病因性研究证据的分析与评价pptppt课件.ppt
《病因性研究证据的分析与评价pptppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《病因性研究证据的分析与评价pptppt课件.ppt(44页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、病病因因和和危危险险因因素素的的循循证证医医学学实实践践赵英政赵英政公共卫生学院公共卫生学院按研究问题的不同将证据分类按研究问题的不同将证据分类l病因性临床研究证据病因性临床研究证据 l诊断性临床研究证据诊断性临床研究证据 l治疗性临床研究证据治疗性临床研究证据 l预后性临床研究证据预后性临床研究证据 病因性研究基本概念病因性研究基本概念l病病 因因:l病因学病因学:指研究疾病病因的科学:指研究疾病病因的科学(暴露因素)(暴露因素)在群体中,由于某种因素或多种因素的存在,使某种疾病的发病概在群体中,由于某种因素或多种因素的存在,使某种疾病的发病概率增高,一旦消除此因素,则该病的发病概率下降,这
2、些与发病有率增高,一旦消除此因素,则该病的发病概率下降,这些与发病有关的因素,均可称为疾病的病因关的因素,均可称为疾病的病因 病因学病因学研究早期研究早期病因假设病因假设危险因素危险因素指引起人体发生疾病的原因指引起人体发生疾病的原因证明确有因果关系证明确有因果关系 病因病因不确定不确定,不同程度的因果关系不同程度的因果关系病因病因l不良反应的研究实质上也是病因学研究不良反应的研究实质上也是病因学研究2 2、循证医学实践的五步曲循证医学实践的五步曲1 1、确定拟弄清的问题、确定拟弄清的问题l人群人群/病人病人l干预措施干预措施l比较比较l结局指标结局指标2 2、全面查找证据、全面查找证据l检索
3、策略检索策略l电子检索电子检索l手工检索手工检索3 3、严格评价证据、严格评价证据l真实性真实性l重要性重要性l适应性适应性4 4、做出临床决策、做出临床决策l危险明确且巨大:立即脱离危险明确且巨大:立即脱离 l证据有限但有好的备用:使用备用方案证据有限但有好的备用:使用备用方案l尚无证据:建议进一步研究尚无证据:建议进一步研究5 5、后效评价、与时俱进、后效评价、与时俱进lEvidence is never enoughEvidence is never enoughl不断更新不断更新l终身教育终身教育某一某一6464岁女性,以岁女性,以“无痛性肉眼血尿无痛性肉眼血尿1 1周周”为主诉入院。
4、患者吸烟为主诉入院。患者吸烟2020年年有有1010年高血压病史,长期服用钙通道阻滞剂控制血压。入院后经年高血压病史,长期服用钙通道阻滞剂控制血压。入院后经B B超、超、腹腔镜等检查,发现膀胱左侧壁、三角区有腹腔镜等检查,发现膀胱左侧壁、三角区有3 3枚乳头状新生物,怀疑膀枚乳头状新生物,怀疑膀胱肿瘤。在积极术前准备后,于入院后胱肿瘤。在积极术前准备后,于入院后3 3天行经尿道膀胱肿瘤电切术,天行经尿道膀胱肿瘤电切术,术后病理检查证实为膀胱移行细胞癌。出院前患者问:她的吸烟史和术后病理检查证实为膀胱移行细胞癌。出院前患者问:她的吸烟史和钙通道阻滞剂使用是否与膀胱癌有关钙通道阻滞剂使用是否与膀胱
5、癌有关?术后是否必须戒烟并改用其他类术后是否必须戒烟并改用其他类型的抗高血压药物型的抗高血压药物?绝经期妇女绝经期妇女P PI IC C不吸烟不吸烟增加膀胱移行细胞癌的危险增加膀胱移行细胞癌的危险 O OI IC C一、提出问题一、提出问题长期吸烟与不吸烟相比是否会增加绝经期妇女膀胱移行细胞癌的长期吸烟与不吸烟相比是否会增加绝经期妇女膀胱移行细胞癌的危险危险 问题问题1 1、问题问题2 2、长期服用钙通道阻滞剂与服用其他类型的抗高血压药物相比是否长期服用钙通道阻滞剂与服用其他类型的抗高血压药物相比是否会增加绝经期妇女膀胱移行细胞癌的危险会增加绝经期妇女膀胱移行细胞癌的危险 UpToDataUp
