安全注射与职业防护.pptx

n医院感染管理科n-11安全注射与职业防护安全注射与职业防护安全注射与职业防护第1页 阻断院感注射传输，让注射更安全指导方案阻断院感注射传输，让注射更安全指导方案n国家卫生计生委医院感染质量管理与控制中心公布了阻断院感注射传输，让注射更安全（-）专题工作指导方案，方案详细详细给各省质控中心和医疗机构提供了标准化流程和评价指标，对于深入加强医院感染管理，保障医疗安全，含有很强指导作用。安全注射与职业防护第2页阻断院感注射传输，让注射更安全阻断院感注射传输，让注射更安全（-年）年）专题工作指导方案专题工作指导方案怎样确保安全注射？有效落实：1.血源性病原体职业接触防护导则 2.静脉治疗护理技术操作规范 3.医疗废物管理条例目标致力于降低因非必要注射、非安全注射造成医疗保健相关感染和医务人员相关职业暴露事件发生，保障患者安全和医务人员职业安全。安全注射与职业防护第3页纲领纲领n背景背景n基本概念基本概念n安全注射现况安全注射现况n不安全注射和滥用注射危害不安全注射和滥用注射危害n怎样实现安全注射怎样实现安全注射n职业暴露职业暴露处理处理安全注射与职业防护第4页背景背景n注射是最常见卫生保健程序之一，是当代医学一个标志。发展中及转型国家每年最少进行160亿次注射操作。我国人口基数大注射量更大被称为：“吊瓶大国吊瓶大国”。n在世界很多地域注射被滥用，有数据显示接收注射治疗，70%以上为无须要注射或者能够开口服药品。n注射是医院感染传输主要路径，不安全注射造成医疗保健相关感染长久存在。不安全注射和注射滥用已成为一个严重社会公共卫生问不安全注射和注射滥用已成为一个严重社会公共卫生问不安全注射和注射滥用已成为一个严重社会公共卫生问不安全注射和注射滥用已成为一个严重社会公共卫生问题，受到极大关注和重视。题，受到极大关注和重视。题，受到极大关注和重视。题，受到极大关注和重视。安全注射与职业防护第5页基本概念基本概念n注射注射（injection）n注射是指采取注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，到达诊疗、治疗等目标过程和方法。本方案中所指注射，不但包含肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射；还包含使用以上医疗器械实施采血和各类穿刺性操作。安全注射与职业防护第6页基本概念基本概念n安全注射安全注射（safe injectionsafe injection）n安全注射是指对接收注射者无害、实施注射操作医护人员不暴露于可防止危险、以及注射后废弃物不对环境和他人造成危害注射。安全注射与职业防护第7页基本概念基本概念符合三个方面要求：符合三个方面要求：对接收注射者无危害；对接收注射者无危害；对医务工作者无危害；对医务工作者无危害；使用过注射废物处理应该对公众无危害。使用过注射废物处理应该对公众无危害。安全注射与职业防护第8页基本概念基本概念n不安全注射不安全注射（unsafe injection）n没有遵照上述要求注射。没有遵照上述要求注射。不安全注不安全注不安全注不安全注射发生率射发生率射发生率射发生率东欧：东欧：东欧：东欧：15%15%15%15%中东：中东：中东：中东：15%15%15%15%亚州：亚州：亚州：亚州：50%50%50%50%印度：印度：印度：印度：50%50%50%50%中国：中国：中国：中国：50%50%50%50%对我国某地对我国某地3066个个免疫接种点调查免疫接种点调查表明表明:一人一针一管接种点为一人一针一管接种点为33.5一人一针接种点为一人一针接种点为62.1一人一针也做不到接种点为一人一针也做不到接种点为4.4 安全注射与职业防护第9页基本概念基本概念n滥用注射滥用注射（abusive injection,unnecessary injection,overuse of injection）n在口服给药是有效情况下而注射给药，或临床表现、诊疗在口服给药是有效情况下而注射给药，或临床表现、诊疗不支持使用注射治疗时却采取了注射给药，均为滥用注射。