北医三院ACL康复计划.doc

一、早期 —— 炎性反应期（ 0 － l 周）
目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。 功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带尚较为脆弱。故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成 30 次动作即感疲劳的负荷量）， 30 次／组，组间休息 30 秒， 2-4 组连续练习，至疲劳为止。
不得过多行走！不应以行走作为练习方法！否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。
（一）手术当天：
麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。
（二）术后一天：术后 24 小时可扶双拐脚不着地行走（仅限去厕所！）
l 踝泵 —— 用力、缓慢、全范围屈伸踝关节， 20 次／组， 5 组／天。

2 股四头肌等长练习 —— 即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。
3 胭绳肌等长练习 —— 患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。所有练习在不增加疼痛的前提下，尽可能多做！

4 正确体位摆放 — 一患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。
（三）术后 2 天：拔除引流
1 继续以 上练习。
2 踝泵改为抗重力练习（可由他人协助、用手扶住大腿后踝关节系砂袋）。
每次下床后进行可有效防止肿胀。
3 开始侧抬腿练习， 30 次／组， 2-4 组／日，组间休息 30 秒。
4 开始后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面 5 厘米为 1 次， 30 次／组， 2-4 组／日，组间休息 30 秒。
（四）术后 3 天：根据情况由医生决定开始关节活动度练习。
l 继续以上练习。
2 开始屈曲练习（微痛范围内。应由医护完成，或经医生许可后在康复程序指导下自行练习，因早期练习尚有一定危险性，故不得擅自盲目练习，否则可能造成不良后果。）
4 屈曲练习后即刻冰敷 20 分左右，如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷 2-3 次 / 日（如棉花腿加压包扎未拆除则无需进行冰敷）。
5 开始直抬腿 —— 伸膝后直腿抬高至足跟离床 15 cm 处，保持 5 秒。 30 次／组

（五）术后 4 天：
l 继续以上练习。
2 加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走。 3 屈曲练习至 0o-60o 范围。
（六）术后 5 天：
l 继续并加强以上练习。
2 屈曲练习至 70o-80o ，并可开始主动屈伸练习。 5 次后冰敷，逐渐增加至 10-20 次。
（七）术后 l － 2 周：（根据个体差异的不同，屈曲角度的进度各不相同）
1 屈曲角度大于 90o ，主动屈曲达 90o 。
2 根据膝关节稳定程度，调节关节范围内活动。
二、初期：（ 2 － 4 周）
目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态。
（一）术后 2 周：
l 被动屈曲至 90o-100o 。
2 强化肌力练习。（直抬腿可在大腿一侧加重物为负荷。）
3 如可单足站立 1 分钟，即可用单拐行走，并于室内可脱拐行走。
4 伸展可达与健侧（未手术一侧腿）基本相同。
5 开始指导下自行练习屈曲。
6 逐渐关节活动范围，并每 3-5 天加大角度，术后满 4 周适病人情况调节至 110o 。
（二）术后 3 周：
l 被动屈曲至 100o-110o 。
2 加强主动屈伸练习，强化肌力练习。
3 开始尝试脱拐行走。
（三）术后 4 周：
l 被动屈曲达 110o － 120o 。
2 开始前后、侧向跨步练习，患腿在前及跨出一侧负重。 30 次 / 组， 4 组／日。
3 静蹲练习。后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得 “ 内外八字 ” ，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于 90o ）， 2 分／次，间隔 5 秒， 5-10 连续／组。 2 － 3 组／日。
4 力求达到正常步态行走。
三、中期：（ 5 周 -3 个月）
目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。
随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成 20 次动作即感疲劳的负荷量）， 20 次 / 组， 2 － 4 组连续练习，组间休息 60 秒，至疲劳为止。
（一）术后 5 周：
l 被动屈曲达 120o-130o 。
2 开始患例单腿 45o 位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲 45o 处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。 20-30 次／组，组间间隔 30 秒， 2 － 4 次 / 日。
3 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。 30 分／次， 2 次／日。
（二）术后 8-10 周：
l 被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。
2“ 坐位抱膝 ” 与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。
3 强化肌力，（不加大负荷，只增加练习的角度、次数及时间。）
（三）术后 10 周 -3 个月：
l 主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。
2 每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸 10 分钟／次。
3 坐位抱膝角度与健侧完全相同后，开始跪坐练习。
4 开始蹬踏练习。
5 术后 3 个月如有条件可进行各项功能测试，为下阶段日常生活及正常运动提供客观的依据。
四、后期：（ 4 个月一 6 个月）
目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。
后期提高最大力量，选用大负荷（完成 12 次动作即感疲劳的负荷量）， 8-12 次／组， 2-4 组连续练习，组间休息 90 秒，至疲劳为止。
1 开始膝绕环练习。
2 开始跳上跳下练习。
3 开始侧向跨跳练习。
4 开始游泳（早期禁止蛙泳）。跳绳及慢跑。
5 运动员开始基项动作的专项练习。
* 此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。
五、恢复运动期：（ 7 个月一 1 年）
目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。复查。
备注：
一、屈曲的练习方法：
以下方法按照自身屈曲角度，任选运用的方法，每日一次，力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀。
1 髌骨松动术（拆线后开始，髌骨活动灵活者无需进行）：
手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向 20 次， 2-3 次 / 日。可于屈曲练习前进行。
2 坐（或仰卧）位垂腿：（适用于 0-95o 范围）
坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护 10 分钟。必要时可于踝关节处加负荷。
3 仰卧垂腿：（适用于 100o 以上范围）
仰卧于床上，大腿垂直于床面（双手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，必要时可于踝关节处加负荷（负荷不应过大，否则肌肉不能放松，即无效果）。要求同上。
4 坐位 “ 顶墙 ” ：（适用于 90o-105o 范围）
坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。
5 坐位抱膝：（适用于 100o 以上范围）
坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部，术后第三周开始。开始前测量脚跟与臀部间距离，利用 6-8 周时间拖至与健侧腿角度相同。此练习应循序渐进，切忌盲目冒进或畏痛不前。
6 俯卧屈膝：（适用于 110o 以上范围）
俯卧位（脸向下趴于床上），双腿自然伸展，自行握患腿踝关节，使膝关节屈曲（可用长毛巾或宽带子系于脚腕处，以便于牵拉）。或由他人帮助，但绝对禁止暴力推拿。
7 主动屈伸练习：（所有被动屈曲练习后进行，适用于任何角度范围）
坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持 10 秒后缓慢伸直。 10-20 次／组， l-2 组／日。二、伸展的练习法：
伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将会无效。
练习中采用负荷的重量不宜过大，应使患膝敢于放松，持续至 30 分钟至极限，有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。
l 坐位伸膝：（术后早期 3-4 周内）
坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持 30 分钟。 30 分／次， l-2 次 / 日。
2 俯卧悬吊：（术后中后期 4 周后，或伸直角度明显受限的）
俯卧，膝以下悬于床外，踩关节处加重物。要求同上。
3 主动牵伸：
于极限处保持 10 秒，放松 5 秒。 20-30 次 / 组， l-2 组 / 日。