肿瘤内科规范化治疗.pptx
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1、肿瘤内科规范化治疗肿瘤内科规范化治疗复兴医院肿瘤内科 魏雅萍肿瘤内科治疗肿瘤内科治疗l细胞毒药物治细胞毒药物治疗疗l内分泌治疗内分泌治疗l生物靶向治疗生物靶向治疗l免疫治疗免疫治疗l支持治疗支持治疗范畴范畴作用作用 根治治疗根治治疗根治治疗根治治疗 姑息治疗姑息治疗姑息治疗姑息治疗 辅助治疗辅助治疗辅助治疗辅助治疗 新辅助治疗新辅助治疗新辅助治疗新辅助治疗 增强放疗敏感增强放疗敏感增强放疗敏感增强放疗敏感性性性性 化疗在综合治疗中的应用化疗在综合治疗中的应用l辅助治疗辅助治疗l新辅助治疗新辅助治疗l根治性化疗根治性化疗l姑息性化疗姑息性化疗l放化疗同时进行放化疗同时进行l化疗化疗+靶向治疗靶向
2、治疗肿瘤内科治疗的水平肿瘤内科治疗的水平1.1.可根治的肿瘤(治愈率可根治的肿瘤(治愈率30%)3.3.姑息疗效姑息疗效 滋养细胞肿瘤 肾癌 睾丸生殖细胞肿瘤 黑色素瘤 霍奇金病 子宫内膜癌 Burkitt淋巴瘤 前列腺癌 大细胞淋巴瘤 慢性白血病 儿童急性淋巴细胞白血病 多发性骨髓瘤 儿童神经母细胞瘤 头颈部癌 Wilms瘤 胃肠道癌2.少数病人可能根治的肿瘤(治愈率少数病人可能根治的肿瘤(治愈率30%)4.配合手术配合手术/放疗可放疗可提高治愈率提高治愈率 急性粒细胞白血病 乳腺癌 成人急性淋巴细胞白血病 大肠癌 骨肉瘤 骨肉瘤 小细胞肺癌 软组织肉瘤 乳腺癌 部分卵巢癌 抗肿瘤药物分类抗
3、肿瘤药物分类 一、细胞毒类药物1、破坏DNA结构和功能的药物:烷化剂:环磷酰胺 铂类:顺铂、卡铂、奥沙利铂 丝裂霉素、蒽环类2、影响核酸生物合成的药物:胸苷酸合成酶抑制剂:氟尿嘧啶、卡培他滨 DNA多聚酶抑制剂:阿糖胞苷、吉西他滨 二氢叶酸还原酶抑制剂:甲氨蝶呤、培美曲塞 核苷酸还原酶抑制剂:羟基脲 嘌呤核苷酸合成酶抑制剂 抗肿瘤药物分类抗肿瘤药物分类 3、干扰转录过程抑制RNA合成的药物:阿霉素、广谱抗肿瘤抗生素、柔红霉素、表柔比星、吡柔比星.4、作用于DAN复制拓扑异构酶抑制剂:羟喜树碱、伊立替康、拓扑替康 5影响蛋白质合成和功能的药物:长春新碱、长春地辛、长春瑞滨、紫杉类。二、激素类1、
4、抗雌激素类:他莫昔芬、托瑞米芬2、芳香化酶抑制剂:来曲唑、阿那曲唑、依西美坦3、抗雄激素类:比卡鲁胺4、其他还包括:孕激素类:甲羟孕酮、甲地孕酮等;性激素类:雌激素己烯雌酚等、雄激素,丙酸睾丸酮等;促黄体生成素释放激素:戈舍瑞林、亮丙瑞林等抗肿瘤药物分类抗肿瘤药物分类三、生物反应调节剂:干扰素、胸腺肽、白细胞介素等四、单克隆抗体:利妥昔单抗、西妥昔单抗、曲妥珠单抗、贝伐单抗五、其他 细胞分化诱导剂:维甲酸、亚砷酸等,及近年来出现的作用于肿瘤发生和转移的不同环节和新靶点新型的抗肿瘤药物,血管生成抑制剂、表皮生长因子受体拮抗剂、基因治疗、瘤苗等。六、辅助用药:镇痛药;止吐药,常用5-HT3受体拮抗
