PPH手术PPT课件.ppt
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1、PPHPPH肛肛肛肛肠肠病病病病微微微微创创手手手手术术术术(procedure for prolapse procedure for prolapse and hemorrhoids,PPHand hemorrhoids,PPH)宝丰宝丰宝丰宝丰县县县县人民医院肛人民医院肛人民医院肛人民医院肛肠肠肠肠科科科科 马马马马忠杰忠杰忠杰忠杰20152015年年年年0505月月月月1010日日日日1.痔hemorrhoid痔是齿线两侧直肠上、下静脉丛淤血、扩大、屈曲而形成的的静脉团。病因静脉曲张学说:直肠上静脉无静脉瓣、腹内压力增高、肛周感染。肛垫下移学说:肛垫是直肠末端的组织垫,由平滑肌纤维、结缔
2、组织及静脉丛构成。便秘、腹压增高等因素使肛垫向下移位、同时伴静脉丛淤血、扩张成痔。饮酒及辛辣饮食刺激。2.分类和病理内痔 是直肠上静脉丛的曲张静脉团块,位于齿线以上,表面粘膜覆盖,常见于左侧、右前,右后三处(3、7、11点)。内痔分四期。外痔 是直肠下静脉丛的曲张静脉团块,位于齿线以下,表面为肛管皮肤所覆盖。因静脉内血栓形成而突出肛门外的血栓性外痔最常见。混合痔 由直肠上、下静脉丛互相吻合交通、扩大、曲张的静脉团。病理 出血、栓塞、脱出、嵌顿、绞窄、感染坏死。3.原原 理理基于肛垫下移理论1998年Longo首次报道PPH手术,国内于2000年相继开展此术式,临床反应良好,且应用范围越来越广泛
3、。4.pph手术即吻合器痔环切术,适用于各类痔疮,尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是:保留肛垫,将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时,进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应,又将滑脱组织悬吊固定,将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。5.微创PPH手术的适用范围一次性使用肛痔吻合器适用于肛管内直肠粘膜脱垂或痔膜组织钉合修复,用于、度混合痔及内痔、直肠粘膜内脱垂、直肠脱垂、便秘(直肠前突)等的治疗。6.手术方法7.采用侧卧位或截石位8.n n于齿线上36cm处通过缝扎器做12圈黏膜下荷包缝合,视病变情况决定做单荷包或双荷包,深度掌握在黏膜下带到部分肌肉,或者在原荷包起
4、缝处对侧放置牵引线.9.n n取出缝扎器,旋开吻合器,将其头端伸入到荷包上端,收紧荷包线,用带线器将缝线从吻合器侧孔拉出,适当牵引,旋紧吻合器,注意女性患者切勿夹入阴道后壁组织(击发前常规做阴道指诊确定阴道后壁黏膜是否光滑完整),10.n n打开保险装置并击发,逆时针旋转3/4圈退出吻合器,检查切除黏膜的完整性和吻合口有无出血,如有出血即用可吸收线缝扎彻底止血,软质排气管外裹止血敷料放置于吻合口处;11.1212.手手术过术过程程 1Step 11313.手手术过术过程程 2Step 21414.手手术过术过程程 3Step 31515.手手术过术过程程 4Step 41616.手手术过术过程
5、程 5Step 51717.切除效果切除效果Result of Excision1818.吻合效果1919.术前前术后比后比较2020.2121.2222.2323.2424.2525.2626.2727.2828.2929.3030.3131.3232.3333.3434.3535.3636.n n术后常规应用抗炎、止血、通便药物,术后第三天排便,如无特殊情况即可出院。3737.讨论讨论38.讨论lPPH其实质是经肛门吻合器直肠下端黏膜环形切除钉合术,该术式治疗痔疗效确切,对直肠黏膜松弛、直肠前突等所致的出口梗阻性便秘亦有明显疗效,使PPH的适应证得到了拓展。39.PPH手手术优术优点点n
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