常用肾脏功能实验室检测.ppt
《常用肾脏功能实验室检测.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《常用肾脏功能实验室检测.ppt(62页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、 常用肾脏功能实验室检测常用肾脏功能实验室检测肾脏的主要功能肾脏的主要功能1.1.排尿功能排尿功能 尿素尿素体内代谢产物体内代谢产物 肌酐肌酐 尿酸尿酸 药物药物 外来物质外来物质 毒物毒物2 2、调节功能、调节功能 水、电解质水、电解质 渗透压渗透压 酸碱平衡酸碱平衡3.3.内分泌功能内分泌功能(1 1)肾素)肾素 肾小球旁细胞产生的一种酶,催化血管紧张素肾小球旁细胞产生的一种酶,催化血管紧张素 原产生血管紧张素原产生血管紧张素I I,使醛固酮合成增加。,使醛固酮合成增加。(2 2)促红细胞生成素)促红细胞生成素 促进血红蛋白合成。促进血红蛋白合成。(3 3)羟化的)羟化的VitDVitD3
2、 3 1 1,25-25-(OHOH)2 2-VitD-VitD3 3,对,对CaCa2+2+、P P3-3-代谢有调节作用。代谢有调节作用。(4 4)前列腺素)前列腺素 排钠、降压作用。排钠、降压作用。(5 5)激肽释放素)激肽释放素 促进水、钠排出促进水、钠排出 增加肾血流量增加肾血流量 降血压降血压 肾病常用的实验室检查:肾病常用的实验室检查:尿液检查尿液检查肾活检病理检查肾活检病理检查肾功能检查肾功能检查外层:皮质外层:皮质外层:皮质外层:皮质内层:髓质内层:髓质内层:髓质内层:髓质(肾锥体)(肾锥体)(肾锥体)(肾锥体)肾脏结构和功能的基本单位:肾脏结构和功能的基本单位:肾单位(肾单
3、位(nephronnephron)肾小体肾小体 肾小球肾小球 肾小囊肾小囊 肾小管肾小管 近端小管近端小管 髓袢髓袢 远端小管远端小管 近端小管近端小管近端小管近端小管远端小管远端小管远端小管远端小管一、肾小球功能检查一、肾小球功能检查肾小球滤过肾小球滤过(glomerular filtrationglomerular filtration):当血液流经肾小球的毛细血管网时,血浆中的当血液流经肾小球的毛细血管网时,血浆中的水和小分子溶质,包括分子量较小的血浆蛋白水和小分子溶质,包括分子量较小的血浆蛋白质,通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。质,通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。原尿的成分
4、除了不含有血细胞和部分血浆蛋白原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白质以外,与血浆成分相同。质以外,与血浆成分相同。肾小球滤过率(肾小球滤过率(肾小球滤过率(肾小球滤过率(GFRGFRGFRGFR)(glomerular filtration(glomerular filtration(glomerular filtration(glomerular filtration raterateraterate):单位时间内(分钟)经单位时间内(分钟)经单位时间内(分钟)经单位时间内(分钟)经肾小球滤出的血浆液体量肾小球滤出的血浆液体量肾小球滤出的血浆液体量肾小球滤出的血浆液体量肾脏清除率(清除率
5、(clearance)(1)定)定义:肾脏在在单位位时间内(每分内(每分钟)将多少毫升血)将多少毫升血浆中的某物中的某物质清除出去。(清除出去。(ml/min)。)。(2)表示方法)表示方法UVC=PC:清除率:清除率(ml/min)V:每分:每分钟尿量尿量(ml/min)U:尿中尿中测定物定物质的的浓度(度(mmol/L)P:血中血中测定物定物质的的浓度(度(mmol/L)UV1.73UV1.73C=C=xxPAPAA A:个体的体表面:个体的体表面:个体的体表面:个体的体表面积积物质经肾排出的方式:物质经肾排出的方式:全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不分泌,如菊全部由肾小球滤出,肾小管不吸
6、收、不分泌,如菊粉;粉;全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很少被肾全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很少被肾小管排泌,如肌酐;小管排泌,如肌酐;全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收,如葡萄全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收,如葡萄糖;糖;除肾小球滤出外,大部分通过肾小管周围毛细血管除肾小球滤出外,大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出,如对氨马尿酸。向肾小管分泌后排出,如对氨马尿酸。(一)内生肌酐清除率测定(一)内生肌酐清除率测定(1 1)原理:)原理:肌酸的代谢产物肌酸的代谢产物 肌肉肌肉1mg/min1mg/min将肌酐排入血液将肌酐排入血液 血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒
