层流病房内工作规章制度(广东中山).docx

层流病房内工作制度(广东中山)
第一篇：层流病房内工作制度（广东中山）
三、层流病房内工作制度
（一）.层流病房消毒隔离制度1.洁净室消毒隔离
（1）检查滤过器功能、风速、风量、压力、换气次数、空气微粒等指标。
（2）患者入室前用500ppm键之素擦洗室内墙壁、地面及物体表面，连续2天。
（3）室内用空气消毒机消毒2天，每天2次，风机排气2天，空气培养合格后才能接受移植患者。
（4）严格执行工作人员入室制度，入室前双手消毒，更换衣裤、鞋帽，戴口罩、手套。控制四室的入室人数。
（5）严格执行洁净室清洁、消毒制度，保持无菌环境，各室应备有专用抹布，每日擦洗所有室内用具及物品一次，用消毒液拖地板两次。
（6）物品消毒与传递。凡带入无菌室所有物品包括医疗器械、敷料、药品、被褥、患者衣物、食物及日用品均需消毒灭菌处理，并经无菌传递方式入室，被服类需经高压灭菌隔日更换。（7）消毒机消毒4室60分钟，每天4次。（8）拖鞋用健之素500mg浸泡，每天更换。（9）便盆每次用后更换消毒灭菌。
（10）每月空气培养1次，每月1号，遇到节日、星期
六、日则顺延。层流仓内要求做3个位点（房间2个角及正中）。
2.患者入室前各种检查及消毒隔离
（1）检查患者各系统有无感染病灶、传染源及各重要脏器功能正常与否，无异常时可入室治疗。
（2）入室前7d开始口服肠道抗生素，食用无菌饮食。
（3）同时做好口腔、鼻咽、会阴的消毒，选用漱口液漱口，早晚及饭后各1次，用健之素抹手液消毒双手，便后冲洗会阴等。（4）患者体表清洁处理：剪短指（趾）甲，剃除全身毛发，入室药浴用水温37℃、0.05%洗必泰液浸泡擦浴30min，予仰卧、左右侧卧、俯卧，特别注意皮肤皱格处、腋窝、会阴等部位，穿戴无菌衣裤、帽、袜，严格按规定入室。
（5）帮助患者和家属了解骨髓移植的方法和作用，认识无菌隔离的重要性及可能出现的问题，熟悉无菌环境和内外联系的方法。
3.患者入室后消毒隔离
（1）五官护理。先做眼、耳、鼻护理，指导软毛刷刷牙，每日3次，根据病情选用漱口液，有溃疡时增加漱口次数。
（2）皮肤护理。用0.05%洗必泰液洗手、洗脸、全身擦澡每日1次，注意保暖。
（3）会阴及肛门护理。便后用0.05%洗必泰液毛巾擦手及会阴，肛周坐浴10分钟。
（4）一切治疗严格执行无菌操作，尤其要做好静脉导管护理。（5）提供无菌饮食，采用微波消毒法中高火5分钟。水果必须经消毒后用无菌刀削皮方可食用。（6）、所有用水均须煮沸后使用即任何时候均不能用冷水。4药物消毒
（1）、口服药两面，注射剂在净化工作台各照射30分钟。（2）、袋瓶装液等用无菌毛巾擦后，紫外线照射30分钟后放柜内备用。
（3）、输液加药后在净化工作台照射30分钟。
（二）.工作人员入室规则1.一切人员进出层流病房必须遵循规定的分区路线和要求，不得擅自改变。
2.步骤：
换一区拖鞋→清洁冲凉、洗头→换消毒后的洗手衣裤→换二区拖鞋→健之素抹手液消毒双手→消炎漱口水漱口→滴眼液滴眼→75%酒精擦拭外耳道→鼻孔→戴无菌帽、口罩、鞋套→进入三区：准备间→健之素抹手液消毒双手→进入护士站→抹手液消毒双手→戴无菌帽、口罩→穿无菌隔离衣、鞋套→换四区拖鞋→进入四室即可接触病人。
3.注意个人卫生及无菌观念，勤剪指甲，禁止留长指甲。
4.戴眼镜人员须用75%酒精消毒眼镜。
5.
