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护患沟通之国内外比较

　　【关键词】 护患沟通 国内外比较
护患沟通是护士与患者之间的信息交流及相互作用的过程，所交流的内容是与患者的护理及健康直接或间接相关的信息，同时包括双方的思想、感情、愿望及要求等方面的沟通。而在爱尔兰，每个病区内护士与病床的比例为∶1，在ICU护士与病床的比例为∶1。护士由注册护士、执照护士及护士助理组成，遇有紧急情况则需要调动流动护士，这一部分护士主要来自于中介机构［16］。我国护理人员缺乏的现状，导致护理人员在临床工作中没有足够的时间和精力与病人进行沟通。
　知识系统的比较
有调查显示［17］：护患沟通障碍的主要原因是沟通知识缺乏占45%，专业知识缺乏占30%，病人方面占25%。同时缺乏良好的语言表达能力及听懂方言的能力，也是导致护患沟通障碍的原因。新加坡是一个多民族混居的国家，在新加坡中央医院，护士长排班，必须考虑各民族的护士混排上班，即每一个班总有华人护士、印度护士、马来西亚护士上班，其目的就是满足各民族病人与护士交流的语言需要。有些发达国家在医学生的学习过程中加入“角色训练”，加强沟通能力［18］。由于目前我国护士缺乏完善的疾病知识、护理伦理、心理及其他相关的理论知识，使沟通无法有效地进行。
　护理目标的比较
在我国，病人被动的依从医生和护士的决策，医护人员对病人也仅限于基本的治疗和护理，与病人沟通时仅限于满足医学需求的医学交流，较少考虑其心理和社会、精神、文化等各方面的需求。
在国外，护士紧紧围绕病人的需求，运用护理程序系统地护理病人，从生理、心理、社会、精神及文化等各方面对病人实施整体护理；帮助病人最大程度地达到生理与心理、社会的平衡和适应；护士的角色已不仅是病人的照顾者，更是病人的教育者、咨询者和健康管理者；病人有权参与对其治疗和护理方案的决策等。例如，在癌症患者的护理中，他们成立专门的医疗团队，包括医生、护士、放射科医生、营养师、社会工作者等，他们互相合作，医生护士向放射科医生反应病人的身体状况，放射科医生为医生护士提供客观的资料，一切考虑病人的需求，把病人需求放在首位，真正做到以病人为中心［19］。
　以家庭为中心护理国内外的临床应用
FCC是把整体护理内容扩大到社区病人在内的各个层面，如家庭和社会，“家庭”囊括了为疾病康复提供支持和心理安慰的所有人员，如医务人员、有血缘关系的家庭成员、宗教工作者、学校教师、单位领导、律师、社会工作者等。护士作为人类健康的促进者、教育者、指导者，在开展FCC工作中起着协调、指导的作用［20，21，22］。这是一种新型的护患关系，可促进护患沟通的有效进行。
在国内，FCC尚处于起步阶段。通过对我院199名护士的问卷调查，结果显示，有74%的护士仅听说过FCC，仅有6名护士参加过FCC的培训。在美国，FCC已成为卫生系统中广泛的概念，日本、以色列、泰国、香港、台湾等诸多国家和地区已将其应用到临床护理，并取得显着的成效。
4 对策
　合理配置护理人员
2005年中国护理发展规划纲要明确指出，在2008年，三甲医院床位与护士之比必须达到1∶。加强临床一线护理人员的配置，加大一线护士职称聘任比例，提高一线护士福利、生活、工作安全环境等多方面待遇，尊重护士、爱护护士，从而提高护士对病人的临床护理质量，进而促进护患的良好沟通。
　　　加强护士自身素质建设，增强病人和家属的信任感
　加强护士的业务素质培训 过硬的技术是架起病人及家属对护理人员理解与信任的桥梁。例如在儿科中，基础护理是儿科护理工作的起点，衡量护士基本素质的重要指标［23］。作为一名护士，除了具备娴熟精湛的技术外，还要具备丰富的疾病知识及人文理论知识，使病人产生信任感，对病人做出针对性的沟通和指导。
　加强护理人员的沟通能力训练 例如，成为儿科护士前，经过“母亲角色”的情感训练和特殊技能训练［24］。要求儿科护士必须具有母爱，在与患儿的接触中体验其情绪，经历其认识，揣摩其心理。向家长解释护理操作给患儿带来痛苦的必要性，取得家长的理解和配合，还可聘请有经验的护理人员现场讲课，言传身教［25］。
　注重效果，讲求沟通技巧 在临床实践中，护理人员应讲求沟通技巧，当家属情绪激动时,不要急于反驳或严肃批评，应灵活机动，掌握时机，恰如其分地给予解释。反之，医护人员若给予针锋相对，就会使局面更糟，所以，护理人员要有开阔的胸怀，高尚的情操，面对危机，妥善处理，化解矛盾。
　学习国外先进经验，强化服务理念，实施以家庭为中心的护理模式
FCC全面适应医学模式转换，能使整个家庭获得对疾病预防、治疗、护理、康复等知识，促进健康行为的形成。通过实施FCC，可使患者在医护人员的指导下，主要依靠自我管理和家庭的帮助，实现健康恢复，同时也可达到消除病人对医疗资源的过度依赖，克服目前护理人员普遍不足的困难，实现卫生资源的合理利用［26］。
　熟练运用人际沟通中的“共情”技能
共情是从对方的角度来看世界，即“换位思考”。护患沟通中熟练运用共情，能使患者得到充分的理解和帮助，优化护患沟通。而且也能使护士体会到自身的专业价值，不断丰富自己的经验，促进自身成长［27］。在与家长的交流中，站在家长的角度去看问题，体验家长的心情，为了做好这一点，通过活动，如“人文问题、服务”，表演情景剧“静脉输液”等，培训广大护理人员，让大家在轻松愉快的氛围中掌握沟通技巧。
随着我国社会经济的发展，人民群众渴望高质量护理服务，社会呼唤深入的护患沟通。因此，如何更新观念，适应国际护理学发展趋势，学习国外先进理念，促进我国护理事业发展，如何使护患沟通更具可操作性，更简便易行，更容易被患者和家属接受，是护理人员值得深思和研究的课题。
【参考文献】
［1］ 黄 萱, 胡景民. 论护患沟通技巧［J］. 护理学杂志, 2005, 20(17): 6465.
