤的侵袭能力增强。生长,使肿瘤的侵袭能力增强。第二节第二节第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征 1.1.直接蔓延:直接蔓延:恶性肿瘤从原发部位沿着周围恶性肿瘤从原发部位沿着周围组织间隙、血管、淋巴管或神经衣侵入破坏组织间隙、血管、淋巴管或神经衣侵入破坏邻近正常组织或器官,并继续生长的现象。邻近正常组织或器官,并继续生长的现象。是恶性肿瘤重要的生物学特征是恶性肿瘤重要的生物学特征第二节第二节第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征 扩扩散散2.2.转移:转移:恶性肿瘤从原发部位侵入淋巴管、血管或恶性肿瘤从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔
17、,迁徙它处而继续生长,形成与原发瘤同样类体腔,迁徙它处而继续生长,形成与原发瘤同样类型的肿瘤。型的肿瘤。第二节第二节第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征 血道转移:肉瘤的转移途径血道转移:肉瘤的转移途径淋巴道转移:癌的转移途径淋巴道转移:癌的转移途径种植性转移种植性转移扩扩散散恶性肿瘤细胞的扩散机制恶性肿瘤细胞的扩散机制 可能是:可能是:瘤细胞之间粘附力降低,易彼此分离;瘤细胞之间粘附力降低,易彼此分离;瘤细胞与基底膜及间质细胞间的粘着力增加等;瘤细胞与基底膜及间质细胞间的粘着力增加等;肿瘤细胞分泌各种溶解蛋白酶,导致肿瘤周围组织降解,肿瘤细胞分泌各种溶解蛋白酶,导致肿瘤周围
18、组织降解,有助于肿瘤转移;有助于肿瘤转移;瘤细胞的移走;瘤细胞的移走;器官倾向性,血液循环丰富的组织器官有利于肿瘤的扩散,器官倾向性,血液循环丰富的组织器官有利于肿瘤的扩散,如肝、肺等。软骨、心脏很少有肿瘤的转移。如肝、肺等。软骨、心脏很少有肿瘤的转移。第二节第二节第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征 乳腺癌转移至乳腺癌转移至肺淋巴结肺淋巴结 淋巴结增大,淋巴结增大,淋巴结内见成团的淋巴结内见成团的乳腺癌细胞乳腺癌细胞第二节第二节第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征 原发瘤原发瘤淋巴结淋巴结输出淋巴管输出淋巴管输入淋巴管输入淋巴管淋巴道的转移淋巴道的转移原发
19、瘤原发瘤淋巴结淋巴结输入淋巴管输入淋巴管输出淋巴管输出淋巴管主页主页 下页下页上页上页 淋巴道的转移淋巴道的转移血道转移癌血道转移癌 肝切面有多个肝切面有多个灰白色的瘤结节,肿瘤灰白色的瘤结节,肿瘤呈圆形或椭圆形,边界呈圆形或椭圆形,边界清楚。清楚。第二节第二节第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征 癌种植性转移腹膜癌种植性转移腹膜腹膜上见大小不一、灰白色肿物腹膜上见大小不一、灰白色肿物第二节第二节第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征 肿瘤的复发:恶性肿瘤经过正规治疗,获得一段消退期或缓肿瘤的复发:恶性肿瘤经过正规治疗,获得一段消退期或缓解期,后又重新出现同样
20、肿瘤。解期,后又重新出现同样肿瘤。第二节第二节第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征 核酸:核酸:肿瘤细胞中的肿瘤细胞中的DNADNA聚合酶和聚合酶和RNARNA聚合酶活性增高,聚合酶活性增高,核酸的合成代谢增强,使瘤细胞内的核酸的合成代谢增强,使瘤细胞内的DNADNA和和RNARNA含量增含量增多。多。蛋白质:肿瘤组织的蛋白质合成代谢和分解代谢都增蛋白质:肿瘤组织的蛋白质合成代谢和分解代谢都增强,但以合成代谢增强为主。可合成一些酶、激素和强,但以合成代谢增强为主。可合成一些酶、激素和特异性肿瘤蛋白,作为肿瘤的特异性抗原或相关抗原,特异性肿瘤蛋白,作为肿瘤的特异性抗原或相关抗原
21、,引起或参与机体的免疫反应。引起或参与机体的免疫反应。糖:肿瘤组织在氧供应充足的情况下,也以无氧酵解糖:肿瘤组织在氧供应充足的情况下,也以无氧酵解为主。为主。酶:氧化酶常减少、蛋白分解酶增加;骨肉瘤的碱性酶:氧化酶常减少、蛋白分解酶增加;骨肉瘤的碱性磷酸酶增多等。磷酸酶增多等。第二节第二节第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征 代代谢谢 因良、恶性肿瘤,发生部位的不同等因素,对机体影因良、恶性肿瘤,发生部位的不同等因素,对机体影响不同,见良、恶性肿瘤区别。响不同,见良、恶性肿瘤区别。1.1.局部压迫和阻塞局部压迫和阻塞2.2.激素的作用激素的作用3.3.破坏组织器官的结构和功能
22、破坏组织器官的结构和功能 4.4.继发改变继发改变 出血、坏死。坏死时又易继发感染及伴发出血。出血、坏死。坏死时又易继发感染及伴发出血。5.5.疼痛疼痛6.6.恶病质(恶病质(cachexiacachexia)7.7.副肿瘤综合征副肿瘤综合征第二节第二节第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征肿瘤的特征 良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化程度分化程度分化程度分化成熟、异型性小,与起源分化成熟、异型性小,与起源分化成熟、异型性小,与起源分化成熟、异型性小,与起源组织相似,核分裂小,无病理组织相似,核分裂小,无病理组织相似,核分裂小,无病理组织相似,核
23、分裂小,无病理性核分裂性核分裂性核分裂性核分裂分化不成熟、异型性大,与分化不成熟、异型性大,与分化不成熟、异型性大,与分化不成熟、异型性大,与起源组织不相似,核分裂多起源组织不相似,核分裂多起源组织不相似,核分裂多起源组织不相似,核分裂多见,常见病理性核分裂见,常见病理性核分裂见,常见病理性核分裂见,常见病理性核分裂生长速度生长速度生长速度生长速度缓慢,病程长缓慢,病程长缓慢,病程长缓慢,病程长较快或突然加快,病程短较快或突然加快,病程短较快或突然加快,病程短较快或突然加快,病程短生长方式生长方式生长方式生长方式膨胀性生长,界清,有包膜,膨胀性生长,界清,有包膜,膨胀性生长,界清,有包膜,膨胀
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