小儿急性支气管炎.ppt
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1、小儿气管支气管炎小儿支气管炎分类n n小儿急性支气管炎小儿急性支气管炎 急性支气管炎或急性气管支气管炎在婴幼儿时期发病急性支气管炎或急性气管支气管炎在婴幼儿时期发病较多、较重,常并发或继发于上下呼吸道感染,并为麻疹、百日咳、伤寒及其它较多、较重,常并发或继发于上下呼吸道感染,并为麻疹、百日咳、伤寒及其它急性传染病的一种临床表现。发生支气管炎时,气管大多同时发炎,如果涉及毛急性传染病的一种临床表现。发生支气管炎时,气管大多同时发炎,如果涉及毛细支气管,则其病理与症状均与肺炎相仿。细支气管,则其病理与症状均与肺炎相仿。n n小儿哮喘性支气管炎小儿哮喘性支气管炎 哮喘性支气管炎也称喘息性支气管炎,是
2、一种有喘哮喘性支气管炎也称喘息性支气管炎,是一种有喘息表现的婴幼儿支气管感染,这是由于婴幼儿支气管解剖学特点,气管和支气管息表现的婴幼儿支气管感染,这是由于婴幼儿支气管解剖学特点,气管和支气管的管径均相对狭小,软骨柔软,缺乏弹力组织,粘膜柔弱纤细且高于血管,粘液的管径均相对狭小,软骨柔软,缺乏弹力组织,粘膜柔弱纤细且高于血管,粘液腺分泌不足而较干燥,纤毛运动差等。这些特点不但易于感染,同时也容易引起腺分泌不足而较干燥,纤毛运动差等。这些特点不但易于感染,同时也容易引起支气管狭窄而气喘。发病病因常由病毒支气管狭窄而气喘。发病病因常由病毒 感染引起,如鼻病毒、副流感病毒、流感感染引起,如鼻病毒、副
3、流感病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒等,大多数病儿在病毒感染的基础上并发细菌感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒等,大多数病儿在病毒感染的基础上并发细菌感染。染。n n小儿慢性支气管炎小儿慢性支气管炎 慢性支气管炎是成人中常见的慢性呼吸道疾病,那么慢性支气管炎是成人中常见的慢性呼吸道疾病,那么小儿是否也有慢性支气管炎呢小儿是否也有慢性支气管炎呢?答案是肯定的。小儿急性支气管炎若咳嗽、咯痰超答案是肯定的。小儿急性支气管炎若咳嗽、咯痰超过过2323周即可考虑进入慢性过程。近年有不少专家提出应将持续性咳嗽伴或不伴周即可考虑进入慢性过程。近年有不少专家提出应将持续性咳嗽伴或不伴咯痰超过咯痰超过3 3个
4、月定为慢性支气管炎较为适宜。个月定为慢性支气管炎较为适宜。临床诊断n n(一一)临床表现临床表现n n1 1初起有发烧、恶寒、头痛、咽干等。初起有发烧、恶寒、头痛、咽干等。n n2 2主要症状为咳嗽、咳痰。主要症状为咳嗽、咳痰。n n(二二)主要类型主要类型n n1 1急性支气管炎急性支气管炎初期为干咳,痰量逐渐增多,渐成粘液脓性初期为干咳,痰量逐渐增多,渐成粘液脓性痰。痰。n n2 2慢性支气管炎慢性支气管炎以持续性咳嗽为主,多月不愈,早晚加重,以持续性咳嗽为主,多月不愈,早晚加重,尤以夜间为明显。痰量或多或少,以咳出为快。症,状在夏尤以夜间为明显。痰量或多或少,以咳出为快。症,状在夏季较轻
5、,冬季易出现急性发作,使病情加重。反复发作者,季较轻,冬季易出现急性发作,使病情加重。反复发作者,体质多瘦弱。可并发肺不张、肺气肿、体质多瘦弱。可并发肺不张、肺气肿、支气管扩张支气管扩张等。等。n n(三三)理化检测理化检测n n1 1早期呼吸音可变粗,双侧可听到水泡音。早期呼吸音可变粗,双侧可听到水泡音。n n2 2X X线检查:急性者可无特殊发现。慢性者可有相应线检查:急性者可无特殊发现。慢性者可有相应慢性炎慢性炎症症改变。改变。n n急性支气管炎急性支气管炎(acute tracheobronchitis)(acute tracheobronchitis)是病毒或细菌等是病毒或细菌等病原
