有创机械通气患者的观察与护理.ppt
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1、有创机械通气患者的有创机械通气患者的观察与护理观察与护理 概概 念念机械通气是借助人工装置机械通气是借助人工装置呼吸机的力量,呼吸机的力量,产生或辅助呼吸动作,达到增强和改善呼吸产生或辅助呼吸动作,达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法。功能目的的一种治疗措施或方法。具体适应症:具体适应症:肺肺部部疾疾病病:COPDCOPD、ARDSARDS、支支气气管管哮哮喘喘、间质性间质性 肺病、肺炎、肺栓塞等肺病、肺炎、肺栓塞等中中枢枢性性呼呼衰衰:脑脑部部炎炎症症、外外伤伤、肿肿瘤瘤、脑血管意外、药物中毒等脑血管意外、药物中毒等严重的胸部疾患或呼吸肌无力严重的胸部疾患或呼吸肌无力胸部外伤或胸部
2、手术后胸部外伤或胸部手术后心肺复苏心肺复苏机械通气的相对禁忌症机械通气的相对禁忌症大咯血大咯血多发肋骨骨折多发肋骨骨折气胸和纵隔气肿气胸和纵隔气肿肺大泡和肺囊肿肺大泡和肺囊肿低血容量性休克未纠正者低血容量性休克未纠正者气管食管瘘气管食管瘘在在出出现现致致命命性性通通气气和和氧氧合合障障碍碍时,机械通气无绝对禁忌症!时,机械通气无绝对禁忌症!机械通气患者的观察机械通气患者的观察病情观察病情观察人工气道的观察人工气道的观察报警的识别与处理报警的识别与处理人工气道的人工气道的观察观察气道管理气道管理人工气道的安全性评价:深度、位人工气道的安全性评价:深度、位置、固定置、固定气囊的管理气囊的管理气道的
3、湿化气道的湿化气道的净化气道的净化病情观察病情观察一、神经一、神经/精神症状和体征精神症状和体征神经神经/精神症状和体征精神症状和体征的变化的变化可协助判断机械通气治疗可协助判断机械通气治疗的的效果效果病情观察病情观察若患者神志由昏迷转清,瞳孔由大变正常,光反射恢复提示若患者神志由昏迷转清,瞳孔由大变正常,光反射恢复提示 机械通气治疗有效;机械通气治疗有效;若出现兴奋,谵语甚至抽搐,应警惕通气过度引起的碱中毒;若出现兴奋,谵语甚至抽搐,应警惕通气过度引起的碱中毒;若烦躁不安常见于机械通气尚未适应,或者呼吸机调节不当若烦躁不安常见于机械通气尚未适应,或者呼吸机调节不当 或机器故障等有关;或机器故
4、障等有关;二二、呼吸、呼吸1 1,自主呼吸或机械通气频率过快与患者使用呼吸机前的自主自主呼吸或机械通气频率过快与患者使用呼吸机前的自主 呼吸频率有关外,还可能与呼吸机的调节有关;呼吸频率有关外,还可能与呼吸机的调节有关;2,自主呼吸或机械通气频率过慢,可能由于患者的呼吸无法自主呼吸或机械通气频率过慢,可能由于患者的呼吸无法 触发呼吸机或呼吸中枢兴奋性低下,呼吸机设置触发灵敏触发呼吸机或呼吸中枢兴奋性低下,呼吸机设置触发灵敏 度迟钝也是一个因素;度迟钝也是一个因素;3 3,如两侧的胸廓呼吸活动不对称,一侧呼吸音消失,可能为如两侧的胸廓呼吸活动不对称,一侧呼吸音消失,可能为 气管插管过深或发生气胸
5、,肺不张等并发症;气管插管过深或发生气胸,肺不张等并发症;病情观察病情观察三三、心率心率、心律和血压、心律和血压机械通气开始机械通气开始20-30min后可出现血压轻度下降,心率稍增快后可出现血压轻度下降,心率稍增快;代谢性酸中毒,容量不足或通气过度对心率和血压均有影响代谢性酸中毒,容量不足或通气过度对心率和血压均有影响;严重心律失常提示有通气不足或通气过度严重心律失常提示有通气不足或通气过度;病情观察病情观察四四、皮肤,粘膜及周围循环状况皮肤,粘膜及周围循环状况球结膜充血,水肿,皮肤潮红,多汗和浅表静脉充盈,提球结膜充血,水肿,皮肤潮红,多汗和浅表静脉充盈,提 示二氧化碳潴留商未改善示二氧化
