常用抢救药物的应用.ppt
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1、常用抢救药物及应用友谊医院肾内科刘静分类一、中枢神经兴奋药 二、抗休克血管活性药 三、强心药 四、抗心律失常药 五、降血压药 六、血管扩张药 七、利尿剂 八、脱水药 九、镇静药 十、解热药 十一、镇痛药 十二、平喘药 十三、止吐药 十四、促凝血药 十五、解毒药 十六、激素十七、水电酸碱平衡药 十八、抗过敏药一、中枢神经兴奋药尼可刹米(可拉明)尼可刹米(可拉明)Nikethamide(Coramin)药理及应用直接兴奋延髓呼吸中枢,使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。用法常用量:肌注或静注,0.250.5g/次,必要时12小
2、时重复。极量:1.25g/次。注意大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。制剂注射液每支0.375/1.5山梗菜碱(洛贝林)山梗菜碱(洛贝林)Lobeline药理及应用兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒,一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。用法常用量:肌注或静注,3mg/次,必要时半小时重复。极量20mg/日。注意不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕;大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。制剂注射液每支3/1,10/1二、抗休克血管活性药多巴胺多巴胺Dopamine药理及应用直接激动和受体,也激动多
3、巴胺受体,对不同受体的作用与剂量有关:小剂量(25g/kg/min)低速滴注时,兴奋多巴胺受体,使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张,增加血流量及尿量。同时激动心脏的1受体,也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用;中等剂量(510g/kg/min)时,可明显激动1受体而兴奋心脏,加强心肌收缩力。同时也激动受体,使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量(10g/kg/min)时,正性肌力和血管收缩作用更明显,肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休克,包括中毒性休克、心原性休克、出血性休克、中枢性休克,特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围
4、血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。用法常用量:静滴,20mg/次加入5%葡萄糖250ml中,开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。注意1.大剂量时可使呼吸加速、心律失常,停药后即迅速消失。2.使用前应补充血容量及纠正酸中毒。3.静滴时,应观察血压、心率、尿量和一般状况。4.有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等不良反应。5.多巴胺输注时不能外溢。6.长期或大量输注时,亦可引起末梢缺血或坏疽。规格注射液:每支20mg(2ml)多巴酚丁胺多巴酚丁胺适应症临床对心肌梗塞后或心脏外科手术时心输出量低的休克病人有较好疗效,优于异丙肾上腺素,较为安全。用于心输出量低和心率慢
5、的心力衰竭病人,其改善左心室功能的作用优于多巴胺。用量用法静滴:加入葡萄糖溶液或中滴注,每分钟每千克体重2.5-10。注意事项1.偶有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短,心动过速和收缩期高血压、这些不良反应,减低剂量都可控制。2.室性心律紊乱亦偶见。3.本品不能改善机械损害,肥厚性主动脉瓣下狭窄者忌用。4.本品与碱性溶液配伍禁忌。5.与硝普钠、转换酶抑制剂、多巴胺和硝酸甘油并用,本品作用增强。6.输注液配好后应在24小时内用完。肾上腺素肾上腺素(副肾素)(副肾素)Adrenaline,AD药理肾上腺素能激动和两类受体,产生较强的型和型作用。1.心脏作用于心肌、传导系统和窦房结的1受体,加强心肌收缩性
