PTCD术前术后护理.ppt
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1、PTCD术前术后护理 2一、定义 PTCD(percutaneous transhepatic cholangial drainage)即经皮肝穿刺胆道引流术,是在X线或B超引导下,利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管,再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影(PTC),同时通过造影管行胆道引流。3解剖结构4二、适应证1.中晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻,行姑息性胆道引流。2.深度黄疸病人的术前准备(包括良性和恶性病变)。3.急性胆道感染,如急性梗阻性化脓性胆管炎,行急症胆道减压引流,使急症手术转为择期手术。4.良性胆道狭窄,经多次胆道修补,胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。5.通过引流管行化疗、放疗、溶
2、石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。5黄疸6二、适应证6.手术不能切除的胰腺癌所致梗阻性黄疸。7.原发性胆系恶性肿瘤,以及肿瘤已侵犯到肝门部胆管汇合处。8.患者不能耐受ERCP者。9.肝门区转移性肿瘤,肿大淋巴结压迫胆总管。10.各种原因致使进行外科手术危险性大,如年老体弱、心肺功能不全,或手术部位解剖复杂,技术上有难度等。7三、禁忌证1.对碘过敏,有严重凝血机能障碍,严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。2.脓毒血症或败血症3.胆道梗阻较高者,胆管内弥漫肿瘤者4.终末期患者5.肝门以上多支肝段胆管阻塞,无法建立有效引流8四、基本操作步骤1.术前准备及穿刺方法及PTC。2.先用22号细针作P
3、TC造影,以确定病变部位和性质。3.根据造影结果,选择一较粗、直、水平方向的胆管,备作内引流插管用。4.另从右侧腋中线第8肋间作穿刺点,局麻后用尖刀在皮肤上戳一小口。嘱病人暂停呼吸,在电视监视下将粗针迅速刺入预先选好的胆管,有进入胆管的突破感后,拔出针芯,待胆汁顺利流出后插入导丝,不断旋转和变换方向,使导丝通过梗阻端或狭窄段进入远端胆管或十二指肠,退出穿刺针,用扩张管扩张通道后,将多侧孔导管随导丝通过梗阻端或狭窄段,使导管的侧孔位于梗阻端或狭窄段之上、下方,固定导管,胆汁从导管内顺利流出后,注入造影剂拍片。5.引流一周后,再造影,以观察导管位置和引流效果。9基本操作步骤101112术中注意事项
4、 1.为确保插管成功,可将穿刺针的针尾向头侧倾斜1015,使针尖进入胆管后略向下倾斜,便于导丝沿胆管顺利向下,进入狭窄的远端或十二指肠,如平行进入或针尖向上,导丝易碰到对侧管壁而卷曲或导丝向上并可进入左侧肝管。2.虽然PTC显示胆道梗阻,但有时导丝仍可通过梗阻端进入十二指肠,如导管不能通过梗阻时,可先行近端引流57日,使胆道内感染引起的炎性水肿消退后再插入导丝和导管到梗阻远端。3.应防止引流导管脱落和阻塞,每日用510ml生理盐水冲洗12次,每3日更换导管一次。长期置管有发热时,表示导管有淤塞或移位,需更换导管。一般经引流1014日后,肝实质内已形成一大于导管的肉芽通道,如导管脱落,可通过导丝
5、引导在24小时内再插入导管。13六、引流的基本方法引流方法引流方法引流方法引流方法引流管外、内引流管外、内引流管外、内引流管外、内/外引流外引流外引流外引流内支架置入内引流内支架置入内引流内支架置入内引流内支架置入内引流行PTCD前需做经皮肝穿刺胆管造影(PTC),确定胆管梗阻的部位、程度、范围及性质。14六、引流的基本方法 1.通过PTC的穿刺针引入导丝,而后拔出穿刺外地,沿导丝送进末段有多个侧孔的导管,导管在梗阻段上方的胆管内,其内口亦在该处,胆汁经导管外口连续引流,视为外引流外引流。2.若导管通过梗阻区,留置于梗阻远端的胆管内或进入十二指肠,胆汁则沿导管侧孔流入梗阻下方的胆管或十二指肠,
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