顽固性高血压诊断与治疗.ppt
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1、顽固性高血压的诊断顽固性高血压的诊断与治疗思路与治疗思路高血压科高血压科一、一、概念概念年年JNC70定义:应用包括利尿剂在内的定义:应用包括利尿剂在内的3种足量药物后,血压仍不能达标者。(血压仍种足量药物后,血压仍不能达标者。(血压仍 140/90mmHg。)。)2008年年AHA指南强调:指南强调:1、要同时应用、要同时应用3种药物,种药物,而不是依次应用。而不是依次应用。2、3种药物是不同种类的药物;种药物是不同种类的药物;3、剂量是最佳剂量,而不是足量。、剂量是最佳剂量,而不是足量。二、顽固性高血压的流行病二、顽固性高血压的流行病学学我国高血压的发病特点:北方高于南方,华北和东我国高血
2、压的发病特点:北方高于南方,华北和东北属于高发区;沿海高于内地;城市高于农村;高北属于高发区;沿海高于内地;城市高于农村;高原少数民族地区患病率较高。男女性高血压的患病原少数民族地区患病率较高。男女性高血压的患病率差别不大。率差别不大。而顽固性高血压患者占高血压病患者的比例可能而顽固性高血压患者占高血压病患者的比例可能达到达到2030%。50岁以上人群中顽固性高血发生率:岁以上人群中顽固性高血发生率:12.7%二、顽固性高血压的流行病学二、顽固性高血压的流行病学 顽固性高血压中以原发性高血压为主顽固性高血压中以原发性高血压为主(90%)。继发性高血压大多表现顽固性高血压。继发性高血压大多表现顽
3、固性高血压。三、三、血压测量方法在诊断顽固性血压测量方法在诊断顽固性高血压中的重要性高血压中的重要性常用的三种血压测量方法:常用的三种血压测量方法:1.诊所测压;诊所测压;2.自己测压;自己测压;3.24小时动态血压小时动态血压(ABPM)。1.诊所测压诊所测压:标准水银柱,金标准:标准水银柱,金标准 静坐数分钟。静坐数分钟。标准袖带,标准袖带,1235cm的气囊;手臂较粗的气囊;手臂较粗 者:者:1543cm的气囊;儿童:的气囊;儿童:925cm的气囊。的气囊。采用采用Korotkoff音第音第5相相(消失音消失音)确定舒张压。确定舒张压。第一次就诊时应测左右两侧上臂的血压。第一次就诊时应测
4、左右两侧上臂的血压。1.诊所测压诊所测压:老年人、糖尿病及其它容易发生直立性低血压情老年人、糖尿病及其它容易发生直立性低血压情 况须测量立位血压。况须测量立位血压。无论体位如何,血压计、袖带应放在心脏水平。无论体位如何,血压计、袖带应放在心脏水平。对某些异常肥胖者可能腕部血压值比上臂测得更对某些异常肥胖者可能腕部血压值比上臂测得更好。好。2.自己测压自己测压:不是替代:不是替代 定期与水银柱标准血压计校正。定期与水银柱标准血压计校正。能在比诊所更接近日常生活的条件下能在比诊所更接近日常生活的条件下(如:办公如:办公 室、旅行等室、旅行等),提供在不同时间的许多测值。,提供在不同时间的许多测值。
5、是评价治疗效果很有价值的辅助方法。是评价治疗效果很有价值的辅助方法。3.24小时动态血压监测小时动态血压监测(ABPM)更全面了解病人一日的血压变化,更重要的更全面了解病人一日的血压变化,更重要的 是:是:高血压所致的靶器官损害与高血压所致的靶器官损害与24小时平均血压或小时平均血压或 日间平均血压日间平均血压 的关系比诊所测压更密切。的关系比诊所测压更密切。24小时小时SBP10mmHg,总死亡率,总死亡率约约23%,心血管死亡率心血管死亡率34%。ABPM定义顽固性高血压定义顽固性高血压,1999年英国高血压学会发布的指南:年英国高血压学会发布的指南:24小时平均日间血压应用于决定治疗方案
6、,而小时平均日间血压应用于决定治疗方案,而 不是按全部不是按全部24小时平均血压,小时平均血压,128/83mmHg(日日间间)=140/90mmHg(诊所血压诊所血压)。凡服。凡服 用多于三种用多于三种药物,药物,ABPM日间血压仍日间血压仍128/83 mmHg,可定,可定义为顽固性高血压。义为顽固性高血压。四、四、原发性高血压诊断顽固性高血压必须排原发性高血压诊断顽固性高血压必须排除的因素除的因素医患关系顺应性差,占医患关系顺应性差,占70%。医生:药物剂量不足,使用不合理,随访不及时医生:药物剂量不足,使用不合理,随访不及时病人:不遵医嘱;出现不良反应,不及时就医,病人:不遵医嘱;出现
7、不良反应,不及时就医,文化程度低。文化程度低。其次考虑影响原高顽固性的因素并对因处理。其次考虑影响原高顽固性的因素并对因处理。五、五、造成原发性高血压中顽固性高造成原发性高血压中顽固性高血压的因素及处理对策血压的因素及处理对策1.肥胖肥胖:全球性疾病:全球性疾病 心脑血管事件心脑血管事件肾病变肾病变高血压高血压瘦素瘦素 高胰岛素血症高胰岛素血症 糖耐量异常糖耐量异常 血脂异常血脂异常肥胖性肾小球肥胖性肾小球硬化,巨大肾硬化,巨大肾小球,尿小球,尿Alb NE,交感激活,交感激活 腹型肥胖腹型肥胖(BMI25-30)高血压伴胰岛素抵抗者集中了如此多的心血管因素互高血压伴胰岛素抵抗者集中了如此多的
8、心血管因素互相连锁的根本基础是肥胖。相连锁的根本基础是肥胖。1.肥胖肥胖:全球性疾病:全球性疾病 脂肪组织已被认为是一个内分泌器官,不仅分泌脂肪组织已被认为是一个内分泌器官,不仅分泌 瘦素,还是许多其它血管活性物质,包括瘦素,还是许多其它血管活性物质,包括AT、NO、PG及游离脂肪酸的来源,并能分泌与及游离脂肪酸的来源,并能分泌与RI有关有关的物质。的物质。肥胖、肥胖、IR、BP之间关系复杂之间关系复杂。1.肥胖肥胖:全球性疾病:全球性疾病肥胖者对降压药物抵抗机理肥胖者对降压药物抵抗机理 BMI27,88%有有IR,部分,部分HI。Na潴留潴留周围血管收缩。由于周围血管收缩。由于 BP及及IR
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