常见感染性腹泻疾病诊断.ppt
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1、常见感染性腹泻疾病常见感染性腹泻疾病20172017年年 5 5月月案例一案例一 男性,男性,男性,男性,40404040岁,某单位司机,经常在外就餐。入院前岁,某单位司机,经常在外就餐。入院前岁,某单位司机,经常在外就餐。入院前岁,某单位司机,经常在外就餐。入院前3 3 3 3天无诱因出现发热,体温天无诱因出现发热,体温天无诱因出现发热,体温天无诱因出现发热,体温39.039.039.039.0,伴寒战,食欲下,伴寒战,食欲下,伴寒战,食欲下,伴寒战,食欲下降,左下腹痛,腹泻,降,左下腹痛,腹泻,降,左下腹痛,腹泻,降,左下腹痛,腹泻,10101010次次次次/日左右,开始为溏泄便,日左右,
2、开始为溏泄便,日左右,开始为溏泄便,日左右,开始为溏泄便,逐渐发展为粘液脓血便。自服黄连素,效果不佳。逐渐发展为粘液脓血便。自服黄连素,效果不佳。逐渐发展为粘液脓血便。自服黄连素,效果不佳。逐渐发展为粘液脓血便。自服黄连素,效果不佳。化验:血常规化验:血常规化验:血常规化验:血常规WBC 15.510WBC 15.5109 9/L/L,N 92%N 92%。便常规:。便常规:。便常规:。便常规:WBC 20/HPWBC 20/HP,RBC 3-4/HPRBC 3-4/HP。问题:问题:该患者诊断首先考虑哪种疾病,如何处理该患者诊断首先考虑哪种疾病,如何处理?案例二案例二 男性,男性,2424岁
3、,进京民工,一般在工地就餐,岁,进京民工,一般在工地就餐,发病前一天晚上曾与朋友饮啤酒约发病前一天晚上曾与朋友饮啤酒约5 5瓶。入院瓶。入院前前1 1天无诱因出现恶心,呕吐,呕吐物主要为天无诱因出现恶心,呕吐,呕吐物主要为胃内容物。腹泻,次数多,难以计数。开始大胃内容物。腹泻,次数多,难以计数。开始大便中含有粪质,后均为水样便。低热,体温便中含有粪质,后均为水样便。低热,体温37.537.5左右。左右。化验:血常规化验:血常规WBC 11.1109/L,N 75%。便。便常规:常规:WBC 1-2/HP,RBC 1-2/HP。大便悬。大便悬滴试验:动力(滴试验:动力(+),制动(),制动(+)
4、问题:问题:该患者诊断首先考虑哪种疾病,如何处理该患者诊断首先考虑哪种疾病,如何处理?案例三案例三 女性,女性,3030岁,公司白领,喜冷饮。入院前岁,公司白领,喜冷饮。入院前3 3天天无诱因出现腹痛,腹泻,无诱因出现腹痛,腹泻,5-6/5-6/日。溏泄便,无日。溏泄便,无脓血。无发热,食欲可,无恶心呕吐。脓血。无发热,食欲可,无恶心呕吐。化验:血常规化验:血常规WBC 5.1109/L,N 67%。便常。便常规:规:WBC 3-4/HP,RBC 1-2/HP。大便悬滴。大便悬滴试验:动力(试验:动力(-),制动(),制动(-)问题:问题:该患者诊断首先考虑哪种疾病,如何处理该患者诊断首先考虑
5、哪种疾病,如何处理?5 5腹泻的分类腹泻的分类按病原学分:按病原学分:感染性腹泻感染性腹泻 非感染性腹泻非感染性腹泻按发病机理分:按发病机理分:渗出性腹泻渗出性腹泻 渗透性腹泻渗透性腹泻 分泌性腹泻分泌性腹泻 小肠运动异常小肠运动异常 其他原因所致腹泻其他原因所致腹泻6 6急性腹泻与慢性腹泻急性腹泻与慢性腹泻急性腹泻急性腹泻排便次数增加排便次数增加不同程度稀便不同程度稀便常伴有腹痛常伴有腹痛病程在病程在2 2个月之内个月之内慢性腹泻慢性腹泻腹泻持续或反复超过腹泻持续或反复超过2 2个月个月注意注意1 1:慢性腹泻的初期:慢性腹泻的初期注意注意2 2:慢性腹泻的初次发作:慢性腹泻的初次发作7 7
