基本医疗服务规章制度.docx

基本医疗服务制度
各科室：
为保医疗服务质量，加强医疗保障管理，医院健全医疗保障管理制度由质控科负责制度落实。
一、新技术新业务管理
依法开展新技术、新业务，并建立相关管理制度；不得开展未经批准或安全性、有效性未经临床实践证明的技术。
二、核心制度
制定并执行首诊负责制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病例书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等核心制度。
三、医疗质量考评
有医疗质量检查评价标准、考核方案及奖惩措施；管理职能部门至少每月对全院进行一次医疗质量考核，并有考核评价记录；考核结果应与分配挂钩。
四、转诊制度
严格执行转诊制度，对疑难、复杂病例应按规定和程序及时转诊。
五、巡回医疗、各项帮扶
按要求完成巡回医疗与各项帮扶工作。
六、护理质量管理
护理工作实行业务副院长领导下的护理部质量管理负责制及病区护士长管理体系；有护理质量控制指标，有改进措施。
七、护理质量考核
制定并落实基础护理质量考核标准。
八、护理操作规程
建立健全各科疾病护理常规和技术操作规程；严格执行各项护理核心制度及技术操作规程。
九、护理程序掌握度
护理人员熟悉护理常规和抢救程序，并掌握常用护理技术实施护理工作。
十、基础护理措施
①病人床铺清洁干燥、平整、无渣屑、无异味、无污染；床头柜清洁，物品摆放整齐；床下便器、脸盆、鞋子等物品规范放置。②按规范落实生活护理。
③病人卧位舒适、安全，保持肢体功能位置，保持各种引流管、导管位置正确，引流通畅，定时更换。
十一、根据患者病情实施护理
密切观察患者病情变化，正确实施各项护理措施，提供康复和健康指导，保障护理安全，提高护理工作质量。
十二、药品管理制度贯彻落实《药品管理法》、《麻醉和精神药品管理条例》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法（施行）》等有关规定，加强药品管理。
-1
范》的知识培训，有培训计划及培训记录。
三
十、病历质量
医疗文书书写及时、准确、完整、规范，无丙级病历；处方合格率≥90％。
三十
一、院感控制方案制度
根据《医院感染管理办法》建立全院性控制感染方案及院内感染控制教育制度；有合理使用抗生素管理方案。
三十
二、医务人员院感知识掌握度医护人员树立无菌观念，实施正确的无菌技术操作，院感控制率符合“二甲”评审细则要求。
三十
三、手术室、产房分区
手术室、产房应自成一区，并临近外科、妇产科病室，布局符合功能流程和
洁污分区要求。
三十
四、注射室布局
注射室室内布局合理，洁污分区明确，指示牌、标志清楚，并设有流动水洗手设施。
三十
五、一次性医疗用品管理一次性医疗用品管理规范，“三证”齐全，使用后要严格按照规定毁形、浸泡、消毒、回收，并做好医疗废弃物处理相关记录。
三十
六、供应室
供应室相对独立，功能流程、洁污分区合理，均达到卫生部《医院消毒供应室验收标准（试行）》，符合预防和控制院内感染要求。灭菌物品合格率100％。
三十
七、下收下送
消毒供应室下收下送符合无菌配送与污染回收原则；保证24小时物品供应。
三十
八、医疗质量安全隐患检查、整改及记录
及时发现医疗质量安全隐患，并有医疗质量安全隐患的检查整改记录；出现医疗质量问题后，有完善的整改措施和追究记录。
三十
九、医务人员质量安全意识
定期修订、严格执行各科医疗技术诊疗常规和操作规程。对职工进行质量安全教育和培训，培训率100％。对医务人员进行“三基三严”考核（如徒手心肺复苏、无菌技术、包扎换药等基本操作），考核合格率100％。
四
十、危险化学药品管理
按规定实施危险化学药品管理。
四十
一、医疗设备配置情况根据医院实际配备。
四十
二、医疗设备管理
医疗设备应有专人管理，定期维护保养，保持完好状态，并建立完善医疗设备档案，不得使用国家淘汰的设备。
第二篇：基本医疗服务制度基本医疗服务制度
1、新技术新业务管理依法开展新技术、新业务，并建立相关管理制度；不得开展未经批准或安全性、有效性未经临床实践证明的技术。