不支持使用注射治疗时却采取了注射给药，均为滥用注射。n因为滥用注射，造成不安全注射发生几率显著增加。降低因为滥用注射，造成不安全注射发生几率显著增加。降低滥用注射，就能够降低不安全注射发生频率。滥用注射，就能够降低不安全注射发生频率。安全注射与职业防护第10页安全注射现况安全注射现况安全注射与职业防护第11页不安全注射不安全注射 带给我们是带给我们是.n对患者危害：n1.注射是医院感染传输主要路径！n2.不安全注射是血源性疾病传输帮凶！n3.糖尿病患者一次性针头舍不得扔，重复使用屡次，严重影响糖尿病患者康复。安全注射与职业防护第12页不安全注射和滥用注射危害不安全注射和滥用注射危害不安全注射还可不安全注射还可造成各种细菌感造成各种细菌感染，如脓肿、败染，如脓肿、败血症、心内膜炎血症、心内膜炎及破伤风等。及破伤风等。败血症败血症破伤风破伤风心内膜炎心内膜炎脓肿脓肿不安全注射不安全注射不安全注射不安全注射造成造成造成造成安全注射与职业防护第13页不安全注射不安全注射 带给我们是带给我们是.n对医务人员影响：n针刺伤针刺伤：当今医务人员所面临最严重职业性危险原因之一。n原因“防护意识微弱、经验不足、操作不规范、防护知识缺乏”安全注射与职业防护第14页不安全注射不安全注射 带给我们是带给我们是.n对社会危害：对社会危害：拿捡来注射器当玩拿捡来注射器当玩具具安全注射与职业防护第15页安全注射六个方面安全注射六个方面重视重视环境准备环境准备警觉警觉锐器伤锐器伤正确正确物品管理物品管理严格严格无菌操作无菌操作熟悉熟悉操作规程操作规程执行执行手卫生手卫生安全注射安全注射安全注射与职业防护第16页重视环境准备重视环境准备n治疗室（配药间）环境：治疗室（配药间）环境：n1.进行注射操作前半小时应停顿清扫地面等工作。2.防止无须要人员活动。3.禁止在非清洁区域进行注射准备等工作。安全注射与职业防护第17页输液室环境管理输液室环境管理n输液室管理难点：n1.病人多，流动性大，尤其是冬春季节，呼吸道感染患者多。n2.病种多，注射药品繁杂。n怎样做好输液室感染管理：空气质量、环境卫生、健康宣传教育。多观察、勤巡视！安全注射与职业防护第18页输液室管理难点输液室管理难点n理想与现实理想与现实安全注射与职业防护第19页安全注射现况安全注射现况n基于医院感染防控视角安全注射关注基于医院感染防控视角安全注射关注n关键风险：关键风险：传染/感染性疾病注射路径传输n高危群体：高危群体：患者、医务人员、非医非患接触者（医疗废物处理过程）n高危时段风险：高危时段风险：前处理器具、用具和局部环境等准备；溶药与配液 穿刺标准操作（手卫生、注射部位消毒、规范作业术）输注包含推注、灌注、加注、更换等时间、过程、方式等 后处理锐器分离、注射产生医疗废物处理安全注射与职业防护第20页安全注射现况安全注射现况n当前院感注射路径传输高风险原因当前院感注射路径传输高风险原因n溶媒用注射器重复使用n操作台面杂乱，注射器易碰落n用后注射器手工分离与二次分捡n注射后医疗废物管理欠规范安全注射与职业防护第21页安全注射现况安全注射现况n当前安全注射新特点当前安全注射新特点n相对于注射详细操作中存在风险，临床注射/穿刺应用过多、过分倾向更值得警觉；n相对于对患者注射安全重视，医务人员因职业暴露造成医院感染风险更引人关注；n相对于穿刺、输注风险因受到普遍重视而减低，注射前、后处理过程中存在风险对安全注射影响越来越大；安全注射与职业防护第22页安全注射现况安全注射现况n国家卫生计生委医院感染质量管理与控制中心公布了阻断院感注射传输，让注射更安全（-）专题工作指导方案，方案提出了安全注射行动计划详细目标和量化指标。