压疮的应急预案和流程.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,压疮的应急预案和流程,一、压疮定义,二、,压疮分期,三、压疮风险评定与汇报制度,四、压疮管理要求,五、发生压疮应急预案与流程,压疮的应急预案和流程,2/16,一、压疮定义,压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持,续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。压,疮也叫褥疮，易发生在骨质凸出部位，如骶尾部、坐,骨结节、股骨大转子、足跟部等。常见于瘫痪和长久卧,床患者。,压疮的应急预案和流程,3/16,二、,压疮分期,1,、淤血红润期为压疮早期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛，此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。,压疮的应急预案和流程,4/16,2,、炎性浸润期红肿部位继续受压，血液循环得不到改,善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而展现紫红色，有,皮下硬节和（或）有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿,红润创面，病人有疼痛感。,压疮的应急预案和流程,5/16,3,、溃疡期静脉血回流严重受阻，局部淤血造成血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散，甚至抵达骨骼，更严重者还可出现脓毒败血症。,压疮的应急预案和流程,6/16,4,、可疑深部组织损伤期,深度未知,局部皮肤完整，,呈紫色或黑紫色，或有血,疱。伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现。,可能会发展为被一层薄焦痂覆盖；,即便接,受最好治疗，也可能会快速发展成为深层,组织破溃。,压疮的应急预案和流程,7/16,5,、不可分期：全皮层缺损或组织全层缺损,深度未知,全皮层缺损，伤口被腐肉（黄色、棕褐色、,灰色或褐色）和,/,或焦痂（棕褐色、褐色或,黑色）覆盖。只有,彻底清创后,才能测量伤口,真正深度，不然无法分期。,压疮的应急预案和流程,8/16,三、压疮风险评定与汇报制度,1,、凡有压疮发生或带入，科室须及时登记已患压疮评定,与护理办法表并汇报，及时查找原因，制订护理办法。,2,、院外带入压疮患者须马上汇报护士长，与家眷沟通签字，,统计在护理统计中，并在,24,小时内上报科护士长。科护士长,及时安排会诊，核查后在已患压疮评定与护理办法表上,签字确认。如有争议、疑难以及特殊病例，科护士长会诊后,依据需要确定是否提请护理部会诊。,3,、对于他科转入压疮患者，科室之间应做好交接、统计并,双方签字确认。详细统计压疮发生部位、面积、分级等。,压疮的应急预案和流程,9/16,4,、新入院患者压疮评定要求：对于以下新入院患,者，护士需及时使用压疮危险原因评定表进,行首次评定，以筛查高危人群进行重点预防：,（,1,）年纪,60,岁，连续卧床时间,3d,，且需要他人帮助翻身患者。,（,2,）营养不良患者：血清蛋白,30g/L,。,（,3,）意识障碍患者,（,4,）大便或小便失禁患者。,（,5,）偏瘫,/,截瘫,/,四肢瘫痪等躯体移动障碍者。,（,6,）有发生压疮危险其它特殊患者。,压疮的应急预案和流程,10/16,5,、住院患者压疮易患及压疮加重（院内、院外）评定要求：依据患者病情，护士用,压疮危险原因评定表进行动态评分，并做好相关统计。,（,1,）评分,15-18,分，提醒轻度危险，与家眷沟通，并统计在护理统计中，及时上报病,房护士长。,（,2,）评分,13-14,分，提醒中度危险，与家眷沟通签字，做好相关统计，,及时上报病,房护士长。,（,3,）评分,10-12,分，提醒高度危险，与家眷沟通签字并做好统计，,24,小时内上报科护,士长，科护士长及时安排会诊，对有争议、疑难以及特殊病例，科护士长会诊后依据,需要确定是否提请医院护理部会诊。符合,“,难免压疮,”,申报基本条件，科室可依据患,者病情申报,“,难免压疮,”,。,（,4,）评分,9,分，提醒极度危险，与家眷沟通签字，及时通知科护士长、护理部质控员,（,5,）凡压疮危险原因评定得分,12,分，护士应每七天进行压疮危险原因动态评定，患,者病情改变随时再评定并作好统计及交接。,压疮的应急预案和流程,11/16,对于,四、压疮管理要求,1,、压疮评定总分,18,分，提醒患者有压疮高度危险，及时与患者及家眷沟通并在,评定单上签字，同时做好护理统计，患者床旁标识,“,防压疮,”,，警示患者有发生压疮,高度危险。,2,、住院期间发生压疮，科室应马上电话汇报分管护理质量护理部老师和科护士长,并在当班内填写已患压疮评定与护理办法表，同时科室应马上采取主动有效办法，,防范压疮加重。在患者出院,/,转科,/,死亡时，凡有患者,/,家眷签字评定表，附在护理记,录单之后，归入病例保留。,压疮的应急预案和流程,12/16,3,、住院期间未申报难免压疮但又发生了院内压疮科室应填写护理不良事件统计，,其定性由护理部讨论决定。,4,、隐瞒不报者管理：对于发生院内压疮有意隐瞒不报者，按三六三医院护士量化,考评要求管理。,5,、对于院外带入压疮患者，科室应及时填写已患压疮评定与护理办法表。制订,科学合理治疗护理办法，对压疮进行主动治疗。并动态评定压疮评定，及时调整改疗,护理方案。,压疮的应急预案和流程,13/16,五、发生压疮应急预案与流程,1,、对住院患者需定时检验皮肤，做好皮肤护理。,2,、住院患者需用压疮危险原因评定表进行首次评定以筛查高危人群进行重点预防。,3,、住院期间申请了难免压疮后发生压疮，科室应马上电话汇报护理部和科护士长，并在,当班内填写已患压疮评定与护理办法表，同时科室应马上采取主动有效办法，防,范压疮加重。,4,、住院期间未申请难免压疮但又发生了院内压疮科室应填写护理不良事件统计，,其定性由医院护理部组织相关人员讨论决定。,压疮的应急预案和流程,14/16,流程,皮肤护理,筛查高危患者,申请难免压疮申请表,汇报科护士长、护理部,发生压疮填写已患压疮评定护理办法表,采取办法,未申请难免压疮又发生院内压疮科室填写护理不良事件统计,交由护理部定性,压疮的应急预案和流程,15/16,谢谢！,健康不是一切，没有健康没有一切,压疮的应急预案和流程,16/16,