2、核心制度制定并执行首诊负责制度、会诊制定、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病例书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等核心制度。
3、医疗质量评比有医疗质量检查评价标准、考核方案及奖惩措施；管理职能部门至少每月对全院进行一次医疗质量考核，并有考核评价记录；考核结果应与分配挂钩。
4、转诊制度严格执行转诊制度，对疑难、复杂病例应按规定和程序及时转诊，不得滞留病人。
5、巡回医疗每年组织一次以上巡回医疗。
6、护理质量管理护理工作实行业务副院长领导下的护士长质量管理负责制及病区护士长管理体系；有护理质量控制指标，有改进措施。
7、护理质量考核制定并落实基础护理质量考核标准，基础护理合格率≥90%。
8、护理操作规程建立健全各科疾病护理常规和技术操作规程；严格执行“三查七对”、交接班等核心制度及技术操作规程。
9、护理程序掌握度护理人员熟悉护理常规和抢救程序，并掌握常用护理技术实施护理工作。
10、基础护理措施
①病人床铺清洁干燥、平整、无渣屑、无异味、无污染；床头柜清洁，物品摆放整齐；床下便器、脸盆、鞋子等物品规范放置。
②落实生活护理，保持“三短九洁”。
③病人卧位舒适、安全，保持肢体功能位置，保持各种引流管，导管位置正确，引流通畅，定时更换。
11、根据患者病情实施护理密切观察患者病情变化，正确实施各项护理措施，提供康复和健康指导，保障护理安全，提高护理工作质量。
12、药品管理制度贯彻落实《药品管理法》、《麻醉和精神药品管理条例》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法（施行）》等有关规定，加强药品管理。
13、药品采购按照药品采购有关规定进行采购。
14、基本药品配备使用配置、使用全部《基本药物目录》的药品；中草药饮片不少于150种，无伪劣、过期失效药品。基本药物制度试点区实施药品零差价销售。
15、处方划价准确率处方划价准确率≥99%。
16、药品不良反应监测建立并落实药品不良反应的检测、登记、报告制度。
17、临床检验质量保证体系严格执行卫生部《临床检验操作规程》，建立完善规章制度及质量保证体系，实验室管理实行统一标准，统一质控，保证质量。
18、实验室布局与流程实验室布局与流程应安全、合理，清洁区、半污染区、污染区划分明确，具备良好工作环境，并符合院内感染控制和生物安全要求。
19、临床检验项目临床检验项目满足临床需要，开展检验项目≥100项，并能提供24小时急诊检验服务。
20、检验报告效率检验报告及时、准确，急诊常规检验项目，自检查开始到出具结果不超过30分钟。平诊检验结果回报时间：临检、生化＜24小时，免疫＜48小时。
21、检验报告质量各种检验报告内容规范、齐全，以中文形式出具，并注明正常参考范围，一般应有异常结果标识；并有报告审核制度并落实。
22、检验室质控按照规定开展临床检验室内质控、参加市级临床检验中心组织的室间质量评估活动，并获良好以上成绩。
23、普通放射项目服务医学影像普通放射服务项目操作规范，能提供24小时急诊服务。
24、医学影像资料质量医学影像资料质量符合临床工作要求，普通x片甲片率≥90％，废片率≤5％，临床阳性率≥70％，对有质量失控的处理与改进措施，并有记录。
25、医学影像检测报告报告及时、准确、规范，有审核制度，急诊报告时间≤30分钟，一般平诊报告时间≤4小时。
26、心电图、超声项目服务心电图、超声波等服务项目操作规范，能提供24小时急诊服务。
27、心电图、超声报告报告及时、准确、规范，有审核制度。
28、病案质量控制有贯彻执行《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》文件的具体考核办法及持续改进措施。
29、病历书写培训对医护人员进行《病历书写基本规范》和《XX省病历书写基本规范》的知识培训，有培训计划及培训记录。
30、病历质量医疗文书书写及时、准确、完整、规范，甲级病历率≥90％，无丙级病历；处方合格率≥90％。
31、院感控制方案制度根据《医院感染管理办法》建立全院性控制感染方案及院内感染控制教育制度；有合理使用抗生素管理方案。
32、医务人员院感知识掌握度医护人员树立无菌观念，实施正确的无菌技术操作，院感控制率≤6％。