非本室工作人员不得进入层流病房。如有麻醉医师、会诊医师进
入，本室工作人员需陪伴讲解指导入室，执行无菌操作原则。人员出病区时脱下的衣服，应有指定地点存放。不得乱扔所有用过物品。
6.严禁在单元内会客或存放私人物品。
7.患皮炎、流感、肝炎等传染病的工作人员禁止进入层流病房工作。
8.同时进入四室的人数不超过2人。
9.合理安排工作，减少入室次数。
（三）.层流病房各班工作职责日班（8am--3pm）
1、提前15分钟入层流房进行自身清洁处理，遵循规定的分区路线和要求，不得擅自改变。
2、接班前清点各种物品及贵重药品，查看急救药品的应急完好状态、物品有效期。
3、床边交接班，入室观察病人身心状态和治疗护理完成情况。
4、进入4室时做管道护理换药、更换无菌输液器。
5、按医嘱执行治疗，使用精密输液器+输液泵，有计划地、合理安排输液顺序，调整输液速度，保证液体24小时均匀输入。
6、入医嘱并核对医嘱，查电脑收费情况，打印各种执行治疗单。
7、通知洗衣房消毒无菌包。
8、紫外线消毒口服药两面半小时。
9、1pm做五官护理。先做眼、耳、鼻护理，后做口腔护理，每日3次，然后床上浴，更换床单，被套，枕套。用500ppm键之素擦洗室内墙壁、地面及物体表面。更换拖鞋、隔离衣、尿壶、瓷痰盂、脸盆。
10、pp粉坐浴。
11、病情观察。测t、p、r、bp，并做好记录，随时了解病人心理，及时解决各种生活问题，做好健康教育。
12、处理各种污物，补充各种无菌消毒包，按消毒日期依次放好，补充各种药品。
13、做每周重点工作，监督清洁工人工作是否规范合乎要求。
14、书写护理记录及交班本。
15、病人出层流室进行病室终末处理。
2班（3pm—9：30pm）
1、提前15分钟入层流房做自身清洁处理。
2、接班前清点各种物品及贵重药品，查看急救药品的应急完好状态。
3、床边交接班，入室观察病人身心状态和治疗护理完成情况。
4、摆长期口服药、紫外线照射口服药两面、准备明天长期医嘱输液并贴瓶。
5、执行医嘱按时执行一切治疗，发口服药。
6、8pm做五官护理，五官护理先做眼、耳、鼻护理，后做口腔护理，用500ppm键之素擦洗室内墙壁、地面及物体表面。
7、病情观察，测t、p、r、bp，并做好记录。
8、紫外线照射4室30分钟。
9、小结12小时出入量及护理记录。
10、书写交班本。
3班（9。30pm—8am）1.提前15分钟入层流房做自身清洁处理。
2.接班前清点各种物品，检查有效期，清点贵重药品，查看急救药品的应急完好状态。
3.床边交接班，观察病人身心状态和治疗护理完成情况。
4.执行各种医嘱。
5.核对中班摆口服药及长期液体，并加第一瓶补液（7。30am）。
6.检查补充缓冲间漱口水、眼药水、酒精、棉枝、口罩、帽子、隔离衣，冲凉房的洗手衣。
7.检查整理治疗室、超净台、补充各种物品、药品，尤其是各种无菌包并写出交班。
8.消毒液抹超净台、传递窗，95%酒精抹紫外线灯。
9.发口服药，病情观察，测t、p、r、bp，称体重，洗脸，做五官无菌护理，用500ppm键之素擦洗室内墙壁、地面及物体表面，总结24小时出入量。
10.书写交班本。
11.更换消毒碘酒、酒精、孖公仔、方盘，其中治疗盘、大塑料方盒消毒液浸泡（逢星期一和星期四）。
12.给护士长电话交班。
（四）.新病人进入层流病房的工作流程
1、按常规备皮（头部、腋窝、腰部以下部位）。
2、提前1日备好层流房各种用品（垃圾袋、拖鞋、大小便盆、输液用物、血压计、听诊器、灭菌纸巾、热水瓶、0.05%洗必泰、消毒毛巾、各种灭菌包、病人衣裤）、铺床。备好细菌培养管。
3、用500ppm键之素消毒液擦洗4室天花板墙壁、地板以及各种物品，关闭门窗，紫外线消毒4室半小时。
4、病人进入层流室。0.05%洗必泰药浴20分钟→做细菌培养（皮肤、腋窝、会阴、肛周、口腔、咽、鼻、外耳道）→穿无菌衣→无picc管者须准备床上浴包行锁骨下静脉穿刺插管，备好液体接补液。有picc管者则药浴时用塑料薄摸包扎局部后药浴20分钟，取下塑料薄摸后局部常规picc管消毒。药浴结束后护理须更换隔离衣。
5、需要送放疗室做大剂量放疗的病人，按医嘱给予止呕、抗过敏的药物静注，放疗中调慢补液速度，放疗完毕返回，运送过程中要严格无菌操作。
6、回室后洗必泰稀释液抹身，换无菌衣进入层流病房，予环境介绍及讲解各种注意事项。
