气管导管气囊压力的监测.pptx

气囊导管气囊压力监测气管导管气囊压力的监测第1页 人工气道气囊管理目标：预防机械通气时气体漏气，防止口腔分泌物、胃内容物误入气道，预防气体由上呼吸道反流，确保有效通气量，预防气道粘膜损伤。气管导管气囊压力的监测第2页 气囊内压力测定与容积测定：压力：2535cmH2O 容积：5-8ml 测定方法：套囊压力测定仪；最小封闭容积（MOV）与最小 封闭压力(MOP)；手捏气囊感觉法。气管导管气囊压力的监测第3页最小封闭压力(MOP)理想气囊压力-“最小封闭压力(MOP)”有效封闭气囊与气管间隙最小压力推荐气囊压力大于20cmH2O普通维持在2535cmH2OPortex套囊压力测定仪进行调整普通天天监测23次气囊压力推荐意见3：应常规监测人工气道气囊压（C级）中华医学会重症医学分会 机械通气临床应用指南（）气管导管气囊压力的监测第4页 气囊压力表测定评定病人病情、意识及合作程度；病房环境；了解病人所用导管型号、插管深度及气囊充气情况 操作前准备向清醒病人解释说明，气囊压力测定目标及意义检验气囊测压表接一次性测压管连接三通，将三通打至不通状态，挤捏球囊使压力值达120cmH2O，保持2-3秒，压力值不降，说明性能完好。测定气囊压力挤捏球囊使压力值调整至20-30cmH2O范围（即压力表绿色区域），将三通打至不通状态，取下气囊压力表。统计气管导管气囊压力的监测第5页（一）评定和观察关键点1.评定患者病情、意识及合作程度。2.评定气管导管或气切套管型号、插管深度及气囊充盈情况。3.观察患者生命体征、血氧饱和度及呼吸机参数。气管导管气囊压力的监测第6页（二）操作关键点1。将气囊压力监测表连接于气管导管或气切套管气囊充气口处，调整气囊压力在适当范围内。2.应用最小闭合容量技术，将听诊器放于气管处，向气囊内少许迟缓充气，直到吸气时听不到漏气声为止。气管导管气囊压力的监测第7页（三）指导关键点1.向清醒患者说明气囊压力测定目标及意义。2.在监测过程中嘱患者平静呼吸，勿咳嗽。气管导管气囊压力的监测第8页（四）注意事项1.定时监测气囊压力，禁忌在患者咳嗽时测量。2.防止过多、过快地抽出和充入气囊气体。3患者出现烦躁不安、心率加紧、血氧饱和度下降，呼吸机起到低压报警或低潮气量报警时，应重新检验气囊压力。4.呼吸机低压报警，在气管插管处可听到漏气或者用注射器从气囊内无限抽出气体时，可能气囊破裂，马上通知值班医师进行处理。5.放气前，先吸净气道内及气囊上滞留物。气管导管气囊压力的监测第9页寻找“最小封闭容积（MOV）”、最小封闭压力（MOP）评定 病人病情、意识及合作程度；病房环境；了解病人所用导管型号、插管深度及气囊充气情况 操作前准备向清醒病人解释说明，气囊压力测定目标及意义 寻找“最小封闭容积（MOV）”将听诊器至于颈部喉及气管部位，给气囊充气，直至气囊周围完全不漏气用注射器逐步从气囊抽气，每次0.250.5ml，直至呼气时出现少许漏气为止，然后再注气0.250.5ml，此时气囊容积为MOV，气囊压力为MOP 气管导管气囊压力的监测第10页 正常成年人气管粘膜 动脉灌注压大约在30mmHg(42cmH2O)毛细血管静脉端压力18mmHg(24cmH2O)淋巴管压力为5mmHg气管导管气囊压力的监测第11页50.4cmH2O，15min后气管粘膜可出现显著损伤，部分基膜脱落。气管导管气囊压力的监测第12页气管插管或气管切开管套囊不需定时放气(1)气囊放气后1小时内 气囊压迫区粘膜毛细血管血流也难以恢复(2)声门与气囊之间间隙经常有大量分泌物潴留 定时气囊放气增加重复误吸可能。(3)对于机械通气支持条件比较高危重患者依赖于高水平呼气末正压(PEEP)者。气囊放气将造成肺泡通气不足,PEEP不能维持可能引发循环波动,危重患者往往不能耐受气囊放气。(4)常规定时气囊放气-充气常使医师或护士忽略气囊容积或压力调整易出现充气过多或压力过高情况。气管导管气囊压力的监测第13页气管导管气囊压力的监测第14页怎样寻找最小密闭容积和最小密闭压力？气管导管气囊压力的监测第15页气管导管气囊压力的监测第16页 气囊非常规性放气或调整声门与气囊之间间隙成为死腔大量分泌物在此潴留可能为隐匿感染灶对于不带声门下吸引普通导管去除气囊上分泌物方法之一就是在气囊放 气同时经过呼吸机或手动简易呼吸囊 经人工气道给予较大潮气量 在塌陷气囊周围形成正压 将潴留分泌物“冲”到口咽部气管导管气囊压力的监测第17页注意事项：（1）气囊压力维持在2030cmH2O为宜，能有效防止误吸发生和气管黏膜损伤。（2）以最小气体容积去防止过分气囊充气。（3）每班应检验气囊压力1次。（4）8岁一下患儿普通军用没有气囊ETT，无需测量。气管导管气囊压力的监测第18页