5、剂;升白药;抑制破骨细胞药物;叶酸类似物;放化疗增敏剂等化疗药物的作用点化疗药物的作用点细胞周期非特异性药物烷化剂:烷化剂:CTX IFO HN2 MEL BUS 抗肿瘤抗生素:抗肿瘤抗生素:ADM EPI THP MMC 亚硝脲类:亚硝脲类:ACNU BCNU CCNU 杂类:杂类:DTIC DDP CBP L-OHP 细胞周期特异性药物S S期特异性药物:期特异性药物:Ara-C 5-FU UFT MTX GEM Xeloda HU PDM HTPT TPT CPT-11 VP-16 VM26 AlimtaMM期特异性药物:期特异性药物:VCR VLB VDS NVB Taxol Taxo
6、tereG G1 1期特异性药物:期特异性药物:L-ASP 肾上腺皮质类固醇G G2 2期特异性药物:期特异性药物:BLM PYM毒副反应指标毒副反应指标分级(度)分级(度)0 0血液系统血液系统血红蛋白(g/L)110951098094657965白细胞(109/L)4.03.03.92.02.91.01.91.0粒细胞(109/L)2.01.51.91.01.40.50.90.5血小板(109/L)10075995074254925出血无瘀点轻度失血明显失血严重失血抗肿瘤药物不良反应的分度标准抗肿瘤药物不良反应的分度标准(WHOWHO标准)标准)抗肿瘤药物不良反应的分度标准(抗肿瘤药物不良
7、反应的分度标准(WHOWHO标准)标准)胃肠道胃肠道胆红素1.25N1.262.50N2.65.0N5.110.0N10N谷丙转氨酶1.25N1.262.50N2.65.0N5.110.0N10N碱性磷酸酶1.25N1.262.50N2.65.0N5.110.0N10N口腔无异常 红斑、疼痛红斑、溃疡,可进食溃疡,只能进流食不能进食恶心呕吐无恶心暂时性呕吐呕吐,需治疗难控制的呕吐腹泻无短暂(2天)能忍受(2天)不能忍受,需治疗血性腹泻毒副反应指标毒副反应指标分级(度)分级(度)0 0抗肿瘤药物不良反应的分度标准(抗肿瘤药物不良反应的分度标准(WHOWHO标准)标准)毒副反应指标毒副反应指标分级
8、(度)分级(度)0 0肾、膀胱肾、膀胱尿素氮1.25N1.262.50N2.65.0N5.110.0N10N肌酐1.25N1.262.50N2.65.0N5.110.0N10N蛋白尿无+,0.3克/100毫升+,+,0.31.0克/100毫升+,1.0克/100毫升肾病综合征血尿无镜下血尿严重血尿严重血尿,带血块泌尿道梗阻肺无症状症状轻微活动后呼吸困难休息时呼吸困难需完全卧床抗肿瘤药物不良反应的分度标准(抗肿瘤药物不良反应的分度标准(WHOWHO标准)标准)毒副反应指标毒副反应指标分级(度)分级(度)0 0心脏心脏节律正常窦性心动过速,休息心率100次/分单灶PVC,房性心律失常多灶性PVC室
9、性心律不齐心功能正常无症状,但有异常心脏征象短暂的心功不足,但不需治疗有症状,心功不足,治疗有效有症状,心功不足,治疗无效心包炎无有心包积液,无症状有症状,但不需抽积液心包填塞,需抽积液心包填塞,需手术治疗抗肿瘤药物不良反应的分度标准(抗肿瘤药物不良反应的分度标准(WHOWHO标准)标准)毒副反应指标毒副反应指标分级(度)分级(度)0 0神经系统神经系统神志清醒短暂时间嗜睡嗜睡时间不及清醒的50%嗜睡时间超过清醒的50%昏迷周围神经正常感觉异常或腱反射减退严重感觉异常或轻度无力不能忍受的感觉异常或显著运动障碍瘫痪便秘无轻度中度腹胀腹胀,呕吐疼痛(非肿瘤引起)无轻度中度严重难控制抗肿瘤药物不良反