7、开始按医嘱大剂量化疗，观察化疗后反应，并给予化疗宣教（多饮水），监测尿量、尿色及ph值，准确记录24小时出入量。
8、给予灭菌饮食。
（五）.层流房消毒灭菌保洁的日常管理（清洁工）
1.一切人员进出层流病房必须遵循规定的分区路线和要求，严格执行工作人员入室规则，不得擅自改变。
2.一切物品必须遵守规定的线路和要求，不得擅自更改，洁、污物品线路应分开。
3.清洁用具必须定点存放、数量固定、专人负责。
4.患者入室前用消毒液彻底擦洗室内墙壁、地面及物体表面连续2天。
5.严格执行洁净室清洁、消毒制度，保持无菌环境，各室应备有专用抹布，每日用消毒液擦洗除百级或千级（有病人时）房的所有室内墙壁、用具、物品一次，用消毒液拖地板两次。
6.拖鞋用健之素500mg浸泡20分钟，每天更换。
7.每日8点及时清理、检查清洗弯盘、脸盆、痰盂并送去准备间。
8.每日7am、2pm、8pm清理传递窗物品。
第二篇：病房工作制度病房工作制度
（一）病房由护士长负责管理，病房管理达到“四化”（管理目标化、工作制度化、操作规程化、设施规范化）、“八字”（整洁、舒适、安全、安静）
（二）各级护理人员科学分工，明确各班工作岗位职责、标准、要求、保质保量完成工作；
（三）严格执行各项规章制度，操作规程和护理常规，主动、及时巡视病房，严密观察病情变化，落实专科护理和基础护理措施，满足病人身心需要。
（四）临床护理工作体现人性化服务，注意保护病人知情权和隐私权。分管病人的护士要掌握病人的“八知道”（床号、姓名、诊断、病情、治疗、饮食、护理及检查阳性结果），落实等级护理，加强与病人的沟通，保持良好的护患关系。
（五）建立健全病房安全措施及应急方案，护理人员应具备处理意外事故和非护理因素不良事件的能力。
（六）定期召开公休座谈会进行安全教育、健康教育指导，征求病人及家属意见，不断改进护理工作。
（七）加强病人及探视，陪伴管理，住院病人应统一穿着病员服，手术病人术前须更换病员服。不得在病房吸烟、喝酒、赌博、闹事，维持正常医疗秩序。
（八）合理安排工作时间，保证病人休息，晚9点至早6点及午睡时间一般不安排检查和治疗，谢绝探视，以保持病房安静。
（九）做好病房内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒剂处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发生传染病人，立即采取隔离等相关措施。
第三篇：急诊科病房工作制度急诊科病房工作制度
一、医师认为病人需要留观，应与值班护士联系安排床位。
二、留观护士应向留观病人及其家属交待留观和陪住制度及有关事项。
三、留观病人必须建立留观病历，病人的治疗应根据病情随时修改医嘱和开出处方，并向护士交待，护士根据医嘱单和处方执行治疗。
四、对留观病人，各科应有值班医师全面负责诊治，按时查房、主动巡视、详细记录病情变化（检查所见、处理意见、诊断、以及上级医师查房意见）
五、遇病情或诊断不明确时，应及时请专科医师会诊。
六、如病情涉及两科，必须明确一个主管科室，同时可请其他科会诊。不允许相互推委。如有分歧，可由两科上级医师决定。
七、各科值班医师必须严格执行交接班制度。
八、留观时间一般不超过3天，病情好转或加剧应及时处理。
九、凡确诊传染病、精神病患者不得收入观察室，应及时与有关科室或专科医院联系住院或转院治疗。对颖似传染病患者，应及时报告，同时按常规做好消毒隔离和登记工作。
第四篇：新生儿病房工作制度一、新生儿病房工作制度
一、在院领导的统一领导下，完成院内下达的各项工作任务。
二、树立良好的医德医风，端正服务态度，自觉抵制行业不正之风。杜绝”红包”，不准向患儿家属索要礼品。
三、工作人员必须按规定着装上岗，衣着整洁，仪表端正，佩带工作人员胸牌。办公室、护士站保持整齐、洁净、卫生。不要高声喧哗、不准用电话吹牛聊天。
四、上班不准迟到、早退、坚守工作岗位，不得擅离职守、严格执行首问负责制，尽可能帮病人解决问题，不得推诿敷衍患儿家属，耐心解释病情，不得和患儿家属争执、吵架。
五、严格执行首诊负责制，接待患儿及家属要热情、礼貌，语言文明，解答耐心，让家属感受到将患儿交给我们诊治安心、放心。首诊护士向新入院患儿家属详细介绍病房探访制度、出入院制度，接诊医生要详细交代疾病的诊治措施、可能的并发症及预后，并签署知情同意书。