n方案主题:阻断院感注射传输，让注射更安全n详细目标：n1.开展基线调查n2.加强宣传培训（医务人员、患者/家眷）n3.健全制度、规范流程。强化风险意识、防范不良反应发生n4.探索安全注射最优模式、最正确实践，制订长期有效机制安全注射与职业防护第23页安全注射现况安全注射现况n量化指标量化指标n医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置合格率100%n医务人员安全注射培训覆盖率100%n规范使用一次性无菌注射器实施注射100%（须使用非一次性注射器操作除外）n医疗机构对用后注射废物正确处理率100%n医疗机构内部安全注射质控覆盖率100%n医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降20%n医务人员安全注射知识知晓率 95%n医务人员安全注射操作依从性90%n出院后需要患者或家眷居家自我注射者安全注射教育率100%安全注射与职业防护第24页不安全注射和滥用注射危害不安全注射和滥用注射危害安全注射与职业防护第25页怎样实现安全注射怎样实现安全注射n三防：三防：人防、人防、技防、器防技防、器防n四降低：四降低：降低非必须注射操作降低非必须注射操作 降低非规范注射操作降低非规范注射操作 降低注射操作中职业暴露降低注射操作中职业暴露 降低注射相关医疗废物降低注射相关医疗废物 安全注射与职业防护第26页怎样实现安全注射怎样实现安全注射n从源头上降低注射风险从源头上降低注射风险n加强防范和应对风险事前培训，加强防范和应对风险事前培训，加强管理加强管理n能不注射不注射，能少注射少注射能不注射不注射，能少注射少注射安全注射与职业防护第27页怎样实现安全注射怎样实现安全注射n认真执行手卫生：安全注射，认真执行手卫生：安全注射，“手手”当其冲当其冲n包含：洗手、卫生手消毒、外科手消毒 n方法：六步洗手法 n时机：“两前三后”工作总是忙不完！工作总是忙不完！安全注射与职业防护第28页熟悉操作规程，严格无菌操作熟悉操作规程，严格无菌操作n1.查对药品，检验无菌物品包装及使用期，检验用物，确保全部注射所需物品合格有效。n2.皮肤消毒后不应再用未消毒手指触摸穿刺点！皮肤消毒后应完全待干后在进行注射。安全注射与职业防护第29页禁止这些操作方式禁止这些操作方式安全注射与职业防护第30页 怎样实现安全注射怎样实现安全注射n规范注射操作（规范注射操作（静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范）n（一）检验和开启注射药品检验？内容，开启时消毒、防护，需冷检验？内容，开启时消毒、防护，需冷藏疫苗和药品藏疫苗和药品n（二）稀释、抽取药液开启后药液未用完时应用消毒棉签或瓶口贴覆开启后药液未用完时应用消毒棉签或瓶口贴覆盖，并在盖，并在2小时内使用（配好肝素在二十四小时内）小时内使用（配好肝素在二十四小时内）n（三）皮肤消毒？遍、范围、自然干燥？遍、范围、自然干燥n（四）注射器材选择一人一针一管一用，静脉注射、采血还需一带一人一针一管一用，静脉注射、采血还需一带n（五）正确注射部位、角度、棉棒按压除外？部位、角度、棉棒按压除外？安全注射与职业防护第31页怎样实现安全注射怎样实现安全注射n锐器盒使用规范锐器盒使用规范n耐用，防穿透，防渗漏，针头、玻璃碎片等不能刺穿。一旦封闭不破坏情况下不会被打开；n选择大小适当锐器盒，锐器能够完整放入；n在每一个可能产生锐器地方均配有锐器盒，医护人员随手可及位置不需二次分捡。n放置在光线充分处，醒目处（治疗车侧面或者其它台面上，不能放置在工作车底层、地上、较高物体上）n一次性使用、禁止徒手打开、清空或清洗重复使用，禁止放入其它杂物。