10、应的分度标准(抗肿瘤药物不良反应的分度标准(WHOWHO标准)标准)毒副反应指标毒副反应指标分级(度)分级(度)0 0发热(药物性)无38384040发热伴低血压过敏(变态反应)无水肿支气管痉挛,不需注射治疗支气管痉挛,需注射治疗过敏反应皮肤无红斑干性脱皮,水疱、瘙痒湿性皮炎,溃疡剥脱性皮炎、坏死,需手术头发无轻度脱发中度、斑状脱发完全脱发,可再生脱发,不能再生感染(特殊部位)无轻度感染中度感染重度感染重度感染伴低血压化疗药的不良反应及处理:化疗药的不良反应及处理:骨髓抑骨髓抑制:制:白细胞:白细胞2.0G/l或中性粒细胞1.0G/l使用G-CSFG-CSF推荐剂量为2-5 g/kg/d,给药
11、方式:皮下注射、静脉注射,建议皮下注射4 4度骨髓抑制用度骨髓抑制用300ug/d300ug/d,同时需要紫外线消毒,同时需要紫外线消毒,预防感染,漱口,每日监测血象,调整下周期剂预防感染,漱口,每日监测血象,调整下周期剂量。量。G-CSF 化疗结束至少24-48h应用。副作用:骨痛 发生率1539%,与剂量相关。发热、乏力、头痛、肌肉痛、皮疹、注射局部疼痛。血小板:血小板50G/l给予IL-11或TPOIL-11剂量:2550g/kg/d,用药时间:化疗后624小时,皮下注射、每曰1次,直到Plt最低点过后达100G/l,Plt监测:停药后714天Pt仍可上升。副作用:水钠储溜、心律失常化疗
12、药的不良反应及处理:化疗药的不良反应及处理:恶心呕恶心呕吐:吐:急性呕吐:化疗后5-6小时,一般24小时缓解。迟发性呕吐:化疗后48-72小时,最长可达6-7天。常用止吐药:5-HT3受体拮抗剂:昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、帕洛诺司琼 激素类:一般用地塞米松12-20mg 抗组胺:NK-1(P物质)受体拮抗剂:阿瑞匹坦,应与地塞米松和5-HT3受体拮抗剂一起使用。化疗药给药时应遵循的原则化疗药给药时应遵循的原则l1.相互作用原则:化疗方案中,若药物之间存在相互作用,应注意给药顺序,将可能发生的不良反应降至最低。l2.细胞动力学原则:对于生长较慢的实体瘤,先用周期非特异性药物,再用周期特异性药
13、物;对于生长较快的肿瘤,先用周期特异性药物,再用周期非特异性药物。l3.刺激性原则:由于化疗开始时,静脉的结构稳定性最好,药液渗出机会小,因而,应先用刺激性大的药物,再用刺激性小的药物。常见化疗方案给药顺序常见化疗方案给药顺序 WHOWHO实体瘤疗效评估标准实体瘤疗效评估标准n n可测量病灶 CR:所有可测量病灶消失 PR:双径可测量病灶最大两垂直径乘积总和减小50%;单径可测量病灶各最大径总和减小50%.SD:减小50%或增大25%,无新病灶.PD:增大25%,或出现新病灶.实体瘤评价标准(实体瘤评价标准(RECIST)可可测测量量病病灶灶的的定定义义:至少单径可精确测量,并记录最大径(LD
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