恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读.ppt
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1、恶性肿瘤骨转移诊疗恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识(专家共识(20142014)中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC)中国抗癌协会临床肿瘤协作专业委员会(CSCO)全国多学科组成骨转移诊疗专家组骨转移诊疗专家共识骨转移诊疗专家共识 编写编写共识证据级别共识证据级别共识证据级别共识证据级别A A级:级:Ia,IbIa,Ib类证据类证据B B级:级:IIa,IIb,IIIIIa,IIb,III类证据类证据C C级:级:IVIV类证据类证据GPP(Good Practice Points):GPP(Good Practice Points):推荐诊疗规范推荐诊疗规范恶性肿瘤骨转移及骨相关恶性
2、肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识疾病临床诊疗专家共识总总 论论恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识诊疗专家共识 总论总论概述概述诊断诊断治疗治疗抗癌治疗抗癌治疗止痛止痛治疗治疗放射治疗放射治疗双膦酸盐双膦酸盐手术治疗手术治疗高钙血症高钙血症概概 述述恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病 恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病常见恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病常见骨转移及骨相关疾病严重影响生活质量骨转移及骨相关疾病严重影响生活质量减少骨相关事件,改善减少骨相关事件,改善QoLQoL,合理利用有限医疗资源,合理利用有限医疗资源,需要规范化综合治疗需要规范化
3、综合治疗概述:骨转移发病情况肿瘤类型肿瘤类型骨转移发生率骨转移发生率中位生存时间中位生存时间(月月)多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤70%95%654肾癌肾癌20%25%6黑色素瘤黑色素瘤14%45%6甲状腺癌甲状腺癌60%48肺癌肺癌30%40%6乳腺癌乳腺癌65%75%19-25前列腺癌前列腺癌65%75%12-53概述:骨转移的影响恶性肿瘤骨转移严重影响患者生活质量恶性肿瘤骨转移严重影响患者生活质量 骨疼痛骨疼痛 骨损伤骨损伤 骨相关事件骨相关事件骨相关事件骨相关事件skeletal-related events(SRE)严重影响生活质量严重影响生活质量(QoL-Quality of Life)
4、骨痛的重新出现或加剧骨痛的重新出现或加剧 50%90%病理性骨折椎体压缩、变形病理性骨折椎体压缩、变形 10%40%脊髓压迫脊髓压迫(SCC)3.5109/L,PLT80109/L。禁忌症:骨显像示转移灶仅为溶骨型冷区;严重骨髓、肝、肾功能障碍的患者;近期(6周内)进行过细胞毒药物治疗的患者。双膦酸盐治疗双膦酸盐治疗骨转移治疗:骨转移治疗:双膦酸盐治疗双膦酸盐治疗骨转移的地位双膦酸盐治疗骨转移的地位基础用药基础用药不能取代现有的疼痛治疗不能取代现有的疼痛治疗不能取代放射治疗和其他治疗手段不能取代放射治疗和其他治疗手段证据水平推荐级别推荐证据水平推荐级别推荐治疗骨转移疼痛:治疗骨转移疼痛:I I
5、A A共识推荐共识推荐降低骨相关事件:降低骨相关事件:I IA A共识推荐共识推荐治疗高钙血症:治疗高钙血症:I IA A共识推荐共识推荐双膦酸盐药理作用及机制1)可以被破骨细胞选择性吸收,并选择性抑制破骨细胞活性,诱导破骨细胞凋亡,从而抑制骨吸收;2)抑制破骨细胞成熟;3)抑制成熟破骨细胞的功能;4)抑制破骨细胞在骨质吸收部位的聚集;5)抑制肿瘤细胞扩散、浸润和黏附于骨质。双膦酸盐能抑制破骨细胞对骨小梁的溶解和破坏,因此能阻止肿瘤转移引起的溶骨型病变、减少骨吸收、减轻骨痛及由骨转移所致的高钙血症及其他骨相关事件。6)部分双膦酸盐对癌细胞有直接抗肿瘤作用,抑制肿瘤细胞浸润和骨基质的粘附性,阻断
6、肿瘤细胞释放破坏骨质释放的细胞因子和生长因子,并可诱导肿瘤细胞凋亡。骨转移治疗:骨转移治疗:双膦酸盐证据水平推荐级别推荐证据水平推荐级别推荐治疗骨转移疼痛:治疗骨转移疼痛:I IA A共识推荐共识推荐降低骨相关事件:降低骨相关事件:I IA A共识推荐共识推荐治疗高钙血症:治疗高钙血症:I IA A共识推荐共识推荐双膦酸盐分类第一代:氯磷酸钠;第二代:帕米膦酸盐;帕米膦酸盐;第三代:伊班膦酸盐,唑来膦酸第三代:伊班膦酸盐,唑来膦酸氯膦酸盐(固令)氯膦酸盐(固令)帕米膦酸盐帕米膦酸盐伊班膦酸盐伊班膦酸盐 唑来膦酸盐唑来膦酸盐 1500 mg iv 4 h60/90 mg iv 2h60/90 m
7、g iv 2h4 mg iv 15minDiel ASCO 1999;Untch SABCS 2001身体状况评分的变化口服=静脉?固令静脉口服与帕米膦酸盐的随机对照研究口服双膦酸盐和静脉双膦酸盐等效,且更适合长期使用双磷酸盐使用适应症和用药时机 专家观点 推荐使用不推荐骨转移引起高钙血症 骨转移引起骨痛 ECT异常,X线(或CT/MRI)证实的骨转移 ECT异常,X线正常,但CT/MRI显示骨破坏)影像学诊断骨破坏,即使没有骨痛症状 ECT异常,X线正常,但CT/MRI未显示骨破坏)存在骨转移风险(LDH或ALP升高)的患者骨转移治疗:骨转移治疗:双膦酸盐双膦酸盐的用药时间双膦酸盐的用药时间
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