［2］ 金惠玉. 护患沟通的相关因素及对策［J］. 中国护理杂志, 2006, 3(11): 3637.
［3］ 张秀云, 王庆珍. 参照法律法规实施护理管理［J］. 护理学杂志, 2000, 15(9): 551.
［4］ 李承水, 安秀玲, 马素贞. 加强护患沟通减少医疗纠纷的体会［J］. 齐鲁护理杂志, 2005, 11(1): 7576.
［5］ 秦法玲. 浅谈加强沟通对预防护理纠纷的意义［J］. 泰山医学院学报, 2006, 27(4): 371372.
［6］ Breen CM, Abernethy AP Abbott KH, Tulsky JA. Conflict associated with decisions to limit lifesustaining treatment in intensive care units ［J］. J Gen Intern Med, 2001, 16: 283289.
［7］ Valdimarsdottir U, Helgason AR, Furst CJ,et al. Awareness of husbands impending death from cancer and longtern anxiety in widowhood: a nationwide followup ［J］. Palliat Med, 2004, 18: 432443.
［8］ 陈天艳, 赵佛容. 护患沟通的重要性认知现状及促进护患沟通的对策［J］. 现代护理, 2006, 12(5): 418419.
［9］ 任真年. 现代医院医疗管理［M］. 北京: 人民军医出版社, 2002: 255.
［10］ 田玉峰, 刘文霞, 陈爱平. 住院病人依从性的护理干预［J］. 护理研究, 2007, 21(1): 263.
［11］ 朱锦莲. 在护患沟通中加强人文关怀的探讨［J］. 中国护理管理, 2006, 6(9): 5152.
［12］ 李殿富, 张铁山. 医患沟通的障碍［J］. 中国医院管理, 2005, 25(9): 56.
［13］ 丁炎明. 以人为本护理服务的探索与实践［J］. 中华护理杂志, 2004, 39(1): 3941.
［14］ Twinn S. The evaluation of the effectiveness of health education intervention in clinical practice ［J］. Advance Nursing, 2001, 34(2): 230237.
［15］ 黄人健. 温故知新——展望2007年的护理事业［J］.中华护理杂志, 2007, 42(1): 5.
［16］ 吴爱丽, 车爱红. 爱尔兰医院护理见闻［J］. 护理研究， 2007, 21(1): 89.
［17］ 胡国萍. 护理人员护患沟通方法调查及对策［J］. 中华医院管理杂志, 2001, 17： 238239.
［18］ Debra Nestel and Tanya Tierney, Roleplay for medical students learning about communication: Guidelines for maximising benefits ［J］. BMC Med Educ, 2007, 7: 3.
［19］ L Ollivier, J Leclère, S Dolbeault, et al. Doctorpatient relationship in oncologic radiology ［J］. Cancer Imaging, 2005, 5(Spec No A): S83S88.
［20］ CARF. Medical Rehabilitation Standard Manual ［M］. Tucson, AZ: The Rehabilitation Accreditation. Commission, 1998: 208.
［21］ Delbanco TL. Enriching the doctorpatient relationship by inviting the patients perspective ［J］. Ann Intern Med, 1992, 116(5): 414.
［22］ Johnson BH, Jeppson ES, Redburn L. Caring for Children and Families: Guidelines for Hospital ［M］. Bethesda, MD: ACCH by the Institute for FamliyCentered Care, 1992: 159.
［23］ 唐丽敏, 李 丽, 孙亚杰, 等. 儿科护理点滴体会［J］. 中华中西医学杂志, 2006, 4(3): 77.
［24］ 赵爱兰. 美国医院护理见闻［J］. 实用护理杂志, 2003, 19(12): 65.
［25］ 贾启艾. 提高护生人际沟通素养的策略［J］. 护理研究, 2003, 17(11A): 12901291.
［26］ 张 际. “以家庭为中心护理”在儿科的应用现状与展望［J］. 重庆医学, 2005, 6(34): 932933.
［27］ 吕应莲. 护患沟通的技巧［J］. 解放军护理杂志, 2005, 22(6): 5455.