医学放射生物学急性放射病PPT课件.ppt
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1、外照射急性及亚急性放射病第十三章 1.机体在短时间(数秒数天)内受到大剂量(1Gy)电离辐射照射引起的全身性疾病。外照射:急性放射病:辐射源在人体外对人体形成的照射。2.一、病因异常事故医疗照射核武器爆炸3.临床表现:初期阶段假愈期阶段 极期阶段恢复期阶段4.急性放射病的初期阶段是在受照射后数分钟至1或2日开始,可持续1至数日。主要表现为神经和胃肠功能改变,照射后淋巴组织迅速破坏,数小时内,病人出现头昏、乏力、食欲减退、恶心和呕吐等症状。(一)初期阶段5.初期的症状缓解或基本消失,但机体内部病理过程在继续发展。假愈期的有无或长短是判断急性放射病严重程度的重要标志之一。外周血wbc2.0109/
2、L脱发、皮肤及粘膜出血点、体温升高和菌血症(二)假愈期阶段进入极期的标志6.极期是急性放射病病情严重,各种症状、体征和实验室检查变化明显,即临床表现最为严重的时期,是病人生存或死亡的关键时刻。受照射剂量越大,则极期开始越早。表现有:1、造血功能障碍 2、严重感染 3、明显出血 4、胃肠道损伤(三)极期阶阶段7.出现在受照后30-50d,随着造血功能的恢复,病人自觉症状也逐渐减轻或消失,出血停止,体温渐正常。照后2个月毛发开始生长,逐渐恢复正常。性腺恢复最慢,6Gy以上照射可造成绝育。(四)恢复期阶段 8.外照射急性放射病按病人受照射剂量的大小、主要症状、病程特点和严重程度一般分为3型,如果将心
3、血管型急性放射病也划入,也可分为4型。急性放射病分型9.急性放射病的分型、分度 骨髓型急性放射病 肠型急性放射病 脑型急性放射病受照剂量Gy1-10轻度1-2 中度2-4重度4-6 极重度6-10 10 5010.二、临床表现1 1)骨髓型 (1-10Gy):(1-10Gy):最为多见,主要引起骨髓等造血系统损伤。以白细胞数减少、感染、出血等为主要临床表现。具有典型阶段性病程。按其病情严重程度又分为:轻、中、重、极重四度。11.骨髓型急性放射病初期反应和受照剂量下限分度初期表现照后1-21-2天WBCWBC最低值(10109 9)受照剂量下限(GyGy)轻度乏力、不适、食欲减退1.21.21.
4、01.0中度头昏、乏力、食欲减退、恶心1-2h1-2h后呕吐、WBCWBC数短暂上升后下降0.90.92.02.0重度1h1h后多次呕吐、可有腹泻、WBCWBC数明显下降0.60.64.04.0极重1h1h后多次呕吐和腹泻、休克、WBCWBC数急剧下降0.30.36.06.012.是以胃肠道损伤为基本病变,以频繁呕吐、严重腹泻和水电解质代谢紊乱为主要临床表现。水样便或血水便、并常发生肠麻痹、肠套叠、肠梗阻等,不易救治,可造成近100死亡,一般死于照射后数十天之内。2 2)肠胃型 (10-50 Gy):(10-50 Gy):13.死亡!肠上皮失去再生能力体液和蛋白质电解质紊乱感染、中毒、出血肠道
5、的严重损伤14.3 3)脑型 (50Gy):(50Gy):以脑组织损伤为基本病变,以意识障碍、定向力丧失、共济失调、肌张力增强、抽搐、震颤等中枢神经系统症状为特殊临床表现。15.准确地估算患者接受的剂量的大小,如能确定剂量的大小,放射病的诊断即可成立,并可对预后进行评估。三、诊断16.两部分:早期分类诊断 临床诊断主要依据:病史,尤其是照射史;初期症状和体症;实验室检查。三、诊断17.早期分类诊断病史:主要是照射史,诊断的重要依据,对剂量仅做粗略估算。初期症状:指照后1-2d的症状,尤其是胃肠道症状。恶心,食欲下降呕 吐腹 泻CNS症状有无无无轻度D1Gy有偶有无无中度D2Gy有多次可有无重度
6、D4Gy有上吐下泻无极重度D6Gy有频吐,血水样便无肠型有频吐,血水样便有脑型18.实验室检查 外周血淋巴细胞绝对值 分型(度)照后1-2d(x109)照后3d骨髓型轻度1.21中度0.90.75重度0.60.50极重度0.30.25肠型和脑型0.319.临床诊断明确受照剂量:*物理剂量测定:人体模型进行模拟实验;从个人剂量仪上读取;从患者佩带的金属或药品测量。*生物剂量测定:世界上公认淋巴细胞畸变率是合适的生物剂量剂,因为:1 在0.25-5Gy,存在明显的线性关系;2 可以长期稳定存在。染色体断片、双着丝立体、着丝粒环、淋巴细胞微核率20.临床症状初期出现的快慢、症状的轻重、持续时间假愈期
7、的长短极期的各种症状的轻重,尤其是及其开始的时间21.化验检查l、外用血象:WBC数量及质量的变化、粒淋比例、PIT及RBC的形态,数量变化;2、骨髓检查:*骨髓分裂指数:每1000个骨髓有核细胞中处于分裂状态的细胞个数。骨髓分裂指数(照后4天,)轻度骨髓型急性发射病1.8中度骨髓型急性发射病1.8-0.9重度骨髓型急性发射病0.8-0.2极重度骨髓型急性发射病022.WBC数量的变化23.1980年中科院上海原子核研究所事故1980.9.1上海原子核研究所用5.3万Ci60Co辐照加工聚四氟乙烯,由于防护门安全联锁装置失灵和违章操作,致使25岁的男性工作人员“权”两次误入辐照室内工作约40秒
8、,出钴源室即感面部发热、头晕、口唇麻木肿胀,他人见到患者结合膜及耳廓充血。半小时后开始恶心,1小时后开始呕吐,至13:00共呕吐8次。入院后经染色体畸变、淋巴细胞微核、淋巴细胞酸磷酶等生物和现场模拟反复剂量估算,患者全身受到5.2(4.76.5Gy)60Co线不均匀照射,以头和上身为重,确诊为重度骨髓型急性放射病。主要治疗包括:抗辐射药物、改善微循环措施、抗感染和良好护理、胎肝细胞移植、输HLA相合或半相合的新鲜全血或有形成份、抗出血措施和促进造血功能、综合对症处理。24.入院50d内较平稳地度过了初期、假愈期、极期和恢复期,整个病程未发热、无明显感染和出血,从宏观上看不出有极期表现,这样顺利
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