6、碳潴留商未改善;病情观察病情观察发绀减轻,说明缺氧改善发绀减轻,说明缺氧改善;肤色苍白,四肢末梢湿冷可能出现低血压,休克肤色苍白,四肢末梢湿冷可能出现低血压,休克;注意有无皮下气肿,颈静脉充盈怒张注意有无皮下气肿,颈静脉充盈怒张;及时发现并处理压疮,口腔溃疡及真菌感染等情况及时发现并处理压疮,口腔溃疡及真菌感染等情况;五、五、体温体温 发热常提示感染。体温升高会使氧耗和发热常提示感染。体温升高会使氧耗和COCO2 2产生增加,应产生增加,应 调节通气参数并使用退热药调节通气参数并使用退热药;病情观察病情观察 高热时应适当降低湿化器温度,以加强呼吸道的散热作用高热时应适当降低湿化器温度,以加强呼
7、吸道的散热作用;病情观察病情观察六,痰液的颜色,性质和数量六,痰液的颜色,性质和数量 黄色脓痰提示化脓性感染,痰液恶臭提示厌氧菌感染;黄色脓痰提示化脓性感染,痰液恶臭提示厌氧菌感染;吸痰时发现痰中带血,应仔细判断原因吸痰时发现痰中带血,应仔细判断原因;痰量增多提示感染加重,痰量减少提示病情好转痰量增多提示感染加重,痰量减少提示病情好转;病情观察病情观察七,出入量七,出入量 随着低氧和高碳酸血症的纠正,肾功能改善,尿量增多随着低氧和高碳酸血症的纠正,肾功能改善,尿量增多;尿少或无尿要考虑体液不足,低血压和肾功能障碍等原因尿少或无尿要考虑体液不足,低血压和肾功能障碍等原因;尿量过多应注意电解质紊乱
8、的发生尿量过多应注意电解质紊乱的发生;病情观察病情观察八,腹部胀气及肠鸣音八,腹部胀气及肠鸣音 机械通气抑制胃肠运动,尤其是面罩通气人机配合欠佳者机械通气抑制胃肠运动,尤其是面罩通气人机配合欠佳者;若咽下过多气体,可引起腹胀若咽下过多气体,可引起腹胀;肠鸣音减弱应警惕低血钾肠鸣音减弱应警惕低血钾;病情观察病情观察九,心理情绪九,心理情绪 护士应仔细评估患者的应对能力护士应仔细评估患者的应对能力;评估患者能否主动参与各种治疗与护理工作评估患者能否主动参与各种治疗与护理工作;评估能否主动要求恢复自理能力或设法去达到自理所需评估能否主动要求恢复自理能力或设法去达到自理所需;应认真倾听患者的主诉应认真
9、倾听患者的主诉;病情观察病情观察十,其他十,其他 观察粪便,呕吐物或胃液的颜色观察粪便,呕吐物或胃液的颜色;注意血、尿常规、肝肾功能,电解质和动脉血气的变化注意血、尿常规、肝肾功能,电解质和动脉血气的变化;报警的识别与处理报警的识别与处理报警的识别及处理(一)报警的识别及处理(一)压力过高压力过高u 原因:气道阻塞、支气管痉挛、人工气道部原因:气道阻塞、支气管痉挛、人工气道部分脱出、气胸、人机对抗、肺顺应性降低、气分脱出、气胸、人机对抗、肺顺应性降低、气管导管滑入一侧支气管、设置不当管导管滑入一侧支气管、设置不当u 处理:排除原因、给予药物、调整触发敏感处理:排除原因、给予药物、调整触发敏感度