6、体感染所致病原体感染所致 的支气管黏膜的急性炎症。的支气管黏膜的急性炎症。n n是婴幼儿时期的常见病、多发病,往往继发于上呼是婴幼儿时期的常见病、多发病,往往继发于上呼 吸道感染吸道感染之后,也常为肺炎的早期表现。之后,也常为肺炎的早期表现。n n本病多同时累及气管、支气管,故正本病多同时累及气管、支气管,故正 确命名应为急性气管支确命名应为急性气管支气管炎。气管炎。n n临床以咳嗽伴临床以咳嗽伴(或不伴或不伴)有支气管分泌物增多为有支气管分泌物增多为 特征。病原体特征。病原体为各种病毒或细菌,常在病毒感染基础上继发细菌感染,一为各种病毒或细菌,常在病毒感染基础上继发细菌感染,一般要般要 使用
7、抗生素。使用抗生素。n n一年四季可以发病,冬春季发病率较高。一年四季可以发病,冬春季发病率较高。n n 急性支气管炎也常并发或继发于呼吸道其他部位的感染,急性支气管炎也常并发或继发于呼吸道其他部位的感染,并为麻疹、百日并为麻疹、百日 咳、伤寒和其他急性传染病的一种临床表现。咳、伤寒和其他急性传染病的一种临床表现。特点特点n n小儿急性支气管炎小儿急性支气管炎发病可急可缓。发病可急可缓。n n大多先有上呼吸道感染症状,也可忽然出现频繁大多先有上呼吸道感染症状,也可忽然出现频繁而较深的干咳,以后渐有支气管分泌物。而较深的干咳,以后渐有支气管分泌物。n n婴幼儿不会咯痰,多经咽部吞下。症状轻者无明
8、婴幼儿不会咯痰,多经咽部吞下。症状轻者无明显病容,重者发热显病容,重者发热38383939,偶达,偶达4040,多,多2 23 3日即退。感觉疲劳,影响睡眠食欲,甚至发生呕日即退。感觉疲劳,影响睡眠食欲,甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等吐、腹泻、腹痛等消化道消化道症状。症状。n n年长儿再诉头痛及胸痛。咳嗽一般延续年长儿再诉头痛及胸痛。咳嗽一般延续7 71010天,天,有时迁延有时迁延2 23 3周,或反复发作。如不经适当治疗周,或反复发作。如不经适当治疗可引起肺炎,白细胞正常或稍低,升高者可能有可引起肺炎,白细胞正常或稍低,升高者可能有继发细菌感染。继发细菌感染。n n病变主要发生在肺部的细小支气
9、管,也就是毛细病变主要发生在肺部的细小支气管,也就是毛细支气管,所以病名为支气管,所以病名为“毛细支气管炎毛细支气管炎”,通常是,通常是由普通感冒,流行性感冒等病毒性感染引起的并由普通感冒,流行性感冒等病毒性感染引起的并发症,也可能由细菌感染所致,是小儿常见的一发症,也可能由细菌感染所致,是小儿常见的一种种急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染。毛细支气管炎毛细支气管炎n n毛细支气管炎的病原主要为毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒,可,可占占80%80%或更多;其它依次为腺病毒,副流感病或更多;其它依次为腺病毒,副流感病毒,毒,鼻病毒鼻病毒,流感病毒等;少数病例可由,流感病毒等;
