孤贫患儿先心救治方案.doc

河南省孤贫儿童复杂型先天性心脏病免费救治
“希望之心”项目实施方案

为使我省孤贫儿童先天性心脏病能及时得到救治，在解放军总后勤部和省政府驻京办牵线搭桥、大力支持下，河南省卫生厅、澳门明德慈善会决定联合开展“希望之心”项目，对全省孤贫儿童复杂型先天性心脏病进行免费救治。为做好救治工作，特制订本实施方案。
一、项目名称
河南省孤贫儿童复杂型先天性心脏病免费救治“希望之心”项目。
二、组织机构
主办方：河南省卫生厅，澳门明德慈善会。
救治医院：河南省人民医院。
三、救治范围
项目实施期间，我省范围内0-14周岁（含14周岁，按统筹地区新农合经办机构办理转诊审批手续日期计算）患病符合法乐氏四联症等10种复杂型先天性心脏病诊断标准的孤贫参合患儿，按规定转诊至省人民医院的，均可享受项目免费救治。共救治100名。
四、补偿标准及费用来源
采取按病种限额付费方法，限额标准内的医疗费用由新农合基金补偿70%（不设住院补偿起付线，不受新农合报销药物目录和基本诊疗项目目录的限制），澳门明德慈善会资助30%，超过限额标准的费用由省人民医院承担。各病种费用及补偿标准如下：
病 种
限额标准（万元）
新农合补偿（%）
明德慈善会
资助（%）
法乐氏四联症
4．2
70
30
三尖瓣下移畸形
4
70
30
完全型心内膜垫缺损
4
70
30
部分型心内膜垫缺损
3.5
70
30
房缺 + 室缺
3
70
30
房缺（及/或室缺）+ 右室流出道狭窄
3．2
70
30
房缺（及/或室缺）+ 肺动脉高压
3.5
70
30
房缺( 或室缺) + 动脉导管未闭
3
70
30
房缺（或室缺）+ 动脉导管未闭 + 肺动脉瓣狭窄
3.3
70
30
房缺 + 室缺 + 动脉导管未闭
3.3
70
30
五、救治程序
（一）救治申请。符合救治条件患儿持身份证明、合作医疗证、民政部门颁发的低保证/五保供养证及相关病历资料，到统筹地区新农合经办机构提出救治申请，并填写《河南省农村居民重大疾病救治申请审批表》（附件1）。
筹资时尚未出生，错过缴费时限而未能参合的低保家庭计划内分娩患儿，出生当年可按规定以参合母亲身份提出救治申请。
（二）初审转诊。统筹地区新农合经办机构收到救治申请后，应在3个工作日内对患儿身份、出生日期及病情进行初审，符合条件的，在《河南省农村居民重大疾病救治申请审批表》“统筹地区新农合经办机构初审意见”栏内填写“符合‘希望之心’项目救治条件”，转诊至省人民医院。
（三）复审入院。省人民医院免费对患儿进行复审，并根据最终诊断结果，对符合救治条件的患儿安排入院治疗。患儿办理入院手续时，不得收取住院押金及其他任何费用。
（四）出院补偿。患儿出院时，住院医疗费用先由省人民医院全额垫付，并由患儿家长在住院收费票据上签字。住院收费票据（收据联）由省人民医院存档。
（五）费用结算。
1、新农合补偿资金结算。省人民医院每月汇总救治患儿住院医疗费用信息，并填写《河南省农村居民重大疾病救治资金结算申请表》（附件2），连同住院收费票据（医保联）及《河南省农村居民重大疾病救治申请审批表》一并提交至有关统筹地区新农合经办机构。统筹地区新农合经办机构通过省级新农合信息平台对省人民医院申报的材料进行网上确认，并在收到申请材料后的15个工作日内向省人民医院拨付70%的新农合补偿资金。
2、澳门明德慈善会资助资金结算。项目结束后，省人民医院将项目执行情况进行汇总，将项目期间各月份《河南省农村居民重大疾病救治结算申请表》、住院收费票据（收据联）提交省卫生厅，省卫生厅审核后，将澳门明德慈善会资助资金支付给省人民医院。
六、监督管理
（一）省人民医院要成立专门的“希望之心”项目领导小组，负责项目的管理、协调等工作。救治病区要成立专家组，负责对患儿进行复审和治疗，严格掌握入院、治疗、手术、出院指征，确保医疗质量，有效控制救治病种的医疗费用。同时，对所有救治患儿建立专门档案进行管理，主动接受省卫生厅、澳门明德慈善会和统筹地区经办机构的监督。
（二）各级卫生行政部门要切实加强领导，认真组织实施，并加强对项目的宣传，确保符合条件的孤贫儿童得到及时救治。各统筹地区新农合经办机构要认真执行项目审批、转诊及报销程序，严格审查患儿身份及年龄，认真做好转诊审批工作，逐步简化审核、结算程序，及时向省人民医院拨付垫付资金。
（三）省卫生厅、澳门明德慈善会对项目实行动态管理，定期组织对项目进展情况考核评估。项目结束后，省人民医院要分别向省卫生厅及澳门明德慈善会提交项目实施工作总结。
七、实施时间
本项目实施时间为2011年9月5日至2012年9月4日，2011年9月5日起各统筹地区经办机构开始办理转诊审批手续。

附件：1、河南省农村居民重大疾病救治申请审批表
2、河南省农村居民重大疾病救治资金结算申请表
附件1
河南省农村居民重大疾病救治申请审批表

患者姓名

性别

出生年月

患者照片（患者和家长合影照）（加盖经办机构骑缝章）
身份证号

合作医疗证号

家庭住址

患者
（监护人）
姓 名

联系电话

身份证号

初诊医院

初诊诊断

患者（监护
人）申请
本年度参合，初诊符合重大疾病救治条件，申请转诊至 医院治疗。
签名（手印）： 年 月 日
统筹地区新农合经办机构初审意见

签章： 联系电话：
年　 月 　 日
定点救治医院专家组复审意见
签名：
年　 月 　 日
定点救治医院合管办意见

签章： 联系电话：
年　 月 　 日
注： 此表一式3联，救治程序完成后分别由县合管办、定点医院和患者本人留存（县合管办联由定点医院每月连同《河南省农村居民重大疾病救治资金结算申请表》一并提交县合管办）。

附件2
河南省农村居民重大疾病救治资金结算申请表
（ 年 月）
救治医院：                                                                                    

住院号
合作医疗证号
患者姓名
性别
诊断
入院日期(年月日)
出院日期(年月日)
住院总费用（元）　
新农合补偿金额（元）
申请结算金额（元）

合计

  财务负责人（盖财务章）：                  填表人：                  填写日期：       年  月    日    联系电话：