10、、改变呼吸机设置等度、改变呼吸机设置等压力过低压力过低u 管路脱落或漏气、压缩机、氧气源管路脱落或漏气、压缩机、氧气源报警的识别及处理(二)报警的识别及处理(二)通气量降低通气量降低u 原因:接口松脱、管道漏气、气囊破裂原因:接口松脱、管道漏气、气囊破裂或充气不足、自主呼吸减弱、呼吸机故障或充气不足、自主呼吸减弱、呼吸机故障u 处理:排除原因、对症处理处理:排除原因、对症处理通气量过高通气量过高u 过度通气、设置不当过度通气、设置不当n 气管插管机械通气患者的护理气管插管机械通气患者的护理机械通气患者的护理机械通气患者的护理妥善固定气管插管,做好刻度交接记录妥善固定气管插管,做好刻度交接记录n
11、 气管切开机械通气患者的护理气管切开机械通气患者的护理2机械通气患者的护理机械通气患者的护理妥善固定防止脱出,切口护理妥善固定防止脱出,切口护理23次次/天天呼吸机系统的相关护理呼吸机系统的相关护理3机械通气患者的护理机械通气患者的护理定期清洁消毒(污染时及时更换)定期清洁消毒(污染时及时更换)定期检查、定期维护保养及时登记记录定期检查、定期维护保养及时登记记录 保持患者气道通畅、情绪稳定保持患者气道通畅、情绪稳定气管导管气囊的护理气管导管气囊的护理4机械通气患者的护理机械通气患者的护理气管导管套囊的管理时控制气管导管套囊的管理时控制VAP的关键的关键维持囊内压力在维持囊内压力在2530cmH
12、2O应用专用压力表调整气囊内压力应用专用压力表调整气囊内压力常规监测气囊内压力(每日至少常规监测气囊内压力(每日至少3次)次)观察患者对观察患者对MV治疗的反应治疗的反应5机械通气患者的护理机械通气患者的护理密切观察、灵活运用、对症治疗密切观察、灵活运用、对症治疗机械通气患者的护理机械通气患者的护理防止非计划性意外拔管防止非计划性意外拔管 分泌物的吸引分泌物的吸引 气道的温湿化气道的温湿化气囊压力监测气囊压力监测胸部物理治疗胸部物理治疗气管插管气管插管气管切开气管切开人工气道护理人工气道护理负压的调节负压的调节分泌物的观察分泌物的观察护理观察手段护理观察手段眼看、耳听、感觉眼看、耳听、感觉6营
13、养营养7机械通气患者的护理机械通气患者的护理高热量、高营养、高维生素、易消化流质饮高热量、高营养、高维生素、易消化流质饮食,注意观察胃液情况,有无胃出血食,注意观察胃液情况,有无胃出血基础护理基础护理8机械通气患者的护理机械通气患者的护理预防继发感染,预防继发感染,VAP!VAP护护 理理手卫生手卫生加强口护加强口护呼吸机管路管理呼吸机管路管理保持恰当的保持恰当的气囊内压力气囊内压力保持声门保持声门下吸引通畅下吸引通畅半坐卧位半坐卧位适当更换湿适当更换湿热交换器、热交换器、呼吸机管路呼吸机管路每日唤醒每日唤醒正确有效正确有效的吸痰的吸痰监测胃液监测胃液PH值及胃残留量值及胃残留量深深V血栓的血
14、栓的预防预防心理护理心理护理9机械通气患者的护理机械通气患者的护理注意沟通交流、减轻焦虑、注意沟通交流、减轻焦虑、配合治疗、增强治愈信心!配合治疗、增强治愈信心!机械通气患者的护理机械通气患者的护理撤机前后的护理撤机前后的护理101.1.停机前的护理停机前的护理停机前的护理停机前的护理1 1)帮助病人树立信心)帮助病人树立信心)帮助病人树立信心)帮助病人树立信心2 2)调整呼吸机参数和通气模式)调整呼吸机参数和通气模式)调整呼吸机参数和通气模式)调整呼吸机参数和通气模式3 3)当病人具备完全脱机条件后,按以下)当病人具备完全脱机条件后,按以下)当病人具备完全脱机条件后,按以下)当病人具备完全脱
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