DB3713_T 314—2024双通道药品医保管理规范.pdf
《DB3713_T 314—2024双通道药品医保管理规范.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《DB3713_T 314—2024双通道药品医保管理规范.pdf(13页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、ICS 03.100.01 CCS C 00 3713 临沂市地方标准 DB 3713/T 3142024 双通道药品医保管理规范 Specification for dual-channel drugs medical insurance management 文稿版次选择 2024-01-25 发布 2024-02-25 实施 临沂市市场监督管理局 发 布 DB3713/T 3142024 I 前 言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分:标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由临沂市医疗
2、保障局提出、归口并组织实施。DB3713/T 3142024 1 双通道药品医保管理规范 1 范围 本文件规定了双通道定点医疗机构和双通道定点零售药店的管理要求、双通道药品医保经办流程、运行管理和考核评价的内容。本文件适用于双通道定点医疗机构和双通道定点零售药店管理工作的开展、双通道药品医保经办流程的规范。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中,注日期的引用文件,仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB/T 22081 信息技术 安全技术 信息安全控制实践指南 GB/T 28842 药
3、品冷链物流运作规范 GB/T 30335 药品物流服务规范 GB/T 31596.4 社会保险术语 第4部分:医疗保险 3 术语和定义 GB/T 31596.4界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1 双通道药品 dual-channel drugs 临床价值高、患者急需、替代性不高,可通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道满足参保患者使用需求,并同步纳入医保支付的国家医保谈判药品。3.2 双通道定点医疗机构 dual-channel designated medical institutions 经医保经办机构评估获得定点资格,并与医保经办机构签订双通道医疗保障服务协议(以下简称“双通道
4、医保协议”),为参保人员提供双通道药品医疗服务的协议定点医疗机构。3.3 双通道定点零售药店 dual-channel designated retail pharmacies 经医保经办机构评估获得定点资格,并与医保经办机构签订双通道医保协议,为参保人员提供双通道药品处方外配等服务的协议定点零售药店。4 双通道定点医疗机构管理 4.1 申请条件 双通道定点医疗机构的申请条件详见附录 A.1。DB3713/T 3142024 2 4.2 申请流程 4.2.1 申请受理。符合 4.1 规定的医保定点医疗机构,采取自愿申报或直接确认方式确定。4.2.2 审核备案。对于符合条件的定点医疗机构,各县区
5、医保经办机构将定点医疗机构名单按要求上报,并经上级医保经办机构审核备案。4.2.3 签订协议。对经公开发布无异议的双通道定点医疗机构,医保经办机构与其签订双通道医保协议,明确双方的责任与义务。4.3 退出机制 双通道定点医疗机构的退出机制详见附录 A.2。5 双通道定点零售药店管理 5.1 申请条件 双通道定点零售药店的申请条件详见附录 B.1。5.2 申请流程 5.2.1 申请受理。符合 5.1 规定的医保定点零售药店,按照自愿原则向各县区医保经办机构提出申请。各县区医保经办机构对申请资料进行审核,符合条件的纳入评估范围。5.2.2 综合评估。各县区医保经办机构应对申请药店的资质、信誉以及服