六、严格遵守院内的规章制度，认真执行各项技术操作常规和工作流程。各类人员按照自己的岗位职责，尽职尽责完成本职工作任务，杜绝差错事故的发生。
七、坚持医疗原则，做到因病施治，合理、安全、科学的用药，按规范书写医疗文件，字迹清楚，各项内容完整，治疗过程中若病情有变化注意向家属交待病情和有关事项，必要时再次签署知情同意书。病历资料妥善保存。
八、对危重病人处理要及时、敏捷，尽心竭力救治，必要时汇报领导，
组织人员全力抢救。疑难病人或3次诊断不明者，应及时邀请会诊，以求尽早明确诊断，及时予以治疗。
九、严格执行无菌技术操作规程，认真细致，严谨精心施行各项诊疗操作，特别是侵入性操作如新生儿换血、picc置管术、脐静脉置管术。要保证质量，讲究实效，防止差错，杜绝事故，减少并发症。密切观察病人情况变化，发现异常及时处理和汇报。
十、每月组织科室人员政治学习一次，业务学习二次，科主任及护士长定期抽查医疗护理质量，树立良好的医德医风，讲奉献、顾全大局；反对斤斤计较、比舒服、比金钱、比休息等不良作风。多开展批评与自我批评，工作中互相团结协作，不推诿，如遇危重病人同心协力配合抢救。
十一、严格执行交接班制度，除书面报告外，对重点病人需逐一床旁口头交班。危重患者将其特殊病情记入交班本及护理记录单上。一切用品应整理齐备交给下一班。
十三、做好科内安全、防火、防盗工作。
二、新生儿科病房管理制度
一、病房由科主任及护士长负责管理，各级医师及护士积极协助。
二、保持病房整洁、舒适、肃静、安全。做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
三、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周清洁大扫除一次。
四、病房内物品和床位要摆放整齐，nicu内生命岛定点定位存放患儿所需各种医护用品，未经护士长同意，不得任意搬动。
五、医务人员入新生儿病房工作时必须换拖鞋和新生儿科工作服，戴一次性帽子，有呼吸道感染时要戴口罩。着装整洁，佩带胸卡。病房内不准吸烟。
六、对患儿要有爱心，态度热情，关心体贴，对哭闹的患儿要尽量安抚，使患儿的心理需求得到满足，不得漠视患儿的存在。
七、护士长全面负责并指派专人保管病房财产、物资、设备，建立帐目，定期清点，如有损坏或遗失，应及时查明原因，按有关规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。库房应保持整洁，注意安全。
八、遵守探视制度，各级医师在探视时间内集中精力接待患儿家属，详细解答病情，不得以任何理由搪塞家属。
九、一般病情家属及院外人员，未经同意不得随意进入病房。特殊患儿家属，特别是危重抢救患儿家属在非探视时间，可以在医护人员的陪护下，进入病房探视。
十、对死亡患儿及时做好尸体料理，死亡患儿不得停放病房。
三、新生儿科医师岗位职责
一、科主任职责
1、在院长领导下，完成医院所交给的各项任务，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。
2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
3、领导本科人员，对患儿进行医疗护理工作，完成医疗任务。
4、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。
5、负责组织全科职工的再教育工作，运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。
6、定时查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题。
7、确定医师轮转、值班和科内工作的安排，加强病房的管理工作，组织领导有关本科的技术指导工作。
8、参加门诊、会诊、出诊、决定科内病员的转科、转院和组织临床病例讨论。
9、领导本科人员的业务和技术考核，提出升、调、奖、惩意见，妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学。
10、区长协助主任负责相应的工作，科主任外出时为科室全面负责人。