6、ToDataClinical EvidenceClinical EvidenceACP Journal ClubACP Journal ClubCochrane LibraryCochrane LibraryPubMedPubMed(CBM,CNKI,VIP CBM,CNKI,VIP et alet al)二、检索相关的最佳临床研究证据二、检索相关的最佳临床研究证据 数据库:数据库:首选二次数据库首选二次数据库 该研究于该研究于19861986年纳入年纳入37,45937,459名名55556969岁妇女,随访至岁妇女,随访至19981998年,共年,共1111年年(437,516(437,5
7、16人年人年)。吸烟人群发生。吸烟人群发生6969例膀胱癌例膀胱癌(143,232(143,232人年人年);不吸;不吸烟人群发生烟人群发生4242例膀胱癌(例膀胱癌(293293,284284人年人年)。吸烟的相对危险度为。吸烟的相对危险度为5.495.49(现在吸烟的现在吸烟的)和和2.10(2.10(既往吸烟的既往吸烟的)。Tripathi A,Folsom AR,Anderson K E.Risk factors Tripathi A,Folsom AR,Anderson K E.Risk factors for urinary bladder carcinoma in postmen
8、opausal women.Cancerfor urinary bladder carcinoma in postmenopausal women.Cancer,200220029595:231623162323 2323 1 1、研究吸烟史与绝经妇女膀胱癌的关系、研究吸烟史与绝经妇女膀胱癌的关系 相对危险度相对危险度(relative risk,RR)(relative risk,RR)1 1、定义、定义 暴露组的发病率暴露组的发病率p p1 1与非暴露组与非暴露组p p0 0的发病率之比,用于说明前者是后的发病率之比,用于说明前者是后者的多少倍,常用来表示暴露与疾病联系的强度及其在病因学上
9、的意者的多少倍,常用来表示暴露与疾病联系的强度及其在病因学上的意义大小。义大小。组别发病未发病例数试验组a(r1)bn1对照组c(r2)dn2试验组的发生率(试验组的发生率(CERCER)p p1 1=a/(a+b)=r=a/(a+b)=r1 1/n/n1 1 对照组的发生率(对照组的发生率(EEREER)p p0 0=c/(c+d)=r=c/(c+d)=r0 0/n/n0 0 RR=EER/CER=pRR=EER/CER=p1 1/p/p0 0l若若p p1 1和和p p0 0是死亡率、病死率、患病率等不利指标是死亡率、病死率、患病率等不利指标RR1RR1表示暴露因素对疾病有影响表示暴露因素
10、对疾病有影响RRRR1 1时,表示暴露因素是疾病的有害因素时,表示暴露因素是疾病的有害因素RRRR1 1时,表示暴露因素是疾病的有益因素时,表示暴露因素是疾病的有益因素 RRRR1 1时,表示暴露因素与疾病无关时,表示暴露因素与疾病无关 l若若p p1 1和和p p0 0是有效率、治愈率等有利指标是有效率、治愈率等有利指标RR1RR1表示暴露因素对疾病有影响表示暴露因素对疾病有影响RRRR1 1时,表示暴露因素是疾病的有益因素时,表示暴露因素是疾病的有益因素RRRR1 1时,表示暴露因素是疾病的有害因素时,表示暴露因素是疾病的有害因素 RRRR1 1时,表示暴露因素与疾病无关时,表示暴露因素与
11、疾病无关 该研究收集了美国该研究收集了美国3 3个地区个地区7171岁以上未患癌症的老年队列,分为岁以上未患癌症的老年队列,分为服用钙通道阻滞剂组和未服用钙通道阻滞剂组。随访服用钙通道阻滞剂组和未服用钙通道阻滞剂组。随访3.73.7年,在服用年,在服用钙通道阻滞剂的钙通道阻滞剂的451451例患者例患者(1549(1549人年人年)中,发生中,发生4747例癌症,几乎包括例癌症,几乎包括所有类型的癌症。两组的癌症发病率分别为所有类型的癌症。两组的癌症发病率分别为3.033.03和和2.172.17,相对危,相对危险度为险度为1.41.4。但在同期的杂志,还列出了编者校、读者来。但在同期的杂志,