6、急性腹泻的病因急性腹泻的病因急性肠病急性肠病急性肠道感染性疾病急性肠道感染性疾病病毒:诺如病毒病毒:诺如病毒细菌:痢疾杆菌、霍乱弧菌、空肠弯曲菌、侵袭性大细菌:痢疾杆菌、霍乱弧菌、空肠弯曲菌、侵袭性大肠杆菌、耶尔森肠炎菌、金葡菌肠杆菌、耶尔森肠炎菌、金葡菌真菌:白色念珠菌真菌:白色念珠菌寄生虫:阿米巴、血吸虫寄生虫:阿米巴、血吸虫细菌性食物中毒:沙门菌属(伤寒除外)、金葡细菌性食物中毒:沙门菌属(伤寒除外)、金葡菌、变形杆菌、致病性大肠杆菌、副溶血性弧菌菌、变形杆菌、致病性大肠杆菌、副溶血性弧菌急性中毒急性中毒:植物类毒素、动物类毒素、药物:植物类毒素、动物类毒素、药物全身性疾病全身性疾病:感
7、染、过敏、变态反应、尿毒:感染、过敏、变态反应、尿毒症症8 8腹泻的发病部位与特点腹泻的发病部位与特点大肠:腹泻主要取决于大肠的蠕动、分泌和大肠:腹泻主要取决于大肠的蠕动、分泌和吸收。大便次数多,吸收。大便次数多,1010次以上,量少,常伴次以上,量少,常伴有里急后重,常伴有粘液和脓血有里急后重,常伴有粘液和脓血小肠:小肠病变一般无腹泻。如果有腹泻,小肠:小肠病变一般无腹泻。如果有腹泻,常次数较少,常次数较少,3 3至至6 6次左右,常有腹鸣,大便次左右,常有腹鸣,大便呈稀糊状,量多,有时因混有胆汁而呈黄绿呈稀糊状,量多,有时因混有胆汁而呈黄绿色。色。9 9慢性腹泻的病因慢性腹泻的病因消化系统
8、疾病消化系统疾病肠源性慢性腹泻:慢性菌痢、溃结、肠结核、菌群失调、阿米肠源性慢性腹泻:慢性菌痢、溃结、肠结核、菌群失调、阿米巴、血吸虫、炎性肠病、肠肿瘤、消化吸收不良巴、血吸虫、炎性肠病、肠肿瘤、消化吸收不良胃源性胃源性胰源性胰源性肝胆系统疾病肝胆系统疾病全身性疾病全身性疾病内分泌和代谢性疾病内分泌和代谢性疾病尿毒症尿毒症糙皮病糙皮病药物性药物性肠易激综合征肠易激综合征神经官能症神经官能症1010感染性腹泻感染性腹泻各种病原体肠道感染引起之腹泻,均称为各种病原体肠道感染引起之腹泻,均称为感染性腹泻,这是广义上的感染性腹泻;感染性腹泻,这是广义上的感染性腹泻;我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾
9、、我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻,称为感伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻,称为感染性腹泻,为狭义上的感染性腹泻,为染性腹泻,为狭义上的感染性腹泻,为中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中规定中规定的丙类传染病的丙类传染病感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌、原虫感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起,其流行面广,发病率等多种病原体引起,其流行面广,发病率高,是危害人民身体健康的重要疾病高,是危害人民身体健康的重要疾病1111细菌性腹泻细菌性腹泻目前已知引起腹泻的细菌有数十种之多目前已知引起腹泻的细菌有数十种之多志贺菌志贺菌肠致泻性大肠杆菌
10、:肠致泻性大肠杆菌:空肠弯曲菌空肠弯曲菌沙门菌沙门菌弧菌弧菌1212大肠杆菌性腹泻大肠杆菌性腹泻肠致病性大肠杆菌:引起婴幼儿水样或蛋花汤肠致病性大肠杆菌:引起婴幼儿水样或蛋花汤样便样便肠产毒性大肠杆菌:引起病人霍乱样水样便肠产毒性大肠杆菌:引起病人霍乱样水样便肠侵袭性大肠杆菌:病人发生细菌性痢疾样便肠侵袭性大肠杆菌:病人发生细菌性痢疾样便肠出血性大肠杆菌:病人早期为水样便,后为肠出血性大肠杆菌:病人早期为水样便,后为血便血便肠集聚性粘附大肠杆菌:与小儿顽固性腹泻有肠集聚性粘附大肠杆菌:与小儿顽固性腹泻有关关1313沙门菌沙门菌某些菌型可致人的急性腹泻和食物中毒暴某些菌型可致人的急性腹泻和食物中