6、,加速传导,加速心率,提高心肌的兴奋性。由于心肌收缩性增加,心率加快,故心输出量增加。又能舒张冠状血管,改善心肌的血液供应,且作用迅速,是一个强效的心脏兴奋药。其不利的一面是提高心肌代谢,使心肌氧耗量增加,加上心肌兴奋性提高,如剂量大或静脉注射快,可引起心律失常,出现室性期前收缩,甚至引起心室纤颤。2血管主要作用于小动脉及毛细血管前括约肌,因为这些小血管壁的肾上腺素受体密度高;而静脉和大动脉的肾上腺素受体密度低,故作用较弱。体内各部位血管的肾上腺素受体的种类和密度各不相同,所以对各部位血管的效应也不一致:激动受体,以皮肤粘膜血管收缩为最强烈;内脏血管,尤其是肾血管,也显著收缩;对脑和肺血管收缩
7、作用十分微弱;骨骼肌血管的2受体占优势,故呈舒张作用;也能舒张冠状动脉。3血压皮下注射治疗量(0.51mg)或低浓度静脉滴注(每分钟滴入10g)时,由于心脏兴奋,心输出量增加,故收缩压升高;由于骨骼肌血管舒张作用对血压的影响,抵消或超过了皮肤粘膜血管收缩作用的影响,故舒张压不变或下降;此时身体各部位血液重新分配,使更适合于紧急状态下机体能量供应的需要。较大剂量静脉注射时,收缩压和舒张压均升高。此外,肾上腺素尚能作用于邻肾小球细胞(juxtaglomerularcells)的1受体,促进肾素的分泌。4支气管激动支气管平滑肌的2受体,发挥强大舒张作用。抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等,可使支气管
8、粘膜血管收缩,降低毛细血管的通透性,有利于消除支气管粘膜水肿。5.代谢提高机体代谢,治疗量下,可使耗氧量升高20%30%。受体和2受体激动,可致肝糖原分解,故使血糖升高。降低外周组织对葡萄糖摄取的作用。激活甘油三酯酶,加速脂肪分解,使血液中游离脂肪酸升高。适应症抢救过敏性休克;抢救心脏骤停;治疗支气管哮喘;制止鼻粘膜和牙龈出血等用量用法1.常用于抢救过敏性休克,如青霉素引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用,故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注0.5-1,也可用于0.1-0.5缓慢静注(以等渗盐水稀释到10),如疗效不好,可改
9、用4-8静滴(溶于5葡萄糖液500-1000)。2.抢救心脏骤停;由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停,以没.可0.25-0.5心内注射,同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。对电击引起的心脏骤停,亦可用本品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。3.治疗支气管哮喘:效果迅速但不持久。皮下注射0.25-0.5,分钟即见效,但仅能维持小时。必要时可重复注射次。4.与局麻药合用:加少量(约:万万)于局麻药(如普鲁卡因)内,可减少局麻药的吸收而延长其药效,并减少其毒副反应,亦可减少手术部位的出血。5.制止鼻粘膜和牙龈出血:将浸有(:万:)溶液的纱布填噻出血处。6.治荨麻疹、枯草
10、热、血清反应等:皮下注射:溶液0.2-0.5,必要时再以上述剂量注射次。副作用1头痛、烦躁、失眠、面色苍白、无力、血压升高、震颤等。2大剂量可致腹痛、心律失常。注意事项1.高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心脏性哮喘等忌用。2.用量过大或皮下注射时误入血管后,可引起血压突然上升而导致脑溢血。3.常见副作用为心悸、头痛,有时可引起心律失常,严重者可由于心室颤动而致死。4.每次局麻使用不可超过,否则可引起心悸、头痛、血压升高等。5.在使用本品抗休克以前,首先补充血容量及纠正酸中毒。制剂注射液,每支1/1,0.5/1去甲肾上腺素去甲肾上腺素(正肾正肾素素)Nor
11、epinephrine药理主要激动受体,对受体激动作用很弱。具有很强的血管收缩作用,使全身小动脉与小静脉都收缩(但冠状血管扩张),外周阻力增高,血压上升。兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱。适应症治疗急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压;对血容量不足所致的休克或低血压,本品作为急救时补充血容量的辅助治疗,以使血压回升暂时维持脑与冠状动脉灌注;直到补足血容量治疗发挥作用;也可用于治疗椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。用量用法临床上主要利用它的升压作用,静滴用于各种休克(但出血性休克禁用),以提高血压,保证对重要器官(如脑)的血液供应。使用时间不宜过长,否则可引起
