女性生殖系统解剖.doc

第二章 女性生殖系统解剖
（Physiology of Pregnancy）
学时：1.5学时
授课时间：2009年2月17日
授课地点：成教学院1106
教学方法：讲授
重点：生殖系统解剖
难点：生殖系统血管、淋巴、神经分布
教学目的：掌握女性生殖系统组成。
教具：无
教学内容及时间安排：
知识要点:
1、阴道后穹隆与直肠子宫陷凹紧密相邻，经此处可穿刺或引流
2、子宫峡部是妊娠末期形成子宫下段的部位，子宫动脉在其外侧约2cm处横跨输尿管
3、子宫主要依靠韧带和盆底组织的支托保持正常位置
4、内、外生殖器官感染或癌瘤可沿腹股沟和盆腔淋巴回流途径扩散
5、骨盆分为四种基本类型，女型骨盆有利于胎儿正常分娩

第一节 外生殖器

一、概述：女性外生殖器又称外阴，指生殖器官的外露部分，包括两股内侧从耻骨联合到会阴之间的组织。包括：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭。
二、解剖及特点：
1、阴阜：①解剖：位于耻骨联合前面，皮下有丰富的脂肪组织。②特点：青春期开始长有阴毛。
2、大阴唇：①解剖：为外阴两侧一对纵行隆起的皮肤皱襞。其前接阴阜，后达会阴。②特点：含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。
3、小阴唇：①解剖：位于两侧大阴唇的内侧。为一对纵形皮肤皱襞。②特点：富含神经末梢，故非常敏感。
4、阴蒂：①解剖：位于两小阴唇顶端下方，部分被阴蒂包皮围绕，与男性阴茎同源，由海绵体构成，可勃起。②特点：富含神经末梢，为性反应器官，极为敏感。
5、阴道前庭：为一菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇。在此区域内有以下结构：
（1）、前庭球：又称为球海绵体，位于前庭两侧，由一对细长的勃起组织构成
（2）、前庭大腺：又称巴多林腺。①解剖：位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。②特点：性兴奋时分泌黏液起润滑作用。若腺管口闭塞，可形成前庭大腺脓肿或囊肿。
（3）.尿道外口：①解剖：位于阴蒂头后下方，其后壁上有一对并列腺体，称为尿道旁腺，②特点：尿道旁腺开口小，容易有细菌潜伏。
（4）.阴道口及处女膜：①解剖：阴道口位于尿道外口后方的前庭后部。②特点：处女膜，内含结缔组织、血管及神经末梢。

