癫痫多种病因ppt课件.ppt
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1、一、病因一、病因病因分类 1、原发性(特发性):病因不明。2、继发性(症状性):继发于脑部病变。3、隐源性癫痫:病因不明,症状性表现 4、症状关联性癫痫发作:与特殊状态有关,一般不诊断癫痫。二、二、癫痫发作作三、影响三、影响癫痫发作的因素作的因素1、遗传因素:在特发性癫痫的近亲中,癫痫的患病率为1%-6%,高于普通人群。在症状性癫痫的近亲中,癫痫患病率为1.5%,也高于一般人群。2、内环境因素:内分泌、睡眠等环境因素均与癫痫的发作有关,饥饿、过饱、饮酒、疲劳、感情冲动及各种一过性的过敏反应和代谢紊乱都可以诱发癫痫。3、年龄:60-80%在20岁前首次发病。四、发病机制迄今尚未完全迄今尚未完全阐
2、明明。神经系统具有复杂的调节兴奋和抑制的机制,使神经系统具有复杂的调节兴奋和抑制的机制,使任何一组神经元的放电频率不会过高,也不会无任何一组神经元的放电频率不会过高,也不会无限制的影响其他的部位,以维持神经元细胞膜电限制的影响其他的部位,以维持神经元细胞膜电位的稳定位的稳定。目前目前认为所有的所有的癫痫性性发作都是因作都是因为大大脑神神经元元过度放度放电而引起。引起大而引起。引起大脑神神经元元过度放度放电即即痫性性发作的因素可能是多方面的。如作的因素可能是多方面的。如:兴奋冲冲动过多多抑制冲抑制冲动不足不足膜膜电位不位不稳定定遗传因素。因素。五、五、临临床表床表现现及及发发作分作分类类(一)国
3、(一)国际抗抗癫痫联盟盟癫痫发作分作分类1、部分(局限)性发作部分(局限)性发作(一侧先激活)(一侧先激活)(1)单纯性)单纯性:无意识障碍,可分为运动、感觉、自主神经、:无意识障碍,可分为运动、感觉、自主神经、精神症状性发作。精神症状性发作。(2)复杂性)复杂性:有意识障碍,也可由症状起始的,可为单纯:有意识障碍,也可由症状起始的,可为单纯部分发作发展而来,并可伴有自动症等。部分发作发展而来,并可伴有自动症等。(3)部分发作继发泛化)部分发作继发泛化:由部分性发作起始发展为全面性:由部分性发作起始发展为全面性发作。发作。2、全面(泛化)性发作全面(泛化)性发作(二侧同激活)(二侧同激活)包括
4、包括强直强直-阵阵挛发作挛发作(大发作)、(大发作)、强直发作强直发作、阵挛发作阵挛发作、肌阵肌阵挛发作挛发作(抽搐性);(抽搐性);失神发作失神发作(小发作又分典型失神(小发作又分典型失神与非典型失神)、与非典型失神)、失张力发作失张力发作(非抽搐性)。(非抽搐性)。3、不能分类的癫痫发作不能分类的癫痫发作1、简单部分性部分性发作(局限性作(局限性发作):作):以以发作性一作性一侧肢体、局部肌肉的感肢体、局部肌肉的感觉障碍障碍或或节律性抽搐律性抽搐为特征,或表特征,或表现为简单的幻的幻觉。脑内异常放内异常放电从局部开始向从局部开始向邻近的皮近的皮质扩散,如放散,如放电沿大沿大脑皮皮质运运动区
5、分布区分布扩展,展,临床表床表现为抽搐从拇指抽搐从拇指腕部腕部前臂前臂肘肘肩肩口角口角面部逐步面部逐步发展,如杰克展,如杰克逊机械舞中的机械舞中的动作很像,又称作很像,又称为杰克杰克逊发作。作。发作后患肢可有作后患肢可有暂时性性瘫痪,称称Todd麻麻痹痹。2、复、复杂部分性部分性发作作(精神运精神运动性性发作作):精神感精神感觉性、精神运性、精神运动性及混合性性及混合性发作。多有不同作。多有不同程度的程度的意意识障碍障碍及明及明显的思的思维、知、知觉、情感、情感和精神运和精神运动障碍。障碍。精神感精神感觉性性表表现为吸吮、吸吮、咀嚼、舔唇、摸索等咀嚼、舔唇、摸索等动作的重复;作的重复;精神运精