7、定,血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定,其变化受内源性肌酐的影响其变化受内源性肌酐的影响 从肾小球滤过,不被肾小管重吸收、分泌从肾小球滤过,不被肾小管重吸收、分泌 单位时间内,肾把若干毫升血浆中的内生肌酐单位时间内,肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去,称为内生肌酐清除率全部清除出去,称为内生肌酐清除率(endogenous endogenous creatinine clearance rate,creatinine clearance rate,Ccr)Ccr)(2 2)表示方法)表示方法 尿肌酐浓度尿肌酐浓度(mol/L)mol/L)每分钟尿量每分钟尿量(ml/min)(ml/min
8、)Ccr=Ccr=血浆肌酐浓度血浆肌酐浓度(mol/L)mol/L)Ucr V Ucr V =Pcr Pcr校正:校正:Ucr V 1.73Ucr V 1.73 Ccr=Ccr=Pcr A Pcr A 正常值正常值 80-120ml/min/1.73m 80-120ml/min/1.73m2 2(3)(3)临床意义临床意义判断肾小球损害的敏感指标判断肾小球损害的敏感指标 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 Ccr Ccr 减低至正常的减低至正常的50%50%以下,血清尿以下,血清尿 素、肌酐仍为正常。素、肌酐仍为正常。估价肾功能的损害程度估价肾功能的损害程度 肾功能损害:肾功能损害:80 ml/mi
9、n 80 ml/min 肾功能不全代偿期:肾功能不全代偿期:51-80ml/min51-80ml/min 肾功能不全失代偿期:肾功能不全失代偿期:20-50ml/min20-50ml/min 肾功能衰竭期:肾功能衰竭期:20ml/min 20ml/min 尿毒症终末期:尿毒症终末期:10ml/min 10ml/min 肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感指导临床治疗指导临床治疗 40ml/min 40ml/min 限制蛋白摄入限制蛋白摄入 30ml/min 30ml/min 利尿剂治疗无效利尿剂治疗无效 10ml/min 7mmol/L 7mmol/
10、L 7mmol/L 7mmol/L Cr Cr Cr Cr正常或轻度增高正常或轻度增高正常或轻度增高正常或轻度增高肾功能衰竭失代偿期:肾功能衰竭失代偿期:肾功能衰竭失代偿期:肾功能衰竭失代偿期:UreaUreaUreaUrea中度增高中度增高中度增高中度增高17.9-21.4mmol/L 17.9-21.4mmol/L 17.9-21.4mmol/L 17.9-21.4mmol/L Cr Cr Cr Cr中度增高中度增高中度增高中度增高442mol/L442mol/L442mol/L442mol/L尿毒症:尿毒症:尿毒症:尿毒症:Urea 21.4mmol/L Urea 21.4mmol/L
11、Urea 21.4mmol/L Urea 21.4mmol/L Cr Cr Cr Cr 可达可达可达可达1.8mmol/L1.8mmol/L1.8mmol/L1.8mmol/L(四)氨甲酰血红蛋白(四)氨甲酰血红蛋白(四)氨甲酰血红蛋白(四)氨甲酰血红蛋白(carbamylated hemoglobulincarbamylated hemoglobulincarbamylated hemoglobulincarbamylated hemoglobulin,CarHbCarHbCarHbCarHb)尿素尿素尿素尿素血液血液血液血液红细胞红细胞红细胞红细胞铵铵铵铵+氰酸盐氰酸盐氰酸盐氰酸盐HbHb
12、HbHb氨甲酰血红蛋白氨甲酰血红蛋白氨甲酰血红蛋白氨甲酰血红蛋白反映近反映近反映近反映近4 4 4 4星期左右期间尿素的平均水平星期左右期间尿素的平均水平星期左右期间尿素的平均水平星期左右期间尿素的平均水平不可逆不可逆(五)血半胱氨酸蛋白酶抑制剂(五)血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C C(cystatin Ccystatin C,cys Ccys C)特点:特点:特点:特点:有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基蛋白,每日分泌量恒定。蛋白,每日分泌量恒定。蛋白,每日分泌量恒定。蛋白,每日分泌量恒定。分子量