12、还列出了编者校、读者来信、专家评论,开展钙通道阻滞剂与癌症关系的讨论,对该队列研究信、专家评论,开展钙通道阻滞剂与癌症关系的讨论,对该队列研究得出的结论,尚未取得一致的意见。得出的结论,尚未取得一致的意见。2 2、钙通道阻滞剂与癌症关系的队列研究、钙通道阻滞剂与癌症关系的队列研究Pahor M,Guralnik JM,Ferrucci L et al.Calcium-Pahor M,Guralnik JM,Ferrucci L et al.Calcium-channel blockade and incidence of cancer in aged channel blockade and
13、incidence of cancer in aged populations.Lancetpopulations.Lancet,19961996,348348:493493497 497 三、评价病因和危险因素研究证据三、评价病因和危险因素研究证据1 1、评价病因学和危险因素研究证据的真实性、评价病因学和危险因素研究证据的真实性2 2、评价病因学和危险因素研究证据的临床重要性、评价病因学和危险因素研究证据的临床重要性 3 3、评价病因学和不良反应研究结果实用性、评价病因学和不良反应研究结果实用性(1 1)病因学或不良反应研究是否采用了论证强度高的研究设计方法)病因学或不良反应研究是否采用了论
14、证强度高的研究设计方法(2 2)试验组和对照组的暴露因素)试验组和对照组的暴露因素(或治疗措施或治疗措施)、结局的测量方法是、结局的测量方法是否一致?是否采用了盲法否一致?是否采用了盲法(3 3)观察期是否足够长)观察期是否足够长?结果是否包括了全部纳入的病例结果是否包括了全部纳入的病例(4 4)病因学和不良反应研究因果效应的先后顺序是否合理)病因学和不良反应研究因果效应的先后顺序是否合理(5 5)危险因素和疾病)危险因素和疾病(或不良反应或不良反应)之间有否剂量之间有否剂量-效应关系效应关系(6 6)病因学和不良反应研究结果是否符合流行病学的规律)病因学和不良反应研究结果是否符合流行病学的规
15、律(7 7)病因致病和不良反应发生的因果关系是否在不同的研究中反映)病因致病和不良反应发生的因果关系是否在不同的研究中反映出一致性出一致性(8 8)病因致病效应和不良反应发生的生物学依据是否充分)病因致病效应和不良反应发生的生物学依据是否充分1 1、评价病因学和不良反应研究结果真实性的原则、评价病因学和不良反应研究结果真实性的原则 设计类型设计类型性质性质可行性可行性论证强度论证强度随机对照试验随机对照试验前瞻性前瞻性差差+队列研究队列研究前瞻性前瞻性较好较好+病例病例-对照研对照研究究回顾性回顾性好好+描述性研究描述性研究前瞻前瞻/回顾回顾好好+/+/1 1)横断面调查)横断面调查断面断面好
16、好+2 2)个案调查)个案调查回顾回顾好好-3)3)病例报告病例报告回顾回顾好好-(1 1)病因学和不良反应的研究设计方法)病因学和不良反应的研究设计方法 问题:问题:“钙通道阻滞剂是否增加患癌症的危险?钙通道阻滞剂是否增加患癌症的危险?”模拟随机对照试验模拟随机对照试验 获得研究对象知情同意获得研究对象知情同意 试验组试验组 对照组对照组 随机分配随机分配 研究对象研究对象 (使用钙通道阻滞剂)(使用钙通道阻滞剂)(使用安慰剂)(使用安慰剂)癌症发病率癌症发病率 P P1 1PP0 0问题:问题:“钙通道阻滞剂是否增加患癌症的危险?钙通道阻滞剂是否增加患癌症的危险?”试验组试验组 对照组对照