二、主任医师职责
1、在科主任的领导下，熟练掌握本专业的技术标准，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。
2、定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的诊断、抢救和治疗。
3、定期参加门诊工作，根据科内安排，参加会议、出诊。
4、指导本科下级医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。
5、掌握本科范围内的国内外学术动态，不断吸收、运用新技术指导临床实践。
6、督促下级医师认真贯彻各项规章制度和医疗操作规程。
7、副主任医师参照主任医师职责执行。参与二线值班，在人员不足的情况下担任主治医师职责。
三、主治医师职责
1、在科主任和主任、副主任医师指导下进行医疗、教学及科研工作。
2、每日查房，带领并指导住院医师进行医疗、教学及科研工作。
3、掌握病情变化，对危重、死亡医疗事故或其它主要问题应及时处理，并向科主任汇报。
4、参加值班、门诊、疑难会诊及出诊等有关工作。
5、参加病房的临床病例讨论，检查修改下级医师书写的医疗意见及各项记录，决定病人出院、签署并检查出院病历。
6、认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查所管病房医疗护理质量，严防差错事故。
7、担任临床教学，指导进修生及实习医师工作。
8、对新入院、危重、疑难病例及治疗效果不佳的病人，应重点巡视、重点检查和讨论。设法明确诊断，及时治疗，检查病历并纠正其中错误的记录，检查医嘱执行情况、治疗效果，必要时可请科主任检查指导。
9.在在人员不足的情况下担任主治医师职责。
四、总住院医师职责
1、在科主任和主治医师领导下，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。
2、带头执行并检查督促各项制度和技术操作规程的贯彻和执行，严防差错事故发生。
3、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、出现医疗差错事故或其它重要问题时，会同主治医师及时处理，并向科主任汇报。
4、负责组织科室内疑难危重病人的讨论、院内会诊、抢救和治疗工作，带领下级医师进行晚间查房和巡视工作。
5、协助科主任和主治医师加强对住院、进修、实习医师的日常管理工作。
6、组织病房出院及死亡病例总结讨论并记录，做好病死率、治愈率、化脓率、病床周转率、病床利用率及医疗事故、差错登记、统计、报告工作。
7、负责排班及，负责上报医生考勤及周
六、周日及节假日加班，安排业务学习。
8、执行24小时值班，并严格督促检查交接班工作。
9、总住院医师工作结束，做个人小结、业务上初步达到主治医师水平。
五、住院医师职责
1、在科主任和主治医师指导下负责一定数量的医疗工作，新毕业的医师（三年内）实行住院医师值班，担任住院、门急诊的值班工作。
2、带领实习医师对病员进行检查，诊断及治疗，书写医嘱，并检查医嘱执行情况，每日巡视病人至少2次，对危重症病人应多次巡视并做好记录。
3、书写病历（第一年写大病历，以后写入院录）应于病人入院24小时内完成。及时检查和修改实习医师的病历记录、病程录及其他各项记录，及时完成出院病案小结并将病案整理编号交上级医师审查。
4、及时向上级医师报告诊断及治疗上的困难以及病情变化，撰写会诊、转科、出院等记录。
5、住院医师对所管病员全面负责，在下班前做好交接班工作，对需要特殊观察的重症病人除书面交班外，用口头方式向值班医师交班。
6、参加科内查房、科主任、主治医师查房或巡视病人时，应详细汇报病员的病情的会诊情况，并记录巡诊后的意见，临床病例讨论会上要汇报病历。
7、认真执行各项规章制度和技术操作常规，指导或亲自操作各种重要检查和治疗，严防差错事故的发生，如发生差错应及时向科主任汇报并主动登记。
8、有危重病人时不论家住院内院外，必须等接班者到位后才能离去。如因交接班不严而发生差错事故，要追究责任。
9、住院医师期间（毕业后第二年）参加全院“住院医师继续教育”轮转。
10、住院医师期间参加本科、普通儿科病房、儿科门诊及辅助科室的轮转，每年轮转结束后须进行学习、工作小结，交本科上级医师签署意见后交科室保管，作为晋升时参考。