11、毒暴发发全球已发现全球已发现20002000多个菌型多个菌型我国至少已检出我国至少已检出255255个型或变异型个型或变异型其中已知能引起人类致病的有其中已知能引起人类致病的有5757个型,主个型,主要在要在A AF F群内,所以在沙门氏菌血清学鉴群内,所以在沙门氏菌血清学鉴定时,可先用定时,可先用A AF F多价多价O O血清检查血清检查鼠伤寒沙门菌感染遍及全国各地,该菌在鼠伤寒沙门菌感染遍及全国各地,该菌在医院儿科、产科婴儿室的交叉感染屡有报医院儿科、产科婴儿室的交叉感染屡有报告告1414其它细菌引起的腹泻其它细菌引起的腹泻由空肠、结肠弯曲菌引起的肠炎分布较广,由空肠、结肠弯曲菌引起的肠炎
12、分布较广,可引起人以及一些家畜或家禽的腹泻,主要可引起人以及一些家畜或家禽的腹泻,主要症状有发热、腹泻和腹痛,少数有呕吐,与症状有发热、腹泻和腹痛,少数有呕吐,与细菌性痢疾相似,但病情较轻细菌性痢疾相似,但病情较轻小肠结肠炎耶尔森菌病是主要引起急性肠炎小肠结肠炎耶尔森菌病是主要引起急性肠炎或急性胃肠炎或急性胃肠炎1515致泻性弧菌致泻性弧菌重要的病原细菌重要的病原细菌在弧菌属中,把与在弧菌属中,把与O1O1群霍乱弧菌具有共同鞭毛抗原,生群霍乱弧菌具有共同鞭毛抗原,生化性状类似,仅菌体抗原不同的弧菌统称为霍乱弧菌化性状类似,仅菌体抗原不同的弧菌统称为霍乱弧菌根据菌体抗原不同,目前已编排到根据菌体
13、抗原不同,目前已编排到200200个以上血清群,除个以上血清群,除O1/O139O1/O139群为霍乱的病原体外,其余统称为非群为霍乱的病原体外,其余统称为非O1/O1/非非O139O139霍乱弧菌,有些能引起散发性腹泻或食物型暴发霍乱弧菌,有些能引起散发性腹泻或食物型暴发除霍乱弧菌外,发现有多种致病性弧菌,其中拟态弧菌、除霍乱弧菌外,发现有多种致病性弧菌,其中拟态弧菌、河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女鱼弧菌等可引起肠道感染鱼弧菌等可引起肠道感染1616病毒性腹泻病毒性腹泻在感染性腹泻中占有重要的比例在感染性腹泻中占有重要的比例病
14、原体包括轮状病毒、腺病毒、星状病毒、病原体包括轮状病毒、腺病毒、星状病毒、杯状病毒等杯状病毒等目前在国内病毒性腹泻中检出的主要病原目前在国内病毒性腹泻中检出的主要病原体是轮状病毒体是轮状病毒1717其他病原体引起的腹泻其他病原体引起的腹泻贾第虫病是由蓝氏贾第鞭毛虫所致,以儿童贾第虫病是由蓝氏贾第鞭毛虫所致,以儿童多见,多在夏秋季发病。该虫寄生于肠道,多见,多在夏秋季发病。该虫寄生于肠道,可引起腹泻、腹痛、吸收不良和粘液性大便可引起腹泻、腹痛、吸收不良和粘液性大便隐孢子虫能引起隐孢子虫病,该病是人兽共隐孢子虫能引起隐孢子虫病,该病是人兽共患疾病,呈世界性分布患疾病,呈世界性分布1818临床表现临
15、床表现 分泌性腹泻分泌性腹泻 炎症性腹泻炎症性腹泻1919分泌性腹泻分泌性腹泻指病原体或其产物作用于肠上皮细胞,引指病原体或其产物作用于肠上皮细胞,引起肠液分泌增多和起肠液分泌增多和/或吸收障碍而导致的或吸收障碍而导致的腹泻腹泻病人多不伴有发热,粪便性状为稀便或水病人多不伴有发热,粪便性状为稀便或水样便,粪便的显微镜检查多无细胞,或可样便,粪便的显微镜检查多无细胞,或可见少许红、白细胞见少许红、白细胞属于此类腹泻的除霍乱外,还有肠产毒性属于此类腹泻的除霍乱外,还有肠产毒性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非O1/O1/非非O139O139霍乱弧菌肠炎、轮状病毒肠炎、
