护士资格考试：《答疑周刊》第24期.doc

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护士资格考试：《答疑周刊》第24期
　　【基础护理学】使用手提式压力蒸汽灭菌器灭菌，正确的是
　　A.隔层内加入一定量的水
　　B.布类物品放在搪瓷类物品的下面
　　C.温度应达110℃
　　D.保持所需压力的时间应达10分钟
　　E.灭菌毕即可开盖取物
　　学员提问：老师什么是手提式压力蒸汽灭菌器灭菌？
　　【答案及解析】本题选A。
　　手提式压力蒸汽灭菌器是利用加压和蒸汽对物品，器械，药液等灭菌的设备，适用于医疗卫生，食品等行业实验室使用。
　　注意事项：隔层内加入一定量的水，利用蒸汽释放的潜热将物品达到灭菌。布类物品放在金属、搪瓷类物品的上面。温度应达120℃，保持所需压力的时间应达15～30min，灭菌毕待灭菌物品干燥后才能取出备用。
　　【基础护理学】漏斗胃管洗胃法是利用
　　A.正压原理
　　B.空吸原理
　　C.虹吸原理
　　D.负压原理
　　E.静压原理
　　学员提问：什么是漏斗胃管洗胃法？
　　【答案及解析】本题选C。
　　漏斗胃管洗胃法利用虹吸原理，将洗胃溶液灌入胃内后，再吸引出来的方法。
　　用物：治疗盘内备洗胃包（漏斗洗胃管，止血钳，纱布2块，弯盘），橡胶围裙，润滑油，棉签，弯盘，水罐内盛洗胃液，量杯，盛水桶，必要时备压舌板，开口器等，灌洗溶液及量按需要准备。
　　操作方法：①备齐用物携至病人床边，向其解释，以取得合作。
　　②病人取坐位或半坐卧位，中毒较重者取左侧卧位，床尾和病人臀部各垫高10cm.如有活动假牙应先取出，盛水桶放头部床下，置弯盘于病人口角处。
　　③用润滑油润滑胃管前端，左手用纱布裹着胃管，右手用纱布捏着胃管前端5～6cm处测量长度后，自口腔缓缓插入（方法同鼻饲法）。
　　④证实在胃内后，即可洗胃。将漏斗放置低于胃部的位置，挤压橡胶球，抽尽胃内容物，必要时留取标本送验。⑤举漏斗高过头部约30～50cm，将洗胃液缓慢倒入300～400ml于漏斗内，每次灌洗量不超过500ml，当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将漏斗降至低于胃的位置，倒置于盛水桶内，利用虹吸作用引出胃内灌洗液。若引流不畅时，可将胃管中段的皮球挤压吸引（先将皮球末端胃管反折，然后捏皮球，放开胃管）。胃液流完后，再举漏斗注入溶液，反复灌洗，直至洗出液澄清为止。
　　⑥洗胃完毕，反折胃管末端，用纱布包裹拔出。整理病床单元，病人取舒适卧位，清理用物。
　　【内科护理学】慢性肾炎治疗原则为
　　A.使用细胞毒类药物为主
　　B.使用激素治疗为主
　　C.休息、低盐饮食为主
　　D.透析治疗为主
　　E.防止或延缓肾功能减退，改善症状为主
　　学员提问：对于慢性肾炎来讲怎样防止或延缓肾功能减退
　　【答案及解析】本题选E。
　　治疗目的：延缓肾功能进行性减退，不以消除蛋白尿、血尿为目标。一般不宜用肾上腺皮质激素或细胞毒类药物，可采用综合治疗。
　　（一）一般治疗：
　　1.休息：慢性肾炎患者若尿蛋白不多、水肿不明显、无严重的高血压及肾功能损害时，可以从事轻工作，但应避免体力活动、受凉，防止感染，避免用对肾有损害的药物。
　　2.饮食：低蛋白低磷饮食：应精选优质蛋白食物如鸡肉、牛奶、瘦肉等，限制蛋白质每日每千克体重0.5～0.8g；原因：此饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，医学|教育网原创延缓肾小球硬化和肾功能的减退。水肿、高血压患者应限制盐＜3g/d，饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1：1，其余热量由糖供给。
　　（二）利尿：水肿较明显的患者，可利尿消肿。
　　常用口服药为：
　　1.氢氯噻嗪，强效利尿药如呋塞米（速尿），长期用药注意电解质紊乱（低钠、低钾）。
　　2.安体舒通与氨苯蝶啶，为保钾利尿药。
　　（三）降压
　　1.容量依赖型高血压首选利尿药，如氢氯噻嗪。
　　2.肾素依赖型高血压首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如卡托普利。β受体阻滞剂，如阿替洛尔。
　　（四）抗血小板药物长期用抗血小板药物，可改善微循环，双嘧达莫（潘生丁）用量要大，阿司匹林用量要小于75～150mg。
　　【妇产科护理学】分娩期产妇一旦发现子宫先兆破裂，首选的措施是
　　A.抗休克，静脉输液、输血
　　B.停止一切操作，抑制宫缩
　　C.行阴道助产，尽快结束分娩
　　D.大量抗生素预防感染
　　E.以上全正确
　　学员提问：请问老师答案A为何不对？
　　【答案及解析】本题选B。
　　答案A是子宫破裂的处理措施，该妇女子宫先兆破裂，应首先抑制宫缩。
　　处理原则：
　　（一）先兆子宫破裂立即采取有效措施抑制宫缩，并尽快做好剖宫产准备。
　　（二）子宫破裂在抢救休克的同时，尽快做好剖宫产准备，根据病情行子宫修补术或子宫切除术。若已发生子宫破裂，协助医师，执行医嘱提供有效的护理：
　　①迅速给予输液、输血，短时间内补充血容量；
　　②根据医嘱补充电解质及碱性药物，纠正酸中毒；
　　③保暖，给氧，做好术前准备并于手术中和手术后应用大量抗生素以防感染；
　　④严密观察并记录生命体征、出入量及评估出血量。
　　【外科护理学】反常呼吸运动常见于
　　A.多根多处肋骨骨折
　　B.开放性气胸
　　C.闭合性气胸
　　D.张力性气胸
　　E.血胸
　　学员提问：反常呼吸运动的定义是什么?我怎么觉得答案A、B、C、D、E都该选呀。
　　【答案及解析】本题选A。
　　肋骨骨折时，骨折断端可刺破胸膜或肺组织造成气胸、血胸、皮下气肿等。相邻多根多处肋骨骨折后，因失去完整肋骨的支撑而出现相应部位胸壁软化，可出现反常呼吸运动（吸气时胸膜腔内负压增高，软化胸壁向内凹陷；呼气时，胸膜腔内负压降低，软化胸壁向外凸出；和其他部位的胸壁活动正相反）。
　　反常呼吸运动主要见于多根多处肋骨骨折，请您记住这个知识点。
　　另外我向您提供另一个知识点：纵隔扑动：主要见于开放性气胸和多根多处肋骨骨折。
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