四、新生儿科三级医师查房制度
一、科主任、主任（副）医师或主治医师查房，应有下级医师、护士长和有关人员参加。科主任查房每周1—2次，主任（副）医师查房每周2—4次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行，住院医师对所管病人每日至少查房两次。
二、对危重病人，住院医师应随时观察病情变化，并及时处理，必要时可请主治医师、主（副）任医师、科主任临时检查处理。
三、查房前医护人员做好准备工作，如病历、x光片、各项有关检查报告、所需用的检查器械等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治住院医师报告简要病历和当前病情并提出需要解决的问题。主（副）任医师或主治医师应根据情况做好必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。
四、查房内容：
1、科主任、主（副）任医师查房。要解决疑难病例的诊治；审查对新入院、危重病人的诊断、治疗计划；决定特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理意见；进行必要的诊治分析和教学讲解。
2、主治医师查房。要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反应；了解病人病情变化；检查病历并纠正其中错误记录；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出院转院问题。
3、住院医师查房：要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人，同时巡视一般病人；检查化验报告单，分析检查结果，
提出进一步检查和治疗意见，检查医嘱执行情况，修改、开出医嘱；检查病人饮食情况；主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。
五、按教学规定定时进行教学查房或黄昏巡视，由住院医师以上人员查房，实习同学参加，按教学实习要求进行。
六、上级医师查房意见应详细、准确记录于病历中，必要时上级医师应审查修改签字。上级医师查房批示应及时执行。
五、新生儿科疑难、死亡病例讨论制度
一、疑难、危重病例讨论
1、凡遇疑难、危重病例，由科主任或区长主持召开讨论会，有关人员参加，尽早明确诊断提出治疗方案。
2、讨论记录应全部或摘要记入《疑难、危重病例讨论记录本》中。
二、死亡病例讨论制度
死亡病历讨论制度是对死亡病例进行病情分析，从中总结经验教训的制度，是提高医疗质量、确保医疗安全的重要环节。
1、参加人员
科主任或其指定人员主持，科室全体医师、护士长及相关护士、医务科、主管医疗的副院长及相关科室人员或相关专家参加，必要时邀请院外专家参加。
2、讨论程序
讨论前经治医护人员应做好准备工作，如完整的病历、影像资料，各有关检查报告等。经治医师报告病史及诊疗措施、抢救过程并提出自
己的分析意见，参加人对病情、治疗措施、死因、可能存在的问题等作出分析。死亡病例讨论录要求本科医师填写，记录者应将发言人的意见如实详细记录在《死亡讨论记录本》上及病历中，主持者应归纳总结并审签。
3、讨论要求
（1）、在本科死亡的病例由本科室进行死亡病例讨论。
（2）死亡病例讨论应在患者死亡一周内完成，特殊情况下及时讨论。进行尸检的病例可在接到尸检报告后进行。
（3）参加讨论人员应认真准备，从专业角度出发，实事求是。重点内容为诊断及死亡原因的分析以及应吸取的经验教训方面。（4）如存在较大医疗缺陷或医疗纠纷时，可请医务科派人员参加讨论，取得初步意见后交院学术委员会讨论。
六、新生儿科病房会诊制度
一、凡遇疑难复杂病例，或有合并症的病例，要及时报告主管上级医师或科主任，以及时组织科内的会诊讨论。
二、凡遇疑难复杂病例，怀疑病人病情与其它专科疾病有关，由经治医师按要求填写会诊单，内容包括患者病情及目前诊疗情况，申请会诊的理由和目的等。由主管上级医师或科主任同意、签字后送到相关科室。
三、本可病人会诊不得离开本科室，除非有特别的理由，须有科主任
同意后执行。