33、手术室、产房分区手术室、产房应自成一区，并临近外科、妇产科病室，布局符合功能流程和洁污分区要求。
34、注射室布局注射室室内布局合理，洁污分区明确，指示牌、标志清楚，并设有流动水洗手设施。
35、一次性医疗用品管理一次性医疗用品管理规范，“三证”齐全，使用后要严格按照规定毁形、浸泡、消毒、回收，并做好医疗废弃物处理相关记录。
36、消毒供应室消毒供应室相对独立，功能流程、洁污分区合理，均达到卫生部《医院消毒供应室验收标准》，符合预防和控制院内感染要求。灭菌物品合格率100％。
37、下收下送消毒供应室下收下送符合无菌配送与污染回收原则；保证24小时物品供应。
38、医疗质量安全隐患检查、整改及记录及时发现医疗质量安全隐患，并有医疗质量安全隐患的检查整改记录；出现医疗质量问题后，有完善的整改措施和追究记录。
39、医务人员质量安全意识定期修订、严格执行各科医疗技术诊疗常规和操作规程。对职工进行质量安全教育和培训，培训率≥95％。对医务人员进行“三基三严”考核（如徒手心肺复苏、无菌技术、包扎换药等基本操作），考核合格率≥95％。
40、危险化学药品管理按规定实施危险化学药品管理。
41、医疗设备配置情况根据《XX省乡镇卫生院医疗设备配置表》的标准配置设备。
42、医疗设备管理医疗设备应有专人管理，定期维护保养，保持完好状态，并建立完善医疗设备档案，不得使用国家命令淘汰的设备。
第三篇：保障基本医疗服务相关制度1.保障基本医疗服务相关制度
2.保证所有住院医师接受规范化培训的制度
3.对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度4.向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度5.信息报告和发布相关制度6.应急物资和设备的管理制度7.预约诊疗工作制度8.门诊管理制度
9.急危重症患者优先处置制度10.急诊检诊、分诊制度11.急诊留观患者的管理制度12.分级查房与管理制度
13.医院对需要紧急抢救的急危重症患者，可实行先抢救后付费的制度与程序，在评审申请前一年已执行14.双向转诊制度
15.出院患者健康教育相关制度
16.出院患者随访、预约管理相关制度17.基本医疗保障相关制度
18.开展试验性临床医疗管理的相关制度19.设立领导接待室并执行院长接待入日制度20.投诉管理相关制度
21.对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定
22.标本采集、给药、输血或血制品、采集供临床检验及病理标本、发放特殊饮食、诊疗活动及操作前患者身份确认的制度
23.有规章制度和或程序规范各科室在任何环境和任何地点下都必须持续的履行核对制度，识别患者身份
24.患者转科交接时执行身份识别制度
25.对需要使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确的制度规定26.手术患者术前准备的相关管理制度27.有手术部位识别标示相关制度28.手部卫生管理相关制度
29.防范患者跌倒、坠床的相关制度
30.患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度31.压疮风险评估与报告制度
32.医疗安全（不良）事件的报告制度33.针对主要风险制定相应的制度
34.建立不以处罚为原则的主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度35.将风险管理与质量管理有机整合的工作制度36.针对医疗风险防范的工作制度
37.禁用未经批准或已经废止和淘汰的技术制度38.医疗技术管理制度
39.临床科研项目中使用医疗技术的相关管理制度
40.实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等有创技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度41.对出院指导与随访工作管理相关制度42.术后患者管理相关制度
43.定期对麻醉医师执业能力评价与再授权的制度44.手术中用血的相关制度45.重症医学的各项规章制度46.