6、神运动性性兴奋表表现为无理吵无理吵闹、奔跑、自言自、奔跑、自言自语等。等。可有可有神游症、神游症、夜游症夜游症等自等自动症表症表现。有有时在在幻幻觉、妄想的支配下可、妄想的支配下可发生生伤人、自人、自伤等等暴力暴力行行为。3、全身、全身强直直-阵挛发作作(GTCS、大、大发作作):以以意意识障碍和全身性障碍和全身性对称性抽搐称性抽搐为特征特征。突然。突然意意识丧失失,继之先之先强直后直后阵挛性性痉挛。常伴。常伴尖叫尖叫、面色青紫面色青紫、尿失禁尿失禁、舌舌咬咬伤、口吐白沫口吐白沫或血沫、或血沫、瞳孔瞳孔散散大大。持。持续数十秒或数分数十秒或数分钟后后痉挛发作自然停止。作自然停止。发作开始至意作
7、开始至意识恢复恢复历时5-10分分钟。部分病人。部分病人进入入昏睡昏睡状状态。醒后有短。醒后有短时间的的头昏昏、烦躁、躁、疲乏疲乏,对发作作过程不能回程不能回忆。分分强直期直期10-30s阵挛期期30s-1min或更或更长痉挛后期后期若若发作持作持续不断,一直不断,一直处于于昏迷昏迷状状态者者称大称大发作持作持续状状态。癫痫持持续状状态是指是指癫痫发作作频繁,抽搐期繁,抽搐期间意意识没没有完全恢复,或一次有完全恢复,或一次发作持作持续30min以上者。以上者。诱因:因:感染、突然停感染、突然停药、酗酒、疲、酗酒、疲劳等。等。常伴有高常伴有高热、酸中毒、脱水,如不及、酸中毒、脱水,如不及时抢救,
8、救,常危及生命常危及生命,可死于,可死于脑水水肿、呼吸和循呼吸和循环衰竭衰竭。病例病例 患者女性,患者女性,1919岁,学生,患者入院前一岁,学生,患者入院前一天上晚自习时无明显诱因出现头痛、心天上晚自习时无明显诱因出现头痛、心慌,随后大声尖叫,晕倒在地,呼之不慌,随后大声尖叫,晕倒在地,呼之不应,四肢抽搐,口吐少许白沫,嘴唇及应,四肢抽搐,口吐少许白沫,嘴唇及面部发紫,无大小便失禁,持续约面部发紫,无大小便失禁,持续约5-65-6分,分,醒后仍感头痛、心慌,遂入某医院治疗醒后仍感头痛、心慌,遂入某医院治疗后好转不明显,于今日到我院做脑电图后好转不明显,于今日到我院做脑电图检查后中午再次出现上
9、诉症状。检查后中午再次出现上诉症状。问题:问题:临床医学诊断是什么?临床医学诊断是什么?4、失神、失神发作(小作(小发作):作):以短以短暂的意的意识障碍障碍为特征。特征。突突发性精性精神活神活动中断,意中断,意识丧失、可伴失、可伴肌肌阵挛或或自自动症症。一次。一次发作数秒至十余秒,作数秒至十余秒,不超不超过30s。常于儿童起病。常于儿童起病。5、强直性直性发作作6、阵挛性性发作作7、肌、肌阵挛性性发作。作。8、小儿点、小儿点头性性痉挛(婴儿儿痉挛症)症)六、六、辅辅助助检查检查(1)脑电图:除了病史、神:除了病史、神经系系统检查外,外,脑电图检查被被认为是迄今是迄今为止最止最重要的重要的首首
10、选的的检查项目目,常能帮助定,常能帮助定位、定性。位、定性。(2)影像学影像学检查:除了已:除了已查明的原明的原发性性和和癫痫综合征无需神合征无需神经影像学影像学检查以以外,均外,均应做此做此项检查。应当指出:当指出:影影像学像学检查本身并不能本身并不能诊断,目的是断,目的是为了搞清病因病位以及了搞清病因病位以及进行病因治行病因治疗和和估估计预后。后。(3)血液化学血液化学检查:如血糖、血:如血糖、血钙、血、血镁、药物成分等。血糖、血物成分等。血糖、血钙及血及血镁浓度的高度的高低是引起低是引起发作的重要条件。一方面作的重要条件。一方面这些因些因素的异常可能是引起素的异常可能是引起发作的重要因素
11、,另作的重要因素,另一方面可以一方面可以对一些伴有一些伴有发作的疾病作的疾病诊断提断提供依据,如甲状旁腺功能减退性供依据,如甲状旁腺功能减退性癫痫、糖、糖尿病尿病癫痫等。而等。而药物成分物成分测定的主要目的定的主要目的在于指在于指导临床用床用药,包括,包括选择作用好的作用好的药物、确定准确的物、确定准确的剂量。量。(4)尿液尿液检查:主要是:主要是针对一些一些遗传代代谢性性疾病,如苯丙疾病,如苯丙酮尿症。尿症。七、七、诊诊断要点断要点1、依据、依据发作病史,特作病史,特别是是现场发作的作的典型表典型表现。2、脑电图具有具有诊断价断价值。3、区、区别原原发或或继发,努力,努力寻找病因。找病因。重
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