休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,休克 MODS 肠功效衰竭,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,1/106,急性失血性休克 第一次世界大战,急性肾功效衰竭 50年代早期朝鲜战争,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）60年代越战,序贯性系统衰竭 1973年 Dr Tilney,多器官衰竭（MOF）80年代 Dr Baue,MODS 1991年 Chicago 会议 全身炎症反应综合征（SIRS）,代偿性抗炎反应综合征（CARS）1996年,历史背景,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,2/106,整体描述水平,循环系统衰竭,微循环障碍,细胞分子水平,面色苍白 皮肤湿冷,脉搏细弱 神志冷淡,尿少,血压下降,休克关键不是血压,是血流,全身炎症反应综合征(SIRS),休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,3/106,休克是指在病因作用下ECBV降低(急性循环衰竭)，引发各主要生命器官微循环灌流量严重不足（微循环障碍），造成细胞功效紊乱和器官机能代谢发生严重障碍全身性病理过程。,一,休克（shock）概念,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,4/106,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,5/106,休克发生始动步骤,血容量充分,心泵功效正常,血管容量正常,正常血液循环,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,6/106,血容量,心泵功效障碍,血管容量,休,克,休克始动步骤,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,7/106,休克分类,休克病因,失血、失液,烧伤,创伤,感染,过敏,神经刺激,心脏、大血管,休克分类,病因,起始步骤,低血容量性休克,血管源性休克,心源性休克,血流动力学,高排低阻,低排高阻,低排低阻,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,8/106,Normal state,微循环组成、调整与功效,1个功效单位：物质代谢交换,2种调整：神经体液缩舒血管,3条通路：营养、直捷、短路,4个闸门：前,(阻力血管）,、后,（容量,血管）,、分、安全,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,9/106,微循环调整,受神经体液双重调整,神经调整,：,交感神经，,受体为主,体液调整：,全身体液原因：收缩血管,局部体液原因：舒张血管,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,10/106,微循环功效,主要功效：物质交换营养通路,其它功效：,1.调整全身血压阻力血管,2.调整回心血量容量血管,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,11/106,Normal state,Early stage of shock,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,12/106,Shock stage,淤血+渗出,血液浓缩,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,13/106,微循环改变特点,“不灌不流”，淤血加重 DIC,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,14/106,病因,CA,敏感性不一样,微循环,缺血,酸中毒,血流变异常,微循环淤血、渗出,休克晚期,休克微循环改变,小 结,灌而少流，,灌 流,DIC，微血管麻痹,“,少灌少流，,灌 流,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,15/106,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,16/106,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,17/106,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,18/106,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,19/106,WBC经过毛细血管,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,20/106,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,21/106,全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）,S,IRS是指感染或非感染原因作用于机,体而引发一个难以控制全身性瀑布式,炎症反应综合征。,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,22/106,原 因,SIRS常在严重创伤、低血容量性休克、,严重感染、急性胰腺炎、本身免疫性疾病,时发生，经常夹杂医源性原因，如大手术，,大量输血输液或术后治疗不妥等，所以，,病因经常是复合性。以上病因可概括为：,感染性和非感染性原因两类。,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,23/106,发 病 机 制,1、播散性炎细胞活化,2、促炎介质泛滥,3、促炎抗炎介质平衡失控,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,24/106,器官功效改变与多器官 功效障碍和衰竭,多器官功效障碍综合征,(multiple organ dysfunction syndrome，MODS),在严重创伤、感染和休克时，原无器官功效障碍患者同时或在短时间内相继出现两个以上器官系统功效障碍。,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,25/106,主要器官功效衰竭,(一)急性肾功效衰竭,（休克肾，shock kidney),肾血流量,GFR，钠水重吸收,功效性肾衰,连续缺血DIC,器质性肾衰,休克,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,26/106,急性呼吸功效衰竭 shock lung,1.概念：休克时发生成人呼吸窘迫综合征（ARDS），即急性肺泡-毛细血管膜损伤而引发低氧血症性呼吸衰竭,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,27/106,毛细,淋巴管,休克肺：扩张血管,旁毛细淋巴管,上图：正常肺组织,下列图：休克肺合并肺水肿,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,28/106,Lung,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,29/106,Shock lung机制,休克,炎性介质,（,OFR,Cs）,肺内DIC,肺水肿,肺栓塞,肺不张,呼吸衰竭,白细胞,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,30/106,急性心力衰竭,机制：,1.冠脉血流心肌缺血缺氧,2.酸中毒高钾血症,3.细菌毒素,DIC,4.MDF,心肌损害,心肌收缩性,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,31/106,消化道和肝功效障碍,1.形成应激性溃疡,2.,引发肠源性内毒素血症,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,32/106,脑功效障碍,BP 60,病人分组,轻 中 重 死亡,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,93/106,肠粘膜屏障受损（78例）,轻 中 重 死亡,P0.05,尿增加（L/M）,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,94/106,血浆DAO活性升高,P0.05,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,95/106,血浆D-乳酸含量增加,P0.05,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,96/106,肠生物屏障损伤,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,97/106,SIRS患者肠道微生态紊乱，表现为肠道厌氧菌总数降低，以双歧杆菌为主。,正 常 对 照,P0.01,轻,中,重,死亡,肠道菌群失调（40例）,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,98/106,肠运动功效失调,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,99/106,休克大鼠胃肠电快波频率,降低,频率(次/分),正常对照,正常对照,正常对照,休克大鼠,休克大,鼠,休克大鼠,P0.01,P0.05,P0.05,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,100/106,休克大鼠胃肠电快波振幅指数,降低,振幅指数(ul/min),正常对照,正常对照,正常对照,休克大鼠,休克大鼠,休克大,鼠,P0.05,P0.05,P0.05,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,101/106,休克大鼠肠道推进速度,减慢,正常大鼠,休克大鼠,P0.001,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,102/106,肠道细菌及内毒素易位,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,103/106,休克大鼠器官细菌移位发生率,血 心 肝 脾 肺 肾 淋巴,正常对照组 0 0 0 0 0 0 0,（n=10),休克模型组 2 8 8 10 10 8 10,（n=10),休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,104/106,SIRS患者血浆内毒素水平,升高,正常对照,轻,中,重,死亡,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,105/106,MODS肠功效障碍诊疗标准及评分（草案）,指标,0,1,2,3,4,肠鸣音,排便,肠鸣音无减弱,排便正常,肠鸣音减弱或消失，无自主排便,肠鸣音减弱或消失，口服泻药后仍无自主排便,肠鸣音减弱或消失，灌肠后依然无自主排便,肠鸣音减弱或消失，用各种通便方法后依然无自主排便,休克MODS肠功能衰竭医学知识讲座,106/106,