第二节 内生殖器

一、概述： 女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者合称子宫附件。
二、解剖及特点：
1、阴道：①功能：是性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。②特点：后穹隆较深，其顶端与直肠子宫陷凹贴接，后者为腹腔的最低部分，是某些疾病诊断或手术的途径，经此处可穿刺或引流；阴道壁有较大的伸展性、富有静脉丛，局部受损伤易出血或形成血肿。 ③组织结构：自内向外由粘膜、肌层和纤维组织膜构成。
2、子宫：①功能：产生月经；性交时，子宫为精子到达输卵管的通道；受孕后，子宫为晚期囊胚着床、发育、成长的所在；分娩时，子宫收缩使胎儿及其附属物娩出。 ②特点： 子宫是有腔壁厚的肌性器官，呈倒置的梨形，成年妇女的子宫重约50g，长7~8cm，宽4~5cm，厚2~3cm；子宫腔容量约5ml，子宫体与宫颈的比例：婴儿期为1:2，成年妇女为2:1。在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。③组织结构：宫体由子宫内膜、子宫肌层及子宫浆膜层构成；子宫颈：子宫颈主要由结缔组织构成。④子宫韧带：子宫共有4对韧带，即圆韧带、阔韧带、主韧带及宫骶韧带，以维持子宫于正常位置。
3、输卵管：全长8~14cm, ①功能：输卵管为卵子与精子相遇的场所及受精卵由输卵管向子宫腔运行的场所。②特点：全长8~14cm，分为4部分：间质部、峡部、壶腹部及漏斗部或伞部。其中伞部有“拾卵”作用。
4、卵巢：①功能：生殖及内分泌功能。②特点：为一对扁椭圆形的性腺，成年妇女的卵巢约4cm×3cm×1cm大小，重5~6g，呈灰白色； 卵巢实质由皮质和髓质构成，卵巢的功能主要由皮质完成。
第三节 血管、淋巴及神经
一、盆腔血管：
女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。
各部位的静脉均与同名动脉伴行。
1、卵巢动脉：自腹主动脉分出（左侧可来自左肾动脉，左卵巢静脉回流至左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见）。
2、子宫动脉：为髂内动脉前干的分支。
3、阴道动脉：为髂内动脉前干的分支。
4、阴部内动脉：为髂内动脉前干的终支。
二、女性生殖器官淋巴
1、 外生殖器淋巴：①腹股沟浅淋巴结。②腹股沟深淋巴结。
2、 盆腔淋巴 ：①髂淋巴组。②骶前淋巴组。③腰淋巴组。
三、神经 女性内、外生殖器官由躯体神经和自主神经共同支配
1、外生殖器的神经支配：主要由阴部神经支配。
2、内生殖器的神经支配：主要由交感神经和副交感神经支配。
第四节 骨盆
女性骨盆是躯干和下肢之间的骨性连接，是支持躯干和保护盆腔脏器的重要器官，同时又是胎儿娩出时必经的骨性产道，其大小、形状直接影响分娩过程。
一、骨盆的组成
1、骨盆的骨骼 由骶骨、尾骨及左右两块髋骨构成。
2、骨盆的关节 包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。
3、骨盆的韧带
二、骨盆的分界
以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线（即髂耻线）为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分，假骨盆又称大骨盆，位于骨盆分解线之上，为腹腔的一部分，真骨盆位于骨盆分界线之下，是胎儿娩出通道，故又称骨产道。
三、骨盆的类型:
1. 女型骨盆 ：此类骨盆入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长，骨盆侧壁直，坐骨棘不突出，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm，最常见，约占52~58.9%。
2、 扁平型骨盆：骨盆入口呈扁椭圆形，入口横径大于前后径。耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或深弧形，故骶骨短而骨盆浅。此类骨盆约占23.2%~29%。
3、 类人猿型骨盆：骨盆入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径，骨盆两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，坐骨切迹较宽，耻骨弓较窄，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨往往有6节，故较其他类型深。此类骨盆约占14.2%~18%；
4、 男型骨盆：骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，坐骨切迹窄呈高弓状，骶骨较直而前倾，致出口后矢状径较短。骨盆腔呈漏斗形，往往造成难产。少见，此类骨盆仅占1%~3.7%；

第五节 骨盆底
一、骨盆底：骨盆底由多层肌肉和筋膜所构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。 骨盆底由外向内分为3层组织：外层、中层、内层
1、外层 ： 由会阴浅筋膜，其深面由3对肌肉及一括约肌组成。即球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、肛内外括约肌。
2、中层 ：为泌尿生殖膈，由上、下两层坚韧的筋膜及其间的一对会阴深横肌及尿道括约肌组成。
3、内层：为盆膈，是骨盆底最坚韧的一层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。每侧肛提肌由3部分组成：①耻尾肌②髂尾肌③坐尾肌。
二、会阴：有广义和狭义之分。广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织，狭义的会阴是指位于阴道口与肛门之间的楔形软组织，厚3~4cm，又称为会阴体。会阴伸展性很大，妊娠后组织变软，有利于分娩，分娩时保护会阴，避免发生裂伤。

第六节 邻近器官
女性生殖器官与尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾相邻。当女性生殖器官出现病变时，能够累及邻近器官。
一、尿道：长约4~5cm， 由于女性尿道短而直，与阴道邻近，故易引起泌尿系统感染。
二、膀胱：为一囊状肌性器官，排空的膀胱位于耻骨联合和子宫之间。由于膀胱充盈可影响子宫及阴道，故妇科检查及手术前必须使膀胱排空。
三、输尿管：输尿管在腹膜后，从肾盂开始沿腰大肌前下降，于阔韧带底部向前内方行，在宫颈部外侧约2cm，于子宫动脉下方穿过，又经阴道侧穹窿顶端绕向前内方而入膀胱壁。妇科手术注意避免损伤输尿管。
四、直肠：直肠上段有腹膜遮盖，至直肠中段腹膜折向前上方，覆于宫颈及子宫后壁，形成直肠子宫陷凹。直肠下部无腹膜覆盖。妇科手术及分娩处理时均应注意避免损伤直肠。
五、 阑尾：通常位于右髂窝内。 妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件