住院患儿的护理-.ppt
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1、 住院患儿的护理住院患儿的护理 Caring for Hospitalized Children 1目目 录录儿童医疗机构的设置及护理管理儿童健康评估的特点住院患儿的心理反应与护理与患儿及其家长的沟通儿童疼痛管理儿童用药护理儿科护理技术操作1 12 23 34 45 56 67 78 82学习目标学习目标识记说出儿童医疗机构设置和管理的特色。说出儿童医疗机构设置和管理的特色。复述儿童用药特点、药物的选用及给药方法。复述儿童用药特点、药物的选用及给药方法。复述儿童用药特点及护理。复述儿童用药特点及护理。尿布皮炎的护理,暖箱使用法,蓝光疗法和约尿布皮炎的护理,暖箱使用法,蓝光疗法和约束法束法理解举
2、例说明各年龄阶段患儿对住院的心理反应。举例说明各年龄阶段患儿对住院的心理反应。举例说明儿童药物剂量计算。举例说明儿童药物剂量计算。3学习目标学习目标运用较为准确地评估患儿疼痛,并采取适当较为准确地评估患儿疼痛,并采取适当的措施。的措施。在教师的指导下完成儿科常见的护理技在教师的指导下完成儿科常见的护理技术操作。术操作。4儿童医疗机构的种类综合医院中的儿科综合医院中的儿科妇幼保健院妇幼保健院专门的儿童医院专门的儿童医院 场所设置和管理的独特性场所设置和管理的独特性场所设置和管理的独特性场所设置和管理的独特性儿科门诊:设立预诊处和门诊部(挂号处、候诊室、儿科门诊:设立预诊处和门诊部(挂号处、候诊室
3、、测体温处测体温处-发热患儿就诊前先来此测体温、诊查室、发热患儿就诊前先来此测体温、诊查室、化验室、治疗室等化验室、治疗室等一、儿童医疗机构的设置及护理管理一、儿童医疗机构的设置及护理管理5儿科病房:儿科病房:病房设置病房设置-病室、重症监护室、治疗室病室、重症监护室、治疗室(内外两小间)、设置游戏室(内外两小间)、设置游戏室 ;配奶室、护士;配奶室、护士站及医生办公室、厕所与浴室。站及医生办公室、厕所与浴室。安全管理安全管理-跌、烫、误饮误服跌、烫、误饮误服 防止交叉感染;防止交叉感染;生活管理:生活管理:环境管理:新生儿与婴儿室一定要充足照明。小儿夜间灯光较暗,利于睡眠。一、儿童医疗机构的
4、设置及护理管理一、儿童医疗机构的设置及护理管理6不同年龄患儿适宜的温、湿度不同年龄患儿适宜的温、湿度 年龄室温()相对湿度()早产儿24265565足月新生儿22245565婴幼儿20225565年长儿18205060一、儿童医疗机构的设置及护理管理一、儿童医疗机构的设置及护理管理儿科病房环境管理儿科病房环境管理:7-儿科急诊:备有小儿适用的医疗设备和药品。小儿急诊特点:急、快、突发多;表现不典型、表达不完善,易延误病情危及生命;病种及特点有一定的季节规律性。设置:抢救室、观察室、治疗室、小手术室小儿急诊的护理管理:1.急诊抢救五要素;人、医疗技术、药品、仪器设备、时间。2.急诊岗位责任制:分
5、工明确,各司其职。3.建立并执行儿科常见急诊的抢救护理常规 4.加强急诊文件管理:紧急抢救中口头医嘱-护士需当面复述无误-执行-及时补写记录于病历一、儿童医疗机构的设置及护理管理一、儿童医疗机构的设置及护理管理8二、住院患儿的健康评估健康史的采集1.一般情况:记录:新生儿-天数;婴幼儿-月数;年长儿-几岁几个月2.现病史:(首先问清主诉-来院诊治的主要原因和发病经过、症状体征、持续时间)发病时间、过程、症状、病情发展、严重程度、处理等。伴随症状、其他同存疾病。3.既往史:出生史、喂养、生长发育、免疫接种史、过敏史、健康史、日常活动、心理-社会史等 1)出生史:二胎、足月、剖宫产、出生体重4千克
6、、出生时无产伤无窒息、Apgar评分8分母孕期情况 2)喂养史:尤其患消化系统疾病和患营养性疾病的要详细问 3)生长发育史:体格、运动、语言、牙、精神发育等9家庭评估 体格检查1.小儿体格检查的原则:1)环境舒适:光线、温度、玩具、书 2)恰当解释 3)系统地检查 5)技术熟练 4)顺序灵活:一般心肺呼吸音、腹部扪诊、呼吸脉搏-先 口腔、咽、眼结膜、角膜等刺激大的-最后 急诊时-先看重要的生命体征和损伤部位 6)保护和尊重小儿(注意隐私和院内感染)二、住院患儿的健康评估二、住院患儿的健康评估102.体格检查方法:(1)一般状况:最好趁询问家长病史时伺机观察判断小儿神志、发育营养、病情轻重、亲子
