危重病人的抢救配合站位.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,危重病人的抢救配合站位,抢救现场：全部些人都在忙，全部些人都不知在忙什么！,手忙脚乱，不知所措，,不去,评,估病人意,识状态,、呼吸及,脉搏并,及,时开启,抢救系統,，,没有依据情况采取紧急抢救办法，,等,医师到来,才,开,始,抢救,开,始沒有,检,查,颈动脉,，太依,赖机,器即先,装,上心,电监护确,定病人沒有心跳才,开,始,CPR,，,或等,着,找,静脉,管路,抢救時,没有,分工合作，,一拥而上，,多人重,复,做同,样,事情,危重病人的抢救配合站位,2/43,抢救配合？,怎样组织高效抢救？,抢救时对护士站位,？,危重病人的抢救配合站位,3/43,抢救病人时对护士要求,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,1.了解病人病情，知道现在工作区域内,发生了什么事情，知道自己该做什么,2.熟悉抢救物品，仪器及药品存放位置，,必须心中有数，确保仪器和药品及时应用,危重病人的抢救配合站位,4/43,抢救病人时对护士要求,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,4.发觉病人出现异常情况，在第一时间通知医生。,心跳呼吸骤停时，不许离开病人,，,一边采取抢救办法一边呼叫,5.,维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家眷！）,3.抢救病人时护士要从容，冷静，准确，头脑清楚，反应灵敏,危重病人的抢救配合站位,5/43,抢救病人时对护士要求,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,6.确保吸氧管路通畅,7.建立静脉通路，确保用药路径通畅,8.快速，准确地执行“,有效,”医嘱,9.主动配合医生进行各种抢救操作,10.及时准确详细地记护理统计,危重病人的抢救配合站位,6/43,医生与护士共识与思绪,大家熟练操作流程,思绪一致做法一致,医生为关键指导,护士为主开工作者,危重病人的抢救配合站位,7/43,抢救标准,1,、就地抢救（即抢救条件最近，最好地方）,就地抢救？,就地,搬动,危重病人的抢救配合站位,8/43,搬动标准,在搬动病人过程中，不会所以使病情急剧恶化或危及病人生命,就近标准,时间就是生命，在最短时间里给予生命支持办法,专科标准,对应专业人员，实施对应专科技术，有针对性快速救治病人,危重病人的抢救配合站位,9/43,抢救标准,2,、先救命，后治病，处理疾病或创伤急性阶段，而不是治疗疾病全过程（生命支持）,危重病人的抢救配合站位,10/43,抢救理念,先做什么？后做什么？,忙乱？有序？有效？,危重病人的抢救配合站位,11/43,抢救理念,评定：危及病人生命是什么？,就先做什么,什么事不马上做，病人马上会死亡,就先做,抢救路径：,气道,动力,通路,危重病人的抢救配合站位,12/43,一、气道,气道 抢救,-,最突显专业技术水平,清理气道,打开气道,建立气道,危重病人的抢救配合站位,13/43,清理气道：,头偏一侧徒手清理,用负压（电动中心）吸引，压力成人,0.03-0.04mpa,小儿,0.01-0.02mpa,清理口鼻咽分泌物和异物,必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物,危重病人的抢救配合站位,14/43,打开气道,仰头抬颌（颏）法：,最惯用,抢救者一手放在病人额上，手掌向后施力使头后仰，一手将颌（颏）部抬起注意手指不要压向颌下软组织深处，以免阻塞气道,危重病人的抢救配合站位,15/43,打开气道,双手托颌法：怀疑有颈部损伤病人首选,抢救者双肘部放在病人仰卧地面或床上，用双手托起下颌使头后仰，使下颌前移，注意勿用力过分,危重病人的抢救配合站位,16/43,建立气道,吸氧：中流量或大流量,给予人工通气导管,面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气,配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气,危重病人的抢救配合站位,17/43,二、动力,胸外心脏按压,心脏泵胸外按压,多功效监护,除颤,危重病人的抢救配合站位,18/43,三、通路,快速建立条以上有效静脉通路,必遵医嘱抽血,静脉用药,要时配合医生行深静脉穿刺,静脉选择：,上肢静脉优于下肢静脉，,原因：,1,、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉回心脏；,2,、上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。,危重病人的抢救配合站位,19/43,抢救时液体应用,首选：平衡盐、,0.9%NS,内,平衡盐,、,5%GS,、,5%GNS,外,平衡盐、代血浆、,5%GNS,儿,10%GS,、,5%GS,用药时注意配伍禁忌和药品不良反应。