6、务、管理、供应保障、存储配送等能力进行综合评估,确定双通道定点零售药店名单。5.2.3 结果公示。对于评估合格的,各县区医保经办机构将拟定名单向社会公示;对于评估不合格的应告知其理由,并提出整改措施。5.2.4 公开发布。各县区医保经办机构将双通道定点零售药店名单按要求上报,并经上级医保经办机构审核后发布。5.2.5 签订协议。对经公开发布无异议的双通道定点零售药店,医保经办机构与其签订双通道医保协议,明确双方的责任与义务。5.3 退出机制 双通道定点零售药店的退出机制详见附录 B.2。6 双通道药品医保经办流程 6.1 处方开具 6.1.1 双通道定点医疗机构责任医师对参保患者病情诊断后,应
7、对患者是否符合药品使用说明书适应症或医保药品目录限定支付条件进行审查,经审查符合的应注明与患者病情相符的佐证材料,审查不符合的应向患者进行明确告知,告知患者不符合医保支付的原因。6.1.2 符合双通道药品医保支付条件的,由责任医师核实参保患者身份信息(身份证件/医保卡/医保电子凭证)、经病情评估按需用药剂量开处方、协助患者填写临沂市“双通道”保障药品申请备案表(以下简称备案表)、协助提供药品支付所需检查检验信息,如基因检测报告、病理诊断、影像报告、免疫组化报告等材料,上报双通道定点医疗机构医保部门进行审核。注:责任医师在开具处方前应详细审核参保患者上次用药量及取药时间。DB3713/T 314
8、2024 3 6.2 审核备案 双通道定点医疗机构医保部门对接收到的材料进行审核,审核未通过流程退返至责任医师处重新申报。6.3 购药途径 双通道定点医疗机构有备药的,按现行医保政策及规定配备、使用药品,由双通道定点医疗机构医保部门负责审核报销。双通道定点医疗机构无备药的,参保患者可到双通道定点零售药店购药。6.4 信息确认 双通道定点零售药店对参保患者身份证件、医保电子凭证或代办人本人身份证件及参保患者身份证、医保电子凭证进行核对并做好参保患者及代办人的身份证明信息登记。6.5 处方审核、结算 双通道定点零售药店执业药师对开具处方及备案表等材料进行二次审核,审核通过后进行医保报销费用核算与支
9、付,审核未通过流程退返至定点医疗机构重新审核。6.6 处方调配 双通道定点零售药店执业药师应凭开具的处方进行药品调配,核对药品名称、规格、剂型、数量等信息。6.7 用药指导 药品调配完成后,应由双通道定点零售药店执业药师对药品使用进行指导。6.8 复查评估 责任医师应定期对享受医保待遇的参保患者进行复查评估,并根据评估结果及时调整用药方案。未按规定时限进行复查,或复查评估不符合双通道药品标准的参保患者,不再享受医保报销待遇。6.9 资料存档 双通道定点零售药店将医保目录内的药品外配处方、备案表、购药清单等参保患者就诊购药材料及复查评估结果建立档案,一人一档,留档保存 2 年,以备医疗保障部门核
10、查。双通道药品医保经办流程图见附录 C。7 运行管理 7.1 标识 在取得双通道资格后,定点零售药店应在正门醒目位置悬挂统一标牌,具体规格样式应符合附录 D的规定。注:一般的双通道定点零售药店标识为“双通道定点零售药店”;重点保障重特大疾病、“两病”用药供应的双通道定点零售药店标识为“双通道定点零售药店(综合店)”。7.2 制度 7.2.1 应制定责任医师、执业药师岗位责任说明,明确工作范围和职责。DB3713/T 3142024 4 7.2.2 应制定双通道服务流程,对患者服务的各个环节做出明确指引。7.2.3 应建立双通道培训考核制度,定期开展政策解读、业务流程、专业知识、系统操作等培训,
11、并记录培训考核结果,作为晋升的依据之一。7.2.4 应制定双通道药品管理制度。双通道药品的目录应根据国家政策及时调整,符合最新政策要求;药品的陈列应符合药品经营质量管理规范的规定;药品的贮存、运输应符合 GB/T 30335 的规定,有温控要求的药品应符合 GB/T 28842 的规定。7.2.5 应建立双通道药品档案管理制度,对双通道药品的目录变更、采购、销售情况及处方等材料的档案进行电子或纸质存档。7.3 数据 7.3.1 应实现双通道定点医疗机构和双通道定点零售药店的信息系统对接,确保参保人员就医购药和医保支付全过程可追溯,数据安全应符合 GB/T 22081 的相关要求。7.3.2 双
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- DB3713_T 3142024双通道药品医保管理规范 314 2024 双通道 药品 医保 管理 规范
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【Fis****915】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【Fis****915】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。