第四篇：基本医疗服务总结2013年基本医疗服务半年工作总结
2013年上半年，我中心在卫生局的正确领导下，在中心领导的带领下，严格执行《国家基本公共卫生服务规范》，贯彻落实国家基本药物制度以及卫生局各类文件精神，不断加强医疗安全管理，保障医疗质量和医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便的医疗卫生服务，现将我中心基本医疗服务项目半年来工作总结汇报如下：
一、贯彻执行基本药物制度，服务社区居民
我社区认真执行基本药物制度，确保基本药物供应。我中心配备基本药物***种，所有药品零利润销售，半年来销售基本药物金额为***元，临床用药需求基本得到满足，满足居民基本医疗需要，解决居民看病难看病贵，服务群众，减轻居民负担。
二、扩大医疗，以居民为中心。
以“内强素质外塑形象”为工作目标，积极引导社区医务人员转变观念，以居民为中心，树立以不断提高医疗技术水平为主要内容的医疗质量观，以居民利益为上的医德观，以社会效益为主要内容的效益观，以诚信服务塑造强势品牌的发展观，在工作中坚持合理用药、合理检查、合理收费、合理治疗，控制医药费用，减轻居民负担。半年来完成门诊就医****人次，为居民进行健康咨询健康宣教一千多次。对前来就医的居民，诊断明确准确，用药规范，就医费用低，极大的让居民享有三甲医院的诊治社区的收费，方便群众。
三、加强队伍建设，提高质量。全科门诊医生均为中级职称，有丰富的临床经验。责任心强业务能力强，与群众沟通能力强。为加强队伍建设，有三名医生被送往三甲医院进行为时半年的全脱产全科转岗培训，加强社区内涵建设，提高队伍能力和水平，加强思想道德建设、人员素质建设、文化建设和学科建设，发展思路、先进的管理理念、忠诚的服务精神和人道的服务文化，改善服务质量，提高服务水平，求真务实，开拓进取，努力构建学习创新型社区及和谐医患关系，为本辖区的居民健康作出积极的贡献。
四、为民办实事，贯彻惠民政策
认真履行自身的职责，积极为本辖区居民服务，以让居民少花钱、看好病为前提，积极为居民营造温馨的就医治疗环境.为老年居民及患有慢性病居民进行免费体检，对老百姓有病早医，规范治疗，及早发现糖尿病高血压等慢性病，以提高居民生活质量。为居民建立了居民健康档案；同时也开展免费健康知识咨询，提高居民健康意识。通过半年来的努力，使辖区居民个人卫生行为和卫生知识知晓率有了一定的提高。
五、基本医疗服务项目工作中存在的困难
（一）人才缺乏，影响了基本医疗服务项目的开展进度。
（二）居民对基本医疗卫生服务认识存有距离，随访主动配合存在一定困难。
六、下步工作打算：
（一）加大宣传力度，认真开展公共卫生基本医疗服务项目工作，逐步改变社区居民的陈旧观念，促使其自愿参与到社区卫生服务中来。
（二）加强专业技术队伍建设，提高基本医疗卫生服务水平。
（三）落实各项服务规范、强化各项规章制度，推动公共卫生基本医疗服务项目可持续健康发展。
第五篇：基本医疗保障管理制度和相关保障措施医疗服务收费管理服务制度基本医疗保障管理制度和相关保障措施
1、为保医疗服务质量，加强医疗保障管理，医院健全医疗保障管理制度由医务科负责肩负制度落实。
2、医院应在显著位置公示定点医疗机构资格证书，对优质服务便民措施、常用药品及收费项目价格进行公示，为就医人员提供清洁舒适的就医环境。
3、医院加强医疗保险政策的学习和宣传，坚持以病人为中心的服务准则，热心为参保人员服务，在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理用药、合理治疗、合理控制医疗费用。
4、医院在为参保人员提供医疗服务时应认真核验就诊人员的医疗保险，离休干部、病历、社会保险卡及医疗保险证。为保证参保人员治疗的连续性和用药的安全性，接诊医师应查阅门诊病历上的前次就要配药记录，对本次患者的检查、治疗、用药等医疗行为应在病历上明确记录。参保人员因行动不便委托他人代配药的，由被委托人在专用病历上签字。
5、医院严格遵守药品处方限量管理的规定，急性病3-5天，慢性病7-10天，需长期服药的慢性病30天，同类药品不超过2种，住院病人出院时不得带与本次住院病情无关的药品。
6、严格掌握参保人员出入院标准，及时办理出入院手续。不得将不符合住院标准者收治入院，严禁分解住院和挂床住院。
7、医护人员要核对参保病人诊疗手册，如发现住院者与所持证件不相符合时，应及时扣留证件并及时报告医务科，严禁冒名顶替住院，
8、做好医保病人入院宣教和医保政策的宣传工作，按要求签定医保病人自费项目同意书，因自费药品或检查未签字造成病人的费用拒付，则由主管医师负责赔偿。
9、严格控制住院医疗总费用，各科室要按照医院制定的普通医保病人、肿瘤病人的人均费用指标严格控制好费用，超标费用按比例分摊到各临床科室，包括临床医技科室。