7、关系等。(2)一般测量:生命体征+生长发育指标 T-腋、口、肛(最准,但刺激大)、耳膜温度计,据年龄和病情选方法。P、R-安静时测(下表)BP:应选择不同宽度的袖带,宽度为上臂长度的1/22/3。不同年龄(不同年龄(2岁岁)的血压正常值可用公式推算:)的血压正常值可用公式推算:收缩压(收缩压(mmHg)=80+(年龄年龄2),舒张压为收缩,舒张压为收缩压的压的2/3。下肢血压是否高于上肢,否则主动脉狭窄?二、住院患儿的健康评估二、住院患儿的健康评估11年龄呼吸(次/分)脉搏(次/分)呼吸:脉搏新生儿40451201401:31岁30401101301:31:413岁25301001201:31
8、:447岁2025801001:4814岁182070901:4各年龄小儿呼吸、脉搏次数(每分钟)12二、住院患儿的健康评估二、住院患儿的健康评估3.淋巴结:浅表的枕后、耳后、颈、腋窝、腹股沟等4.皮肤和皮下组织:明亮自然光下-色、温湿、弹性,注意有无脱水、水肿及其程度,必要时测皮脂厚度(方皮脂厚度(方法法-锁骨中线与平脐交点,两手指锁骨中线与平脐交点,两手指3cm捏起皮脂)捏起皮脂)5.头部:头颅大小、形状;前囟紧张度、隆起凹陷;产瘤、血肿、颅骨软化、枕秃等 面部:眼距大小、特殊面容等 耳、眼、鼻-形状、分泌物、红肿、鼻翼煽动 口腔-颊粘膜、牙、牙龈、唇、舌等。6.颈:斜颈、甲状腺、颈静脉、
9、颈抵抗等。137.胸部:胸廓、肺(趁啼哭后深吸气时听诊)、心8.腹部:婴幼儿肋下12cm可摸到肝下缘,67岁以上不应扪及。小婴儿有时可摸到脾脏,67岁后不应再摸到。9.脊柱和四肢:畸形10.会阴、肛门、外生殖器11.神经系统:一般检查 神经反射:注意双侧对称检查 脑膜刺激征:颈阻抗、克尼格、布鲁津斯基征二、住院患儿的健康评估二、住院患儿的健康评估14三、与患儿的沟通(自学)儿童沟通的特点:8 岁前,语言沟通能力差,在非语言沟通方面,已能熟练的获取正确的信息。与患儿沟通的原则和技巧(与患儿沟通的原则和技巧(尊重尊重-最根本的最根本的原则)原则)主动介绍-采用适合患儿年龄和发育水平的沟通方式,避免
10、将所有问题只向家长询问的替代性沟通。耐心倾听和交谈:尤其学龄期和青少年期,多关注他们的观点;耐心不催促,避免批评和威胁性语言,交谈完毕要感谢患儿。保持诚信,安全做法是告诉事实和真相,安全做法是告诉事实和真相,再提供必要支持。不随便许诺,承诺一定再提供必要支持。不随便许诺,承诺一定要实现。要实现。15注意保护隐私尊重情绪和情感变化体态动作平等尊重:恰当的使用语言和非语言沟通-目光接触、同一谈话水平高度循序渐进,使用游戏作为护患沟通的桥梁-促进熟悉感适时鼓励,检查治疗中尽量不用模棱两可的“好不好,行不行”,对不配合检查和治疗的患儿不用否定方式。非特殊需要,一般护士不戴口罩,小儿见到微笑可缩短感情上
11、的距离。其他非语言沟通-拥抱、触摸、拍拍三、与患儿的沟通三、与患儿的沟通16各年龄阶段患儿对疾病的认识幼儿与学龄前期幼儿与学龄前期:易将疾病和痛苦认为是易将疾病和痛苦认为是对自身不良行为的惩罚。对自身不良行为的惩罚。学龄期学龄期:能听懂关于疾病和诊疗程序的解能听懂关于疾病和诊疗程序的解释,喜欢询问相关的问题,对身体的损伤释,喜欢询问相关的问题,对身体的损伤和死亡感到恐惧。和死亡感到恐惧。青春期青春期:能够理解疾病及治疗,易对疾病能够理解疾病及治疗,易对疾病和治疗所导致的后果感到焦虑恐惧,难以和治疗所导致的后果感到焦虑恐惧,难以接受疾病造成的身体功能损害和外表改变。接受疾病造成的身体功能损害和外
12、表改变。四、住院患儿的心理反应与护理(自学)四、住院患儿的心理反应与护理(自学)17患儿对住院的心理反应分离性焦虑分离性焦虑(separation anxiety)指由指由现实的或预期的与家庭、日常接触的人、现实的或预期的与家庭、日常接触的人、事物分离时引起的情绪低落,甚至功能事物分离时引起的情绪低落,甚至功能损伤。一般表现损伤。一般表现为为 3 个个阶段:阶段:反抗期;反抗期;失望期;失望期;否认期。否认期。失控感(失控感(loss of control)对疼痛和侵入性操作的恐惧对疼痛和侵入性操作的恐惧 羞耻感和罪恶感羞耻感和罪恶感 四、住院患儿的心理反应与护理四、住院患儿的心理反应与护理1
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