n抵达3/4满时及时封闭。n在转运过程中确保密闭密闭，防止内容物外漏。安全注射与职业防护第32页怎样实现安全注射怎样实现安全注射n锐器盒使用规范锐器盒使用规范锐器盒方便使用独手操作卸针头借助钳子卸针头禁止弯曲、折断针头禁止用手分离针头安全注射与职业防护第33页马上停顿这些危险动作马上停顿这些危险动作安全注射与职业防护第34页马上停顿这些危险动作马上停顿这些危险动作安全注射与职业防护第35页马上停顿这些危险动作马上停顿这些危险动作安全注射与职业防护第36页马上停顿这些危险动作马上停顿这些危险动作安全注射与职业防护第37页怎样实现安全注射怎样实现安全注射必须必须(患者安全、医务人员安全、环境安全患者安全、医务人员安全、环境安全)：清洁手清洁手清洁手清洁手在清洁区域在清洁区域在清洁区域在清洁区域做注射准备做注射准备做注射准备做注射准备规范消毒规范消毒规范消毒规范消毒使用无菌使用无菌使用无菌使用无菌注射器和针头注射器和针头注射器和针头注射器和针头使用后注射器材使用后注射器材使用后注射器材使用后注射器材应做正确处理应做正确处理应做正确处理应做正确处理安全注射与职业防护第38页意外针刺伤处理意外针刺伤处理n职业暴露职业暴露n指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病毒、肝炎病毒等病毒感染者或病人血液、体液（羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等）污染了皮肤或粘膜，或者被含有病毒血液、体液污染了针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染情况。安全注射与职业防护第39页意外针刺伤处理意外针刺伤处理n在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，方向？方向？n用肥皂液和流动水重复冲洗n用茂康碘或75%酒精消毒伤口n必要时包扎伤口，禁止进行伤口局部挤压锐器伤现场处理锐器伤现场处理 一挤、二冲、三消毒一挤、二冲、三消毒安全注射与职业防护第40页意外针刺伤处理意外针刺伤处理n汇报登记汇报登记n暴露者向科室责任人汇报情况n科室向医院感染管理科汇报填写职业暴露记录表，评定暴露等级安全注射与职业防护第41页意外针刺伤处理意外针刺伤处理n马上监测马上监测n感染源情况nHBsAg阳性者查HBeAgnHCV阳性者查病毒载量nHIV阳性者，查病毒载量，并评定病人情况n暴露者：HBV接种及抗体反应n 以前HIV抗体检测情况n 相关病史及用药情况n 妊娠或哺乳安全注射与职业防护第42页意外针刺伤处理意外针刺伤处理HIV暴露后用药方案暴露后用药方案详细应由疾控部门指导基本用药方案：双汰芝（AZT3TC），300mg/次，每日2次，共28天强化用药方案：基本用药方案加一个蛋白酶抑制剂，共28天nHCV暴露后预防暴露后预防nHCV暴露后当前无推荐方案或药品，暴露者应进行适当咨询，检测和随访。n梅毒梅毒暴露后预防暴露后预防n患者TPHA(+),n可用苄星青霉素24万U肌注安全注射与职业防护第43页意外针刺伤处理意外针刺伤处理nHBVHBV暴露后预防暴露后预防暴露者 疫苗接种暴露 源HBsAg暴露源HBsAg暴露源不明 或不能检测未 种HBIG*疫苗接种疫苗接种疫苗或疫苗+HBIG*已种抗HBs-HBIG*再接种再接种高危者按HBsAg已种抗HBs+不治疗不治疗不治疗安全注射与职业防护第44页意外针刺伤处理意外针刺伤处理n检测观察随访检测观察随访n暴露后马上、3个月、6个月复查，依据检验结果进行对应抗病毒治疗。安全注射与职业防护第45页结语结语n只有安全注射，才有注射安全！n正确理念！n坚定态度!n适宜技术!安全注射与职业防护第46页