16、隐霍乱弧菌肠炎、轮状病毒肠炎、隐孢子虫肠炎,以及常以食物中毒形式出现孢子虫肠炎,以及常以食物中毒形式出现的腊样芽胞杆菌腹泻,金黄色葡萄球菌腹的腊样芽胞杆菌腹泻,金黄色葡萄球菌腹泻等泻等2020炎症性腹泻炎症性腹泻病原体侵袭上皮细胞,引起炎症而致的病原体侵袭上皮细胞,引起炎症而致的腹泻腹泻常伴有发热,粪便多为粘液便或粘液血常伴有发热,粪便多为粘液便或粘液血便,粪便的显微镜检查见有较多的红、便,粪便的显微镜检查见有较多的红、白细胞白细胞属于此类感染性腹泻的除细菌性痢疾外,属于此类感染性腹泻的除细菌性痢疾外,还有侵袭性大肠杆菌肠炎、肠出血性大还有侵袭性大肠杆菌肠炎、肠出血性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎、
17、小肠结肠炎肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森氏菌肠炎等耶尔森氏菌肠炎等2121诊断标准诊断标准 流行病学资料流行病学资料 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 排除其他疾病排除其他疾病2222流行病学资料流行病学资料一年四季均可发病,一般夏秋季多发一年四季均可发病,一般夏秋季多发有不洁饮食(水)和有不洁饮食(水)和/或与腹泻病人、腹泻或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史,或有去不发达地区动物、带菌动物接触史,或有去不发达地区旅游史旅游史如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史食物史某些沙门菌(如鼠伤寒沙门菌等)、肠致病某些沙门菌(如鼠伤寒沙门
18、菌等)、肠致病性大肠杆菌(性大肠杆菌(EPECEPEC)、轮状病毒和柯萨奇病)、轮状病毒和柯萨奇病毒等感染可在医院产房婴儿室、儿科病房、毒等感染可在医院产房婴儿室、儿科病房、托幼机构发生暴发或流行托幼机构发生暴发或流行2323临床表现临床表现腹泻,大便每日腹泻,大便每日3 3次,粪便的性状异常,次,粪便的性状异常,可为稀便、水样便可为稀便、水样便,亦可为粘液便、脓血便亦可为粘液便、脓血便可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等不适等病情严重者,大量丢失水分引起脱水、电解病情严重者,大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克质紊乱甚至休克2424实验室检查
19、实验室检查粪便常规检查:粪便可为稀便、水样便、粘粪便常规检查:粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞,也可仅有少量或无细胞白细胞,也可仅有少量或无细胞病原学检查:粪便中可检出霍乱、痢疾、伤病原学检查:粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒、肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、寒、副伤寒、肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等,或检出特异轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等,或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体2525病原学检查病原学检查标本的收集标本的收集 :标本以病人粪便为主,水样:标本以病
