MRI在脑血管性疾病中的应用ppt课件.ppt
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1、 MRI在神经内科常见疾病诊断在神经内科常见疾病诊断 中的应用中的应用 无锡市中医医院无锡市中医医院 刘春甦刘春甦脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 MRI检查方法检查方法 1 患者准患者准备:去除一切金属异物:去除一切金属异物 2 体位:仰卧体位:仰卧 3 扫描方法:横断面描方法:横断面/矢状面矢状面/冠状面冠状面 4 扫描序列:描序列:T1WI/T2WI/FLAIR/MRA 5 增增强扫描;描;脑血管病脑血管病MRI诊断诊断第二节第二节 正常正常MR表现表现 正常颅脑正常颅脑MR表现表现 正常颅脑正常颅脑MR表现表现 正常颅脑正常颅脑MR表现表现 正常颅脑正常颅脑MR表现表现 正常颅脑正常颅脑
2、MR表现表现 脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 一一 动脉闭塞性脑梗塞动脉闭塞性脑梗塞(一)概述(一)概述 定义:定义:指供指供应脑部血管的某一支或数部血管的某一支或数 支支动脉受阻,使其供脉受阻,使其供应范范围内内 的的脑组织血流量急血流量急剧下降,下降,发 生缺血性坏死。最常生缺血性坏死。最常见5060岁。脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 一一 动脉闭塞性脑梗塞动脉闭塞性脑梗塞(一)概述(一)概述 临床表现:临床表现:突然起病,表突然起病,表现较为复复杂,与,与 梗塞的部位,大小有关,主要症状有梗塞的部位,大小有关,主要症状有头 昏昏头痛,痛,恶心呕吐和不同程心呕吐和不同程 度的昏迷。度的昏迷
3、。主要体征:有偏主要体征:有偏瘫,偏身感,偏身感觉障碍,失障碍,失语,抽搐及共抽搐及共济失失调等。等。脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 一一 动脉闭塞性脑梗塞动脉闭塞性脑梗塞(二)(二)MRI诊断诊断 1 梗塞区在梗塞区在:T1WI上呈低信号;上呈低信号;T2WI上上呈三角形或梯形呈三角形或梯形。2 同同时累及累及脑白白质和灰和灰质;发生在大生在大脑中中动脉脉时,可有,可有“基底基底节回避回避”现象。象。脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 一一 动脉闭塞性脑梗塞动脉闭塞性脑梗塞(二)(二)MRI诊断诊断 3 病灶部位和大小与病灶部位和大小与闭塞血管供血范塞血管供血范围一致一致 大大脑前前 额叶内叶内
4、侧镰旁,呈三角形旁,呈三角形 大大脑中中 颞叶大部,呈梯形叶大部,呈梯形 大大脑后后 枕叶内枕叶内侧镰旁,呈三角形旁,呈三角形 4 早期可出早期可出现轻微占位效微占位效应,轻者表者表现为脑回增回增宽 脑沟沟变平,重者出平,重者出现侧脑室室变形,中形,中线结构移位。构移位。但其占位改但其占位改变与其病灶大小不相称;与其病灶大小不相称;脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 一一 动脉闭塞性脑梗塞动脉闭塞性脑梗塞(二)(二)MRI诊断诊断 5 后期后期则表表现为局部萎局部萎缩征像征像 6 增增强扫描:早期病灶出描:早期病灶出现“脑回状回状”强化,化,后期无后期无强化化 脑脑梗梗塞塞-大大脑脑中中动动脉脉脑
5、脑梗梗塞塞-大大脑脑中中动动脉脉脑脑梗梗塞塞-大大脑脑中中动动脉脉 急急性性期期T1WI脑脑梗梗塞塞-大大脑脑中中动动脉脉 急急性性期期T1WI脑脑梗梗塞塞-大大脑脑中中动动脉脉 急急性性期期T2WI脑脑梗梗塞塞-大大脑脑中中动动脉脉 急急性性期期T2WI 脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 一一 动脉闭塞性脑梗塞动脉闭塞性脑梗塞(三)诊断要点(三)诊断要点 1 老年患者,有高血老年患者,有高血压动脉硬化及糖尿脉硬化及糖尿病史病史 2 病灶呈三角形或楔形低密度,与病灶呈三角形或楔形低密度,与闭塞塞血管的供血范血管的供血范围一致一致 脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 一一 动脉闭塞性脑梗塞动脉闭塞性脑
6、梗塞(四)鉴别诊断(四)鉴别诊断 1 良性胶良性胶质瘤:以瘤:以圆形居多,无分布特形居多,无分布特 点。点。2 脑炎:炎:临床有相床有相应感炎症状。感炎症状。3 转移瘤:皮移瘤:皮层较少受累,指状水少受累,指状水肿,占位征像明占位征像明显,可,可见强化瘤化瘤结节。脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 二二 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞(一)概述(一)概述 定义:定义:指指脑内小内小动脉(主要脉(主要为穿支)穿支)发 生生闭塞,造成局部小范塞,造成局部小范围内内脑组 织缺血坏死,病灶大小通常在缺血坏死,病灶大小通常在 20mm以内,以内,1520mm为巨腔隙巨腔隙 脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 二二 腔