四、需急会诊的病人，会诊单上应注明“急”和申请会诊具体时间。紧急情况下，可口头或电话通知。
五、疑难病例或病情危重、复杂涉及多个学科，可申请全院大会诊。由主诊医师提出，经科主任同意后，报医务科批准并确定会诊时间、地点、人员等。一般由科主任或其指定的人员主持，医务科及相关专家参加。会诊内容应在病程录中记录。
六、本科一时难以诊治的疑难危重病例或家属要求外院会诊的病例，由经治医师填写会诊单，科主任签字同意后，报医务科审批登记加盖公章后由医务科或科室与有关专家取得联系。邀请会诊前，经治医师应向患方讲明会诊方式、人员、时间、费用等，并在医患沟通记录上专门记录、签字。科主任或其指定人员主持会诊。会诊后需进行手术或特殊治疗的，应按规定报医务科进行审批。严禁擅自邀请院外人员来科室会诊。
七、科室医师外出会诊。科室人员在完成好本职工作的前提下，遇外院病人需我科人员会诊者，由申请会诊的医院医务科提出书面申请经本院医务科同意并登记后外出会诊。外出会诊人员除对方指定外，应由科主任安排，原则上为副主任医师以上人员。已发生医疗纠纷或有医疗纠纷苗头的病人须带回医院进一步诊治的，须提前向医务科报告。
八、科内、院内或院外的集体会诊，经治医师应做好会诊前准备工作，详细介绍病史和诊治经过。会诊中应认真听取意见，详细记录。会诊
主持人要认真总结会诊意见并组织实施。
七、新生儿科危重病人抢救制度
一、本科患者处于生命体征不稳定的危急状态或病情危重，短期内有生命危险时，在场医务人员必须及时采取积极有效的抢救措施。
二、抢救工作一般由科主任负责组织协调和指挥，特殊情况下由在场的本科最高职称医护人员组织协调，由具有一定临床经验和技术水平的医生和护士参加抢救工作。对重大、成批抢救应立即报告医务科和院领导，并根据情况制定抢救方案。凡涉及法律事务、传染病防治及医疗纠纷的需报告相关职能科室。
三、认真执行首诊负责制、三级查房制度、值班、交接班制度，保证危重病人的规范诊治。接诊、收治危重病人后，首诊医师应注意监测其各项生命体征，就地进行必要抢救措施，并及时向上级医师汇报，严禁在病人生命体征未稳定前自行离去。在危重病人的诊治过程中，经治医师应在交班中及时报告，以便使科主任和有关医师及时了解基本病情，经治医师严密观察病情，随时巡视病人并将病情变化汇报上级医师，确保病人得到正确有效的处理.值班医师应注意危重病人的病情变化，根据情况及时作出必要处理，必要时，向病人的主诊医师和科主任汇报，并做好记录，严禁以各种理由推委病人。
四、为保证抢救工作的顺利进行，抢救器材及药品力求齐全、完备，要定人保管、定位放置、定量储存、定期检查，用后及时补充。值班人员必须熟练掌握各种抢救器械、仪器等的性能及使用方法。抢救室
物品一般不外借，以保证应急使用。
五、所有参加抢救人员必须认真细致、全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，医生未到前，护理人员应根据病员的病情及时给氧、吸痰、测量血压，建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等，并及时提供有关的诊断依据。在危重病人的抢救过程中，要严密观察病情，记录要及时详细，用药处置要准确。
六、及时做好医患沟通工作。对于病危患儿，即使签署病危通知单。通知单应认真填写，发放的同时应详细向病人家属通报病情、预后及抢救措施，做好沟通工作，争取患方的理解与合作。
七、做好各种文字记录工作。按照《病历书写规范》的要求及时进行危重病人的病程记录，其中应有病情变化和相应诊疗措施。抢救时，可按规定在6小时内补写记录，并做好各种总结工作。
八、新生儿科与其他科室的协作制度
一、与外科协作制度
1、所有新生儿科病人，一旦收入院由新生儿科书写病历，确诊为外科疾病患儿，请外科医师协助制定诊治方案，不需要开会诊单，外科医生意见由外科医生记入病程记录。怀疑外科疾病患儿可开会诊单，请外科医生会诊，记录外科医生会诊意见。
2、新生儿科医生参与手术术前讨论，讨论记录由外科医生记录并存入病历。
3、外科患儿术后在新生儿病房由新生儿科医生和外科医生共同管理，
各司其职，共同完成患儿的康复工作；外科医师每天至少一次巡视患儿，并书写病程记录。新生儿科医生护士随时观察病情，发现患儿异常情况及时与外科医生沟通，不得以任何理由推卸责任，遇到问题不得互相指责。
