鼻咽及喉部影像学诊断.ppt
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1、咽喉疾病影像诊断咽喉疾病影像诊断咽部咽部咽部上起咽部上起颅底,下达第底,下达第6颈椎平面,椎平面,鼻咽:鼻咽:颅底底软腭水平(上咽)腭水平(上咽)口咽:硬腭口咽:硬腭会会厌上上缘(中咽)(中咽)喉咽:会喉咽:会厌-环状状软骨(下咽)骨(下咽)是呼吸和消化的共同通道。是呼吸和消化的共同通道。咽喉部检查方法检查方法平片平片检查造影造影检查CT扫描描MRI扫描描咽喉部检查方法检查方法一、一、X线线 侧位平片:位平片:主要主要观察鼻咽察鼻咽顶后后壁、咽后壁、壁、咽后壁、颈前前组织、软腭、腭、舌根、会舌根、会厌谿、会谿、会厌及鼻咽、口咽咽腔气道。及鼻咽、口咽咽腔气道。颏顶位片:位片:主要主要观察鼻咽察鼻
2、咽顶后壁及鼻后孔,后壁及鼻后孔,同同时观察察颅底骨底骨质。特殊特殊检查:体:体层摄影、鼻咽造影、喉咽造影、鼻咽造影、喉咽造影等。常用影等。常用钡餐造影餐造影检查咽和食道。咽和食道。咽喉部检查方法检查方法二、二、CT 1 患者体位:仰卧位,尽量保患者体位:仰卧位,尽量保持左右持左右对称称 2 横断横断扫描:描:扫描描线平行听眦平行听眦线或硬腭,或硬腭,与咽喉部与咽喉部长轴相垂直相垂直 3 冠状面:冠状面:显示病灶示病灶经颅底向底向颅内侵犯内侵犯 4 层厚厚=3-5mm,鼻咽包括蝶鞍至硬腭下,鼻咽包括蝶鞍至硬腭下1cm 5 增增强扫描:描:怀疑疑肿瘤瘤颅内侵犯或血管性内侵犯或血管性病病变咽喉部检查
3、方法检查方法咽喉部三、三、MRIl采用采用头部部线圈圈l横断面横断面为最常用的成像平面,一般平行于硬最常用的成像平面,一般平行于硬腭,鼻咽腭,鼻咽扫描范描范围自硬腭至蝶鞍平面自硬腭至蝶鞍平面l层厚厚5-6mm,特殊病灶可,特殊病灶可选用用2-3mml冠状面有利于冠状面有利于显示病灶示病灶经颅底向底向颅内侵犯情况,内侵犯情况,l矢状面有利于矢状面有利于显示鼻咽示鼻咽顶后壁病灶。后壁病灶。lT1WI病灶与脂肪信号差病灶与脂肪信号差别最大,最大,对比比较好好T2WI病灶与肌肉病灶与肌肉组织对比最好,比最好,正常影像解剖正常影像解剖鼻咽鼻咽前:前:经后鼻孔与鼻腔相通后鼻孔与鼻腔相通后:与斜坡下部、第后
4、:与斜坡下部、第1、2颈椎前肌肉相椎前肌肉相邻顶:附着于蝶骨底及枕骨斜坡:附着于蝶骨底及枕骨斜坡下:接口咽于下:接口咽于软腭平面腭平面 当当发声声或或屏屏气气时软腭腭上上提提关关闭鼻鼻咽咽峡峡成成为鼻咽下壁鼻咽下壁 顶后后壁壁呈呈穹穹隆隆状状,粘粘膜膜下下有有丰丰富富的的淋淋巴巴组织称咽扁桃体(腺称咽扁桃体(腺样体或增殖体)体或增殖体)咽喉部正常影像解剖正常影像解剖鼻咽:鼻咽:CT/MRI横断面上鼻咽腔可呈方形、横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形方形或梯形 侧壁壁由由前前下下向向后后上上:咽咽鼓鼓管管咽咽口口、咽咽鼓鼓管管圆枕及咽枕及咽隐窝(Rosenmuler 窝)在在咽咽鼓鼓管管侧方方,
5、可可见腭腭帆帆提提肌肌与与腭腭帆帆张肌肌,与咽鼓管开与咽鼓管开闭有关。有关。冠冠状状面面鼻鼻咽咽腔腔位位于于中中线颅底底下下方方,咽咽鼓鼓管管咽口位于咽咽口位于咽圆枕下方,上方枕下方,上方为咽咽隐窝,矢状面鼻咽腔呈矢状面鼻咽腔呈J型。型。咽喉部正常鼻咽腔正常鼻咽腔方形方形长方形长方形梯形梯形双梯形双梯形正常影像解剖正常影像解剖咽咽周间隙周间隙 1咽后咽后间隙:隙:潜在潜在间隙,隙,正正常常不不易易显示示。位位于于咽咽后后壁壁与与椎椎前前肌肌肉肉之之间,内含内含结缔组织及淋巴及淋巴组织。2椎椎旁旁间隙隙:脊脊椎椎骨骨与与椎椎前前筋筋膜膜之之间的的间隙。隙。颈椎椎结核常核常扩展至此形成椎旁展至此形