10、少数病例可由肺炎支肺炎支原体原体引起,感染病毒后,细小的毛细支气管充血,引起,感染病毒后,细小的毛细支气管充血,水肿,粘液分泌增多,加上坏死的粘膜上皮细胞水肿,粘液分泌增多,加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔,导致明显的肺气肿和肺不张。脱落而堵塞管腔,导致明显的肺气肿和肺不张。炎平常可累及肺泡,肺泡壁和肺间质,故可以认炎平常可累及肺泡,肺泡壁和肺间质,故可以认为它是为它是肺炎肺炎的一种特殊类型。的一种特殊类型。n n毛细支气管炎毛细支气管炎,不同于一般的气管炎或支气管炎,不同于一般的气管炎或支气管炎,临床症状像临床症状像肺炎肺炎,但以喘憋为主,此病多发生在,但以喘憋为主,此病多发生在2.52
11、.5岁以下的小儿,岁以下的小儿,80%80%在在1 1岁以内,多数是岁以内,多数是6 6个个月以下的小儿。月以下的小儿。n n典型的毛细支气管炎常发生在典型的毛细支气管炎常发生在上呼吸道感染上呼吸道感染2 2日日3 3日后,出现持续性干咳和发热,日后,出现持续性干咳和发热,体温体温以中以中、低度发低度发热为见,发作喘憋为其特点,病情以喘憋发生后的热为见,发作喘憋为其特点,病情以喘憋发生后的2 2日日3 3日较严重,喘憋发作时呼吸明显增快,达每分日较严重,喘憋发作时呼吸明显增快,达每分钟钟6060次次8080次以上,并伴有呼气延长和次以上,并伴有呼气延长和呼呼气性喉气性喉喘呜;重症患儿明显表现出
12、鼻煸和喘呜;重症患儿明显表现出鼻煸和“三凹征三凹征”(即吸(即吸气时出现锁骨上窝,胸骨上窝及上腹部凹陷),脸气时出现锁骨上窝,胸骨上窝及上腹部凹陷),脸色苍白,口周发青,或出现色苍白,口周发青,或出现紫绀紫绀,患儿常烦躁不安,患儿常烦躁不安,呻吟不止;病情更重的患儿可合并呻吟不止;病情更重的患儿可合并心力衰竭心力衰竭或或呼吸呼吸衰竭衰竭,大部分病例治疗后均可缓解,极少发生死亡。,大部分病例治疗后均可缓解,极少发生死亡。毛细支气管炎的愈后多数是良好的,病程毛细支气管炎的愈后多数是良好的,病程一般为一般为5 5天天9 9天。但应注意的是,患过毛细气管天。但应注意的是,患过毛细气管炎的小儿日后容易患
13、炎的小儿日后容易患哮喘哮喘,通过全国,通过全国小儿哮喘小儿哮喘的的流行病学调查和对婴幼儿毛细支气管炎患儿的追流行病学调查和对婴幼儿毛细支气管炎患儿的追踪随访,发现其中有踪随访,发现其中有20%20%40%40%的患儿以后发的患儿以后发展为小儿哮喘,因此,要积极防治毛细支气管炎,展为小儿哮喘,因此,要积极防治毛细支气管炎,以减少哮喘的发生。以减少哮喘的发生。症状体征症状体征(一)年龄多见于(一)年龄多见于1 1岁以下的小儿,尤以岁以下的小儿,尤以6 6个月以下婴儿多见。个月以下婴儿多见。(二)一年四季均可发病,但以冬春季较多见。(二)一年四季均可发病,但以冬春季较多见。(三)起病较急,有感冒前期
14、症状,如咳嗽、喷嚏,(三)起病较急,有感冒前期症状,如咳嗽、喷嚏,1 12 2天天后咳嗽加重,出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发后咳嗽加重,出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征,肺部体征早期喘鸣音为主,继之出现湿音。症状绀、三凹征,肺部体征早期喘鸣音为主,继之出现湿音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。一般体温不超过电解质紊乱。一般体温不超过38.538.5,病程,病程1 12 2 周。周。(四)血白细胞多正常或轻度增加。血气分析可见低氧血症(四)血白细胞多正常或轻度增加。血气分析
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