10、严格控制药品比例。各科室要按照医院制定各科药品比例指标进行严格控制，严格控制自费药品比例，原则不适用自费药品，超标药品比例也将纳入当月院考评。
11、严格内置材料及特检特治，包括价格在500元以上医用材料，审批工作，要求尽可能使用国产、进口价格低廉的产品。各一包中心包括外地医保要求医生填写内置材料审批表到医保审批后才能使用，急诊病人可以先使用后审批。
12、严格执行物价标准收费政策，不能分解收费、都收费、漏收费、套用收费。因乱收费造成的拒付费用由科室承担
13、以下不属于基本医疗保险支付范围的疾病均不能纳入医保：美容、非功能障碍性整容及矫形术、交通事故、自杀、他杀、误服、职业病、性病等。
14、对参保病人实行先诊疗后结算，方便患者就医。
15、医务科对医保管理工作监督检查，发现问题及时整改。医疗服务收费管理服务制度
为进一步加强医疗服务收费管理，规范收费行为，强化医院管理人员和计费人员的责任意识，维护广大人民群众的合法权益，构建和谐医患关系，结合医院实际，制定本制度。
1、医疗服务收费公示
（1）严格执行省物价政策规定及医药价格和医疗服务项目收费公示制度。
（2）利用电子屏幕、电脑查询系统、公示栏等多种形式公示常用医疗服务项目及常用药品价格，主动接受社会监督。
（3）医疗服务项目及常用药品公示时，必须公示项目名称（药品名称、规格、剂型）、计价单位及价格。
（4）药品、医疗服务项目价格变动时，应及时调整相应的公示项目价格，确保医院药品及医疗服务项目价格的准确性。
2、医疗服务收费查询
（1）设立门诊、住院部价格信息查询触摸屏。
（2）在门诊大厅通过电子屏幕、公示板等形式，公示常用医疗服务及药品价格，以供患者查询。
（3）为满足病人需求，方便患者查询，收款处及临床科室均提供医疗费用查询服务，耐心解答患者咨询。
（4）医疗实行首问负责制，导诊护士有义务向患者提供药品、医疗服务价格、查询服务窗口及查询电脑位置；患者入院时，责任护士须向患者告知医疗费用查询方式。（5）为方便、快捷地做好医疗费用查询工作，财务科等有关科室将努力为患者提供方便。
3、一日清单
（1）收款处必须设立医疗费用清单查询窗口，随时提供医疗费用查询服务。
（2）收款处每日定时为住院患者打印“一日清单”，各临床科室负责每天及时将日清单发到患者手中，便于医患双方共同核对和监督。
（3）患者出院时，收款处必须提供医疗费用总清单，经患者何时确认在出院结算单上签字后，住院处方可办理出院手续。（4）一日清单制，必须纳入患者入院介绍的内容之一，实施告知制。
4、医疗服务收费责任追究（1）适用的范围：
为本院提供的基本医疗服务、药品、医用材料等医疗服务价格和行为。
（2）列入责任追究范围的行为。1）自立服务项目或自定价格标准。2）擅自提高或降低医疗服务价格标准。3）重复收费、无医嘱记录收费。4）超医嘱内容、范围和时间收费。5）同一服务项目分解为若干项目收费。
6）超越XX省价格规定“除外内容”规定的范围，擅自增加卫材品种和服务内容并收费。
7）药品和药用消耗材料不按规定加价。8）可重复使用的医用材料按一次性材料收费。
9）属于自主选择的服务和相关医疗用品未征得患者或家属同意收费，或虽然征得患者或家属同意，但相关收费不纳入医院财务同意管理的行为。
10）擅自提前或推迟执行有关医疗价格政策。
11）使用医用高值耗材（大于等于2000），未征得患者同意的收费。（3）责任追究
医院对相关科室的违规行为，按以下原则追究责任：
1）凡因科室收费核对不准确，造成多收、漏收、少收等现象，引发患者投诉的，科室应立即予以纠正，全额退回多收费用。2）凡因相关人员工作责任心、业务能力影响，以及科室自作主张而产生的串项收费、分解收费及降低标准收费等医疗收费违规行为，经查实认定后，应立即纠正并全额退回多收金额，原则上由科室承担相应费用，并追究当事人的责任。
3）由于网络信息系统的原因，造成误收费用，由网络中心立即整改，并作为月考核依据，按医院有关规定，对相关人员进行处罚。
5、医疗服务收费审核（1）医院收费审核小组
由审计物价科、护理部、医务科相关人员组成。（2）审核办法
医疗费用审核采取日常审核和定期审核相结合的办法。1）日常审核
以临床科室自行审核为主，科室在为住院患者提供“一日清单”时，计费人员应认真核对患者每天发生的各项医疗费用，发现问题及时纠正。2）出院审核
患者出院时，科室要认真审核患者住院期间发生的所有医疗费用，并由入院等级室提供总费用清单，经患者及家属签字确认后，方可办理出院手续。3）定期审核
医院审计物价科每月对门诊、出院或在医患者医疗费用进行审核抽查，审查病例医嘱记录与收费清单项目、次数及价格是否相符，记录备案，并将检查结果及时反馈给各相关科室。
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