7、隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞 (一)概述(一)概述 临床表现:临床表现:多多见于于50岁以上老年人,以上老年人,合并有高血合并有高血压,动脉硬脉硬 化,高血脂,糖尿病等。化,高血脂,糖尿病等。脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 二二 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞(一)概述(一)概述 好发部位:好发部位:基底基底节 内囊和外囊内囊和外囊 丘丘脑 脑干干 脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 二二 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞(二)(二)MRI表现表现1 脑实质内小片状或条状异常信号,内小片状或条状异常信号,T1WI上呈低信号,上呈低信号,T2WI上呈高信号上呈高信号2 早期早期边界模糊,晚期界模糊,晚期边界清楚界清楚锐
8、利利3 周周围无水无水肿,无占位效,无占位效应4 部分病例可同部分病例可同时合并合并脑萎萎缩多多发发腔腔隙隙性性脑脑梗梗塞塞腔腔隙隙性性脑脑梗梗塞塞-合合并并脑脑萎萎缩缩腔腔隙隙性性脑脑梗梗塞塞-合合并并脑脑萎萎缩缩桥桥 脑脑 梗梗 塞塞桥桥 脑脑 梗梗 塞塞左左侧侧丘丘 脑脑 梗梗 塞塞左左侧侧丘丘 脑脑 梗梗 塞塞左左侧侧丘丘 脑脑 梗梗 塞塞出出 血血 性性 脑脑 梗梗 塞塞 脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 三三 原发性脑出血原发性脑出血 (一)概述(一)概述 指指脑血管破裂造成血液溢出到血管破裂造成血液溢出到脑实质。以高血以高血压脑出血最出血最为多多见,好,好发于于4070岁,出,出血
9、部位以基底血部位以基底节,丘,丘脑,桥脑多多见。临床表床表现:突然起病,迅速出:突然起病,迅速出现偏偏瘫,失失语和不同程度的意和不同程度的意识障碍。障碍。脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 三三 原发性脑出血原发性脑出血 (二)(二)MRI诊断诊断 分期分期 血肿分层血肿分层 急性早期急性早期(24H)核心核心层 急性期急性期 (2-7天天)核外核外层 亚急性期(急性期(830)边缘层 慢性期慢性期 (12月)月)周周围脑组织反反应带 残腔期(残腔期(2数年)数年)脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 三三 原发性脑出血原发性脑出血 (二)(二)MRI诊断诊断 血肿演变过程:血肿演变过程:红细胞凝集胞凝
10、集 血血块 血血块收收缩(质子密度升高)子密度升高)氧和血氧和血红蛋白蛋白 去氧血去氧血红蛋白蛋白 高高铁血血红素素 (顺磁性物磁性物质)(顺磁性物磁性物质)血血肿核外核外层逐逐渐向核心向核心层推移推移 脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 三三 原发性脑出血原发性脑出血 (二)(二)MRI诊断诊断 1 急性早期:急性早期:血血肿成分主要成分主要为氧合血氧合血红蛋白,蛋白,T1WI上呈等信号或略高信号;上呈等信号或略高信号;T2WI呈高信号,血呈高信号,血肿分分层不明不明显。2 急性期:血急性期:血肿内去氧血内去氧血红蛋白增加,有蛋白增加,有顺磁性,磁性,T1WI血血肿仍呈等信号,周仍呈等信号,周围
11、见低信号水低信号水肿带;T2WI血血肿中央中央为低信号,周低信号,周围呈呈带状高信号。状高信号。脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 三三 原发性脑出血原发性脑出血 (二)(二)MRI诊断诊断 3 亚急性期:急性期:去氧血去氧血红蛋白演蛋白演变成高成高铁血血红蛋白蛋白 (有很(有很强的的顺磁性),同磁性),同时红细胞开始溶解,周胞开始溶解,周围有含有含铁血黄素沉血黄素沉积环,故此期血,故此期血肿表表现复复杂,分,分层现象明象明显。早期:早期:T1WI核心核心层为等信号,周等信号,周围核外核外层为高高 信号(高信号(高铁血血红蛋白),外蛋白),外围水水肿带不不 显或或为低低信号;信号;T2WI核心核心
12、层和核外和核外层均均为低信号,低信号,围绕高高信号的水信号的水肿带。脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 三三 原发性脑出血原发性脑出血 (二)(二)MRI诊断诊断 4 慢慢性早期:红细胞溶解,去氧血红蛋白全部性早期:红细胞溶解,去氧血红蛋白全部 氧化为高铁血红蛋白,血肿呈短氧化为高铁血红蛋白,血肿呈短 T1,长,长T2的信号特点的信号特点 5 慢性期:慢性期:血血肿完全吸收,形成完全吸收,形成类似于似于脑脊液脊液 的囊腔,表的囊腔,表现为T1WI低信号;低信号;T2WI为高信号高信号 右右侧基底基底节区区脑出血出血桥脑区脑出血桥脑区脑出血桥脑区脑出血桥脑区脑出血桥脑区脑出血桥脑区脑出血桥脑区脑出血
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