肾母细胞瘤影像学诊断.doc

肾母细胞瘤的影像学诊断
（附8例分析）
兰州军区乌鲁木齐总医院医学影像科 830000
刘建军 臧建华 付明花 白玲
摘要 目的 探讨肾母细胞瘤的B超、CT、MRI 的影像学综合表现。方法：对8例患者分别进行上述检查，观察病灶大小，边缘、内部结构及增强情况。
结果：各项检查结果有相同之处，但显示程度和细微结构有所差异。结论：上述各项检查均能对此病作出诊断，MR最具诊断价值。综合各项资料能明显提高诊断正确率。
关键词 肾母细胞瘤 CT MRI

肾母细胞瘤（nephroblastoms简称NB）又称Wilm’ s瘤，是一种复杂的胚胎性肾肿瘤，占所有肾肿瘤的6%，约占儿童恶性肿瘤的20%。本病的诊断一般来讲不难，在检查手段不断发展的今天，确诊率明显提高。但综合影像资料很少，尤其是MR报道更少。本文就该病的CT、MRI、超声表现及诊断要点作一探讨。

1一般材料
本文8例患儿于98年12月至2003年5月收治入院，均经CT、B超及MRI检查，后经手术、穿刺或尸解病理予以证实。年龄8月—11岁，男5例、女3例，肿瘤发生在左侧6例，右侧2例。
2 方法
CT检查用机为西门子公司PIUS4C型螺旋CT机，采用自膈顶向下连续扫描至双肾或肿块下方，层厚/层距10/10mm或10/5mm，静脉注射碘造影剂（2ML/Kg），B超使用日立EUB—4型。MRI采用PHILIPS GYROSCAN NT1.0。 TSE 序列，压脂（SPIR）层厚/层距8/0.8 mm。
3结果
3．1 CT扫描 肿块密度多不均匀，CT值10—30HU，略低于正常肾密度，肿瘤内可见不规则低密度影，还可见高密度钙化影及脂肪密度影。注射造影剂后肿瘤边缘及残肾强化明显，肿瘤实质强化较轻。2例见肿瘤侵犯肾门血管，肾周围脂肪间隙消失，后腹淋巴结肿大。
3．2 B超检查 因肿瘤内部结构不同，而出现高低不同回声，回声不均匀。钙化病灶出现高回声光斑，后部出现声影。又可见肾积水、腹水、瘤栓及肝转移。
3．3 MRI 检查，肿瘤信号明显不均匀，T2WI以高信号为主，囊变部分呈更高信号，T1WI以低信号为主，囊变信号更低，出血灶为较高信号，MRI显示正常肾与受累肾组织界限分辨较清，对肾肿瘤的邻近关系显示强于CT及B超，淋巴结肿大、瘤栓、脂肪侵润均得到满意图像。
4 讨论
肾母细胞瘤系恶性胚胎性混合瘤，可发生于肾的任何部位，大多于肾内生长，极少数发生在肾外。临床表现为腹部无痛血尿、高血压、尿血、消瘦等症状，NB起源于后肾胚芽，病理典型组织图象由肾胚芽上皮细胞及肉瘤样间质细胞二者构成，即在分化不成熟的肉瘤样间质中混杂一些发育不全（胚胎性）的肾小球和（或）肾小管。此外，NB还含有骨、软骨、神经组织和横纹肌等多种分化的组织，因而影像表现复杂多样。囊性部分分化性NB 是较特殊的类型，以形成大小不等的囊肿为特征，晚期NB侵润并穿破肾包膜，直接扩散到肝或其他器官者死亡率高，侵犯淋巴结及肾静脉或下腔静脉者约50%有发生远处（肺、肝）转移的危险。肾静脉或下腔静脉内形成的瘤栓，可脱落引起肺功能栓塞至猝死。
影像学检查NB各有所长，应用中应相互补充，B超价廉、经济、快捷、安全、无损伤，可将之作为诊断NB和术后随访的首选方法。缺陷是对骨转移、肾功能囊性鉴别有困难。CT分辨力高、瘤栓检出率高，尤其对出血及钙化鉴别有其长处。MRI以其组织分辨率高、多方位成像而使定性、定位准确，对肾组织及肿瘤内部结构及出血、坏死、液化、囊变等极具鉴别意义。NB主要与肾癌、多房性囊性肾瘤、多囊肾、畸胎瘤及腹膜后神经母细胞瘤鉴别。
关于NB的预后，影响因素很多，临床分期、淋巴结转移与预后关系密切，血管受侵、淋巴结肿大及远处转移预后好，肿瘤大小、部位及是否有钙化与预后相关性差。
参考文献
1卜涛.小儿肾母细胞瘤与腹膜后神经母细胞瘤侵犯肾脏的CT鉴别点. 医用放射技术杂志2007;1;21.
2李冬凌.儿童肾上腺神经母细胞瘤和肾母细胞瘤的CT诊断与鉴别诊断.肿瘤研究与临床2007;1;67.
3董淳强 杨体泉.小儿肾母细胞瘤的术前动脉化疗栓塞。广西医科大学学报2006;6;75.
4何健垣.儿童肾母细胞瘤的CT诊断。中华现代影像学杂志 2006;4;55.
5 Gow Ks ,Robert IF，Tamieaon ＤＨ etal. local staging of wilms tumor comperterized tomography correlation with histological findlings. Pediatric surgery,2000;35;671-677.