,危重病人的抢救配合站位,20/43,抢救护理配合,一、抢救时人力资源管理,3,人分工法,2,人分工法,危重病人的抢救配合站位,21/43,抢救护理配合,甲护士,乙护士,三人抢救法,主管护士,/,高年资护士,/,护士长,主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅,吸氧，必要时气管插管接呼吸机,亲密观察病情改变,负责抢救现场全程指挥,甲职责,丙护士,危重病人的抢救配合站位,22/43,抢救护理配合,三人抢救法,中年资护士,主要负责循环系统,快速建立多个大静脉通抽血，配血，输血,上心电监护,帮助医生除颤，必要时作外心脏按压,执行全部口头医嘱，配合医生作各种穿刺检验,乙职责,甲护士,乙护士,丙护士,危重病人的抢救配合站位,23/43,抢救护理配合,三人抢救法,l,低年资护士,l,必要压迫止血包扎,l,抢救暂时统计及连络工作,丙职责,甲护士,乙护士,丙护士,危重病人的抢救配合站位,24/43,抢救护理配合,二人抢救法,主管护士，高年资护士，护士长,负责呼吸系统，保持呼吸道通畅,吸氧，必要时气管插管接呼吸机,亲密观察病情改变,负责抢救现场全程指挥,甲职责,甲护士,乙护士,危重病人的抢救配合站位,25/43,二人抢救法,中年资护士,主要负责循环系统,快速建立多个大静脉通抽血，配血，输血,上心电监护,帮助医生除颤，必要时作外心脏按压,执行全部口头医嘱，配合医生作各种穿刺检验,甲护士,乙护士,乙职责,危重病人的抢救配合站位,26/43,心跳呼吸骤停抢救,时间就是生命,早起动,早评定病情、早呼救、早抵达,心搏骤停严重后果以秒计算,60秒自主呼吸逐步停顿,6分钟开始出现脑细胞死亡,心肺复苏“,黄金6分钟,”,抢救标准：分秒必争，就地抢救,危重病人的抢救配合站位,27/43,开启抢救系统,呼叫支援,判断意识,危重病人的抢救配合站位,28/43,初级生命支持（,BLS,）,CPR,、,AED,分钟内建立,危重病人的抢救配合站位,29/43,高级生命支持,(ALS,）,氧疗,呼吸支持,循环支 持,药品支持,止血包扎固定,8,分钟内建立,危重病人的抢救配合站位,30/43,一、医护配合及人员分工,最少由,1,名医生、,2,名护士配合抢救,护士乙,管循环,1,、当病人送入抢救室时，护士乙首先判断，,床边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平,卧于硬板床上。,2,、当病人平卧后，马上松开病人紧身衣裤，,快速行胸外心脏按压：按压部位：胸骨中下,1/3,处,（即剑突上两横指）按压深度：成人大于,5 cm,儿童,5cm,婴儿,4cm,按压频率：最少,100,次,/,分,按压与呼吸频率：,30,：,2,。,危重病人的抢救配合站位,31/43,医护配合及人员分工,（,医生、护士甲进入抢救室）,3,、由医生接替按压后，护士乙推抢救车于床,尾，开放两条静脉通道，按医嘱使用复苏药品。,4、,同护士甲一起查对药品并统计,5,、留置导尿，观察尿量。,危重病人的抢救配合站位,32/43,6、抢救完成，终末处理，补充抢救物品及药品，使其处于备用状态。,7、实时统计抢救过程。,8,、维持现场秩序。,危重病人的抢救配合站位,33/43,医护配合及人员分工,护士甲（管呼吸）,1,、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放,至床头治疗车或床头柜上。,2,、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，,帮助医生进行气管插管。保持呼吸道通畅。,3,、连接吸引器、打开呼吸机，调整呼吸,机参数，检测呼吸机，连接呼吸机。,4,、使用除颤监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。,5、,亲密,观察病情改变，配合医生抢救。,危重病人的抢救配合站位,34/43,“管循环”。要求从发觉病人心脏骤停至抢救后安全护送病房。严格、准确、及时执行医嘱，严密观察用药反应、复苏效果。,“,管呼吸,”,，指导抢救工作，尽可能不离开病人，准备抢救物品、仪器，帮助医生气管插管等抢救操作。,乙,护士：,甲,护士,:,危重病人的抢救配合站位,35/43,抢救站位图,床,抢,救,车,呼吸机,护士乙,护士甲,医生,吸痰器,除,颤,仪,危重病人的抢救配合站位,36/43,护士乙判断，呼救,，胸外心脏按压,医生及护士甲,接到呼救进入抢救室,心肺复苏抢救流程图,护士乙,开放,2,条静脉,通道,依据医嘱用药,观察复苏效果,留置导尿、,严密观察病情改变。,医生接替按压,气管插管检验呼吸机参数,护士甲、乙,查对抢救用药,及空安瓿,护士乙终末处理、抢救登记补充抢救物品及药品,连接除颤、起搏仪，监测血压、,SaO2,连接吸引器,调整呼吸机,连接呼吸机,护士甲,保持气道通畅,球囊控制呼吸,做好统计,判断复苏效果,与家眷交代病情,除颤或起搏,轮转胸外心脏按压,帮助除颤,必要时拔打,120,危重病人的抢救配合站位,37/43,抢救环境管理,维护好抢救秩序，把与抢救无关人员和物 品撤离现场，使抢救现场有足够空间,抢救过程中污物、污衣尽快去除，保持环境清洁，注意无菌操作，预防交叉感染,危重病人的抢救配合站位,38/43,家眷心理护理,因为病人病情危重，家眷大多是焦虑痛苦心理表现，所以负责联络护士在空隙时间给家眷做好安抚工作，必要时将抢救进展通知家眷。即使抢救失败也让家眷有心理准备。,危重病人的抢救配合站位,39/43,小结,1.加强护士抢救技能培训，,模拟医护配合抢救训练，多练兵。,2.熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。,护士做到三熟练,:,熟练常见病抢救程序,熟练抢,救仪器性能及使用方法,熟练抢救药品剂量及作用。,3.抢救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐,全，物品完好，处于备用状态，做到五定，每班,护士负责检验登记。抢救完成及时清理环境,及时,补充抢救用物、药品。,危重病人的抢救配合站位,40/43,小结,4.抢救时最少有,1,名医生,参加抢救，护士听从医生组织指挥，各施其,责，抢救人员位置相对固定。,5.医护加强协调配合，相互多提醒，多沟通，默,契配合完成抢救工作。,6.断总结抢救经验及教训，加强能力培养，,才能在抢救中做到快速、担心、及时、有序。,危重病人的抢救配合站位,41/43,情景模拟,某男，56岁，在急诊侯诊时突然倒地。假如你是当班护士，怎样进行有效处理？,危重病人的抢救配合站位,42/43,谢谢！,危重病人的抢救配合站位,43/43,