20、人粪便为主,水样便采取便采取1 13mL3mL,成形便采取指甲大小的粪量,成形便采取指甲大小的粪量,亦可用直肠棉拭或采便管由肛门插入直肠内亦可用直肠棉拭或采便管由肛门插入直肠内3 35cm5cm处采取处采取标本的送检标本的送检 :采得的标本应立即接种于培:采得的标本应立即接种于培养基。不能立即检查的,要放入碱性蛋白胨养基。不能立即检查的,要放入碱性蛋白胨水或文腊二氏保存液或插入水或文腊二氏保存液或插入Cary-BlairCary-Blair二氏二氏半固体保存培养基中半固体保存培养基中标本与保存液比例约为标本与保存液比例约为15152626治疗原则治疗原则一般及对症治疗:一般及对症治疗:继续饮食
21、,积极补液,对继续饮食,积极补液,对症支持,症支持,尤其注意改善中毒症状及纠正水尤其注意改善中毒症状及纠正水电解质的平衡失调电解质的平衡失调病原治疗:针对引起腹泻的病原体,必要病原治疗:针对引起腹泻的病原体,必要时给予相应的病原治疗时给予相应的病原治疗细菌性痢疾细菌性痢疾 2828概概 念念细菌性痢疾(菌痢)是夏秋季最常见的急细菌性痢疾(菌痢)是夏秋季最常见的急性肠道传染病,由痢疾杆菌引起,以结肠性肠道传染病,由痢疾杆菌引起,以结肠化脓性炎症为主要病变。化脓性炎症为主要病变。2929病原学病原学 痢疾杆菌(痢疾杆菌(dysentery bacillidysentery bacilli)肠杆菌科
22、、)肠杆菌科、志贺菌属,革兰阴性杆菌,无鞭毛及荚膜,志贺菌属,革兰阴性杆菌,无鞭毛及荚膜,不形成芽胞,有菌毛不形成芽胞,有菌毛在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活1 12 2周,周,在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周 20203030左右痢菌在主食及肉类食品中左右痢菌在主食及肉类食品中4 4小小时可增殖时可增殖100100800800倍,倍,1212小时超过小时超过5000050000倍,倍,在瓜果蔬菜中在瓜果蔬菜中8 82424小时可增殖小时可增殖2020800800倍倍日照日照3030分钟、分钟、60106010分钟或分钟或10
23、011001分钟可杀分钟可杀灭,对酸及一般消毒剂均很敏感灭,对酸及一般消毒剂均很敏感3030志贺菌属的分型志贺菌属的分型菌名菌名群群(group)血清型和亚型血清型和亚型(serotype and subtype)痢疾志贺菌痢疾志贺菌A112福氏志贺菌福氏志贺菌B1a,1b,1c,2a,2b,3a,3b,3c,4a,4b,4c,5a,5b,6,x,y鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌C118宋内志贺菌宋内志贺菌D13131病原学病原学痢疾杆菌死亡裂解后释放内毒素痢疾杆菌死亡裂解后释放内毒素部分部分A A群、群、B B群、群、D D群的血清型可产生外毒素,群的血清型可产生外毒素,有神经毒素、细胞毒素与肠毒素作
24、用有神经毒素、细胞毒素与肠毒素作用3232流行病学流行病学 传染源:患者和带菌者传染源:患者和带菌者传播途径:粪传播途径:粪-口途径、生活接触、苍蝇、口途径、生活接触、苍蝇、蟑螂等间接传播蟑螂等间接传播人群易感性:普遍易感,患同型菌痢后无人群易感性:普遍易感,患同型菌痢后无巩固免疫力,不同菌群间以及不同血清型巩固免疫力,不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫痢疾杆菌之间无交叉免疫流行特征:全年散发,以夏秋季多见流行特征:全年散发,以夏秋季多见3333发病机理发病机理 机抵抗力下降,病原菌数量多时,痢疾杆菌机抵抗力下降,病原菌数量多时,痢疾杆菌贴附、侵入结肠粘膜上皮细胞,在细胞内繁贴附、
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