13、分子量分子量分子量13kD13kD13kD13kD,自由通过肾小球滤膜,自由通过肾小球滤膜,自由通过肾小球滤膜,自由通过肾小球滤膜途径:途径:途径:途径:cystainCcystainCcystainCcystainC被近曲小管上皮细胞摄取、分解,被近曲小管上皮细胞摄取、分解,被近曲小管上皮细胞摄取、分解,被近曲小管上皮细胞摄取、分解,不回到血液中,尿中仅微量排出。不回到血液中,尿中仅微量排出。不回到血液中,尿中仅微量排出。不回到血液中,尿中仅微量排出。肾小球滤膜肾小球滤膜肾小球滤膜肾小球滤膜有核细胞有核细胞有核细胞有核细胞肾小管重吸收肾小管重吸收肾小管重吸收肾小管重吸收分解分解分解分解血液血
14、液血液血液极少尿排极少尿排极少尿排极少尿排(0.03-0.03-0.03-0.03-0.3mg/L)0.3mg/L)0.3mg/L)0.3mg/L)cys Ccys Ccys Ccys C非糖基化碱性非糖基化碱性蛋白质蛋白质特点:特点:1.1.在血浆中稳定,很少受到其他在血浆中稳定,很少受到其他物质的干扰,临床上使用较多物质的干扰,临床上使用较多2.2.与肾小球滤过率相关性好,指与肾小球滤过率相关性好,指标优于肌酐标优于肌酐(六)菊粉(六)菊粉(inulininulin)清除率)清除率(1 1 1 1)菊粉的特点:)菊粉的特点:)菊粉的特点:)菊粉的特点:不被机体分解、结合、破坏不被机体分解、
15、结合、破坏不被机体分解、结合、破坏不被机体分解、结合、破坏 自由通过肾小球自由通过肾小球自由通过肾小球自由通过肾小球 不被肾小管分泌和重吸收不被肾小管分泌和重吸收不被肾小管分泌和重吸收不被肾小管分泌和重吸收因此可以较好反映肾小球的滤过率因此可以较好反映肾小球的滤过率是目前是目前GFR检测的检测的“金标准金标准”(2 2)计算公式:)计算公式:尿菊粉含量尿菊粉含量菊粉清除率(菊粉清除率(CinCin)=x=x尿量尿量 血浆菊粉含量血浆菊粉含量x x稀释倍数稀释倍数 实际尿量实际尿量+冲洗液量冲洗液量 稀释倍数稀释倍数=实际尿量实际尿量(3 3)参考值:)参考值:2.0-2.3ml/s2.0-2.
16、3ml/s(七)血尿酸(七)血尿酸(uric acid,UA)uric acid,UA)来源:嘌呤代谢产物来源:嘌呤代谢产物来源:嘌呤代谢产物来源:嘌呤代谢产物 外源:食物(外源:食物(外源:食物(外源:食物(20%20%20%20%)内源:核酸分解(内源:核酸分解(内源:核酸分解(内源:核酸分解(80%80%80%80%)途径:途径:途径:途径:肾小球滤过,近端小管重吸收肾小球滤过,近端小管重吸收肾小球滤过,近端小管重吸收肾小球滤过,近端小管重吸收 血尿酸增高的原因:血尿酸增高的原因:血尿酸增高的原因:血尿酸增高的原因:尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍尿酸生成
17、的酶缺陷、肾小管转运障碍尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍 摄取过多的富含嘌呤的食物摄取过多的富含嘌呤的食物摄取过多的富含嘌呤的食物摄取过多的富含嘌呤的食物l l增高增高增高增高1 1 1 1、原发性高尿酸血症:原发性痛风、原发性高尿酸血症:原发性痛风、原发性高尿酸血症:原发性痛风、原发性高尿酸血症:原发性痛风2 2 2 2、继发性高尿酸血症:、继发性高尿酸血症:、继发性高尿酸血症:、继发性高尿酸血症:慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤 长期禁食和糖尿病、子痫长期禁食和糖尿病、子痫长期禁食和糖尿病、子痫长期禁食
18、和糖尿病、子痫(八)尿蛋白选择性指数(八)尿蛋白选择性指数(八)尿蛋白选择性指数(八)尿蛋白选择性指数(selective selective selective selective proteinuria indexproteinuria indexproteinuria indexproteinuria index,SPISPISPISPI)检测)检测)检测)检测选择性蛋白尿:选择性蛋白尿:选择性蛋白尿:选择性蛋白尿:指肾小球滤膜对血浆蛋白质能否通过具有一定的选择指肾小球滤膜对血浆蛋白质能否通过具有一定的选择指肾小球滤膜对血浆蛋白质能否通过具有一定的选择指肾小球滤膜对血浆蛋白质能否通过具有
19、一定的选择性,相对分子量较大的不易滤过,反之则易滤过。性,相对分子量较大的不易滤过,反之则易滤过。性,相对分子量较大的不易滤过,反之则易滤过。性,相对分子量较大的不易滤过,反之则易滤过。尿中仅有少量大分子蛋白质排出,这些蛋白尿称为选尿中仅有少量大分子蛋白质排出,这些蛋白尿称为选尿中仅有少量大分子蛋白质排出,这些蛋白尿称为选尿中仅有少量大分子蛋白质排出,这些蛋白尿称为选择性蛋白尿。择性蛋白尿。择性蛋白尿。择性蛋白尿。非选择性蛋白尿:非选择性蛋白尿:指不论蛋白质相对分子量大小,以同样的指不论蛋白质相对分子量大小,以同样的速率滤过。尿中有大量的大分子蛋白质速率滤过。尿中有大量的大分子蛋白质滤出,称为
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 常用 肾脏 功能 实验室 检测
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。