6、成椎旁脓肿 咽喉部正常影像解剖正常影像解剖3咽旁咽旁间隙隙左右各一,上起左右各一,上起颅底,底,下至舌骨平面,呈倒置下至舌骨平面,呈倒置 锥形,脂肪、血管、神形,脂肪、血管、神经其受其受压移位常有利于移位常有利于对病病变来源的判定:来源的判定:如咽旁如咽旁间隙向外隙向外侧移位提示病移位提示病变来自咽粘膜来自咽粘膜 若向内移位提示来自腮腺深叶或嚼肌若向内移位提示来自腮腺深叶或嚼肌间隙隙 若向前移位若向前移位则提示病提示病变来自来自颈动脉鞘脉鞘 咽喉部正常影像解剖正常影像解剖4、颈动脉脉间隙隙 为颈动脉鞘包脉鞘包绕而成的而成的筋膜筋膜间隙,又称茎突后隙,又称茎突后间隙隙 位位于于咽咽旁旁间隙隙后后
7、方方,咽咽后后间隙隙外外侧,腮腮腺内腺内侧,左右各一,左右各一内含内含颈内、内、颈总动脉、脉、颈内静脉及第内静脉及第至至对颅神神经、颈交感交感丛、淋巴、淋巴结等等咽喉部正常影像解剖正常影像解剖颞下下窝及翼腭及翼腭窝颞下下窝:为中中颅凹底下凹底下头颈部三角形部三角形窝内含内含颞肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下颌骨喙突等骨喙突等 翼翼腭腭窝:位位于于颞下下窝前前方方,蝶蝶骨骨翼翼突突与与腭腭骨骨垂垂直直板板之之间,在在上上颌窦后后内内方方与与蝶蝶骨骨翼翼窦之之间一一狭狭长裂裂隙隙,内含上内含上颌神神经,蝶腭神,蝶腭神经节及及颌内内动脉脉 翼翼窝:翼突内外板向后伸形成翼翼突内外板向后
8、伸形成翼窝内有翼内肌、腭帆内有翼内肌、腭帆张肌,翼外板外面附着翼外肌肌,翼外板外面附着翼外肌咽喉部正常影像解剖正常影像解剖口咽部口咽部 前上方前上方经咽峡部与口腔相通咽峡部与口腔相通前下方前下方为舌根,舌根,后方是咽后壁,后方是咽后壁,两两侧是是舌舌腭腭弓弓和和咽咽腭腭弓弓,其其间形形成成扁扁桃桃体体窝,内有腭扁桃体,内有腭扁桃体 咽喉部正常影像解剖正常影像解剖喉咽部喉咽部 前方通喉腔前方通喉腔下端在下端在环状状软骨下骨下缘平面平面连接食道接食道前壁附着于甲状前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜骨和甲状舌骨膜后壁与口咽部后壁相后壁与口咽部后壁相连续 由由声声门上上梨梨状状窝和和环状状软骨骨后后环后后
9、或或咽咽后后间隙隙组成成 正正常常喉喉咽咽腔腔常常处于于塌塌陷陷状状态,吞吞咽咽时食食物由双物由双侧梨状梨状窝经咽后咽后间隙隙进入食道内。入食道内。咽喉部正常影像表现正常影像表现一、一、X线线鼻咽部鼻咽部 侧位位片片显示示充充气气鼻鼻咽咽气气道道,顶壁壁软组织厚厚度度平平均均4.5mm,后后壁壁3.5mm,光光滑滑,顶后后壁交界壁交界处最厚,最厚,12-15mm。颏顶位位显示示鼻鼻咽咽两两侧壁壁的的咽咽隐窝和和咽咽鼓鼓管管圆枕部枕部对称,鼻咽气道清晰。称,鼻咽气道清晰。咽喉部正常影像表现正常影像表现一、一、X线线口咽部:口咽部:侧位片位片显示咽后壁示咽后壁软组织光滑,光滑,厚度平均厚度平均3m
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