17、组 被观察人群被观察人群 模拟队列试验模拟队列试验 (使用钙通道阻滞剂)(使用钙通道阻滞剂)(不使用钙通道阻滞剂)(不使用钙通道阻滞剂)癌症发病率癌症发病率 P P1 1PP0 0高血压对癌症发病率的影响高血压对癌症发病率的影响 前瞻性研究前瞻性研究 在疾病发生前开始进行的,要随访一段时间才能发现病例,在时在疾病发生前开始进行的,要随访一段时间才能发现病例,在时序上是由前向后的,称为前瞻性研究序上是由前向后的,称为前瞻性研究 病例组病例组(a+b)(a+b)对照组对照组(c+d)(c+d)暴露率暴露率=a/(a+b)=a/(a+b)暴露率暴露率=c/(c+d)=c/(c+d)病例对照研究原理示
18、意图病例对照研究原理示意图比较比较 暴露暴露a a暴露暴露c c非暴露非暴露b b非暴露非暴露d da/(a+b)c/(c+d)a/(a+b)c/(c+d)a/(a+b)=c/(c+d)a/(a+b)=c/(c+d)a/(a+b)c/(c+d)a/(a+b)c/(c+d)暴露因素为该病的危险因素暴露因素为该病的危险因素暴露因素与该病无关暴露因素与该病无关暴露因素为该病的保护因素暴露因素为该病的保护因素回顾性收集暴露史回顾性收集暴露史女青年阴道腺癌和母亲妊娠期服用已烯雌酚关系的研究女青年阴道腺癌和母亲妊娠期服用已烯雌酚关系的研究病例病例-对照研究实例对照研究实例 美国波士顿妇产科医生美国波士顿妇
19、产科医生Herbst(1970Herbst(1970年年)报道了报道了19661966年至年至19691969年间年间VincernVincern纪念医院有纪念医院有7 7例例1515岁一岁一2222岁女青年患阴道腺癌。岁女青年患阴道腺癌。BastonBaston医院另一医院另一2020岁阴岁阴道腺癌病例道腺癌病例 7 7例阴道腺癌病例例阴道腺癌病例+3232名对照名对照母亲怀孕早期服用母亲怀孕早期服用己烯雌酚(己烯雌酚(OR=28OR=28)母亲既往有流产母亲既往有流产史(史(OR=OR=10.510.5 )母亲此次怀孕时母亲此次怀孕时有出血史(有出血史(OR=2OR=2)(1 14 4)比
20、值比比值比(odds ratio,OR)(odds ratio,OR)l比值:某事件发生的概率与该事件不发生的概率之比比值:某事件发生的概率与该事件不发生的概率之比l比值比:试验组与对照组比值之比比值比:试验组与对照组比值之比组别组别暴露暴露未暴露未暴露例数例数病例组病例组a ab bn n1 1(a+b)a+b)非病例组非病例组c cd dn n2 2(c+d)c+d)病例组的比值为:病例组的比值为:(暴露概率与不暴露概率之比暴露概率与不暴露概率之比)对照组的比值为:对照组的比值为:(暴露概率与不暴露概率之比暴露概率与不暴露概率之比)a/a/(a+b)a+b)b/b/(a+b)a+b)P P
21、1 11-P1-P1 1oddsodds1 1=a ab b=c/c/(c+d)c+d)d/d/(c+d)c+d)P P0 01-P1-P0 0oddsodds0 0=c cd d=a/ba/bc/dc/doddsodds1 1oddsodds0 0OR=OR=adadbcbc=1859 1859年冬,德国医生年冬,德国医生ZenkerZenker诊治了一位诊治了一位“伤寒患者伤寒患者”。该患者。该患者为为2020岁的女性,旅馆服务员,圣诞节发病,元旦即卧病不起,岁的女性,旅馆服务员,圣诞节发病,元旦即卧病不起,1 1月月2020日到医院就诊,日到医院就诊,1 1周后不治身亡。尸检时周后不治身
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 病因 研究 证据 分析 评价 pptppt 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【可****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【可****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。