4、两科共同管理的死亡病例，在死亡讨论时须两科医生一起参与，从各自专业角度出发，实事求是分析讨论，寻找出应吸取的经验教训。
二、与b超室协作制度
1.新生儿危重患儿特别是早产儿/极低出生体重儿多，床边b超是新生儿科诊治患儿必要手段之一，与b超室有效的沟通协作很重要。
2.新生儿科医生开具b超申请单，申请单必须规范，并尽可能详细提供病史及体格检查及参考诊断。
3.尽可能集中b超检查时间，医护人员在b超医生到达后尽量配合b超医生，以便b超医生提高工作效率，减少仪器的损伤。
4.危重患儿须紧急行床边b超时，电话通知b超室值班医生。
5.稳定患儿需要短时间内出b超结果的尽量不做床边b超，由专人送到b超室检查。注意检查过程中的保暖工作及突发意外的发生。
二、与放射科协作制度
1.新生儿呼吸、消化系统疾病多，放射线检查是新生儿科诊断疾病必要手段之一，与放射科有效的沟通协作很重要。
2.新生儿科医生开具x线申请单，申请单必须规范，并尽可能详细提供病史及体格检查及参考诊断。复查患儿须提供前次x线片号。
3.对于病情危重患儿或需要住温箱保暖患儿，应行床边x线检查。由
于x线的辐射作用，可以脱氧的患儿尽量在新生儿科拍片室进行，氧疗患儿不得已在nicu行x线检查，应注意其他患儿及医护人员的防护工作。
4.对放射科医生要有礼貌，尽量配合放射科医生工作。以便射科医生提高工作效率。
5.一般情况下床边x线检查应在上午11点之前，下午4点集中收集申请单通知放射科医生，危重患儿须紧急行床边x线检查时，随时电话通知放射科x线值班医生。
6.病情许可患儿尽量不做床边x线检查，由专人送到放射科检查。注意检查过程中的保暖工作及突发意外的发生。
7.需要做消化道造影患儿应通知2位家属协助检查，泛影葡胺造影者须做碘过敏试验。
九、新生儿转运制度
一、新生儿科二线值班医生、急诊科有经验的值班护士及值班司机组成本院新生儿转运小组，负责各下级医院新生儿转诊工作。
二、各级医护人员接到转诊要求时应做好相关记录。患儿一般情况，阳性体征和辅助检查、诊断、治疗和目前状况，前往转运医院路径。然后通知出诊医生和急诊科护士，由急诊科护士通知司机。不得以任何原因推诿转诊要求。
三、正常情况下接到转诊要求后5分钟内出诊。若遇转运小组外出转
运未回，通知备班转运小组。特殊情况下不能及时出诊，相关人员应及时与对方沟通，由对方决定是否坚持要求转运。
四、急诊科和司机负责救护车每天的安检工作，保证行车安全和药品物品及设备的正常状态。
五、出诊医生到达转诊医院后，与当地值班医生详细床边交接班，认真查体，详阅病历及各项检查指标，对患儿的病情及途中可能发生的变化做到心中有数，对病情不稳定的患儿进行现场抢救，待病情稳定后方可转运。向家属交代患儿的病情及途中可能出现的病情变化，甚至死亡，让家属有心理准备，表示理解，同意转运并签署好转运同意书方能转运，避免医疗纠纷的发生。
六、转运全程要沉着冷静，防止忙中出错。窒息患儿应按新生儿复苏程序进行，如到达时已复苏，应评估患儿，包括生命体征情况，有无休克，酸中毒，是否需要气管插管呼吸支持等；低体温、休克、酸中毒是导致转运途中病情恶化和死亡的主要因素。转运前复苏和稳定对于患儿安全至关重要。特殊情况患儿如食道闭锁、先天性膈疝及腹裂患儿转运中的处理应参照本科《新生儿诊疗常规》中有关新生儿转运制度方面的内容。
七、转运过程中患儿应置于转运温箱中，并妥善固定；必要时接好氧管或呼吸机，调整好呼吸机参数；
接好监护仪，监测生命体征和血氧饱和度；接好推注泵，控制好输液速度；注意处理转运途中出现的意外情况如：气管插管脱出、堵管、气胸，病情恶化等。
八、转运回医院后再次评估患儿情况，并迅速送入nicu。与新生儿
科接诊医生做好病情交班工作。
十、新生儿科值班、交接班制度
一、科室安排
一、二线班，节假日超过2天以上，应安排三线班。一线班由住院以上医师担任，二线班由主治以上医师担任，三线班由副主任以上医师担任。
二、值班医师应提前10分钟接班，接受各级医师交办的医疗工作，值班时应坚守岗位，严禁脱岗、窜岗。值班医师若有急事（会诊、出诊、其他病区查房）需暂时离开，须向值班护士说明去向。
三、一线值班医生必须认真做好床边交班并书写交接班记录，巡视整个病房，处理好重点病人并书写病程记录。新病人必须第一时间处理。随到随叫处理产房、手术室及爱婴区的各种新