12、血管持续强烈收缩,使组织缺氧情况加重。应用酚妥拉明以对抗过分强烈的血管收缩作用,常能改善休克时的组织血液供应。(1)静滴:临用前稀释,每分钟滴入410g,根据病情调整用量。可用12mg加入生理盐水或5葡萄糖100ml内静滴,根据情况掌握滴注速度,待血压升至所需水平后,减慢滴速,以维持血压于正常范围。对危急病例可用12mg稀释到1020ml,徐徐推入静脉,同时根据血压以调节其剂量,俟血压回升后,再用滴注法维持。(2)口服:治上消化道出血,每次服注射液13ml(13mg),1日3次,加入适量冷盐水服下。制剂注射液,每支2/1;10/2(以重酒石酸盐计)。注意事项:(1)抢救时长时间持续使用本品或其
13、他血管收缩药,重要器官如心、肾等将因毛细血管灌注不良而受不良影响,甚至导致不可逆性休克,须注意。(2)高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。(3)本品遇光即渐变色,应避光贮存,如注射液呈棕色或有沉淀,即不宜再用。(4)不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射,以免失效;在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物(如谷氨酸钠、乳酸钠等)相遇,则变紫色,并降低升压作用。(5)浓度高时,注射局部和周围发生反应性血管痉挛、局部皮肤苍白,时久可引起缺血性坏死,故滴注时严防药液外漏,如一旦发现坏死,除使用血管扩张剂外,并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭。(6)用药当中须随时测量血压,调整给药速度,使血压保持在正
14、常范围内。酚妥拉明(利其酚妥拉明(利其丁)丁)Phentolamine药理为受体阻滞剂,以扩张小动脉为主,也能轻度扩张小静脉,显著降低外周血管阻力,增加周围血流量。该药对受体也有轻度兴奋作用,可增加心肌收缩力,心率加快,心输出量增加。加强扩血管作用,明显地降低心脏后负荷,而不增加心肌耗氧。作用迅速,静注2分钟达最大作用,持续1530分钟。注射后约有10%活性药自尿排出。应用与用法治疗肺充血或肺水肿的急性心力衰竭,特别是急性心肌梗死。治疗血管痉挛性疾病,如肢端动脉痉挛症(即雷诺病)、手足发绀等。感染中毒性休克,心脏术后低排综合征。近年来,还用于室性期前收缩、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征、新生儿重症肺
15、炎等。抗休克以0.3/的剂量进行静注,在35分钟内注入。注意事项副作用有体位性低血压、鼻塞、皮肤瘙痒、偶有恶心、呕吐。严重动脉硬化、心脏器质性疾病、低血压、肾功能减退者忌用。使用过量时应及早停药,必要时可用去甲肾上腺素拮抗。勿与铁剂配伍。制剂注射液,每支5/1,10/1三、强心药西地兰(西地兰(毛花甙丙毛花甙丙)Cedilanid药理及应用增强心肌收缩力,并反射性兴奋迷走神经,降低窦房结及心房的自律性,减慢心率与传导,使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。用法常用量:初次量0.4mg,必要时24小时再注半量。饱和量11.2mg/日。注意1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹
16、泻,头痛、幻觉、绿黄视,心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎,心梗患者禁用;并禁与钙剂同用。制剂注射液,每支0.4/2四、抗心律失常药利多卡因利多卡因Lidocaine药理及应用在低剂量时,促进心肌细胞内K+外流,降低心肌传导纤维的自律性,而具有抗室性心律失常作用。优点是在治疗剂量时对房室及室内传导作用影响甚微,不延长间期,不降低血压,亦不减弱心肌收缩力,静注后15分钟左右生效,2小时达峰效应。适用于心肌梗死、洋地黄中毒、锑剂中毒、外科手术等所致的室性期前收缩、室性心动过速和心室颤动。用法静注:12mg/kg/次(一般用50100mg/次)如无效可再注同一剂量,重复注射不宜超过3次。重复注射
17、的间隔时间为1520分钟。静滴:取100mg加入5%葡萄糖100200ml中静滴,静速12ml/分。每小时不超过100,总量300mg。注意1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状,超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。制剂注射液,每支100/5,400/20心律平(普罗帕酮)心律平(普罗帕酮)药理及应用延长动作电位的时间及有效不应期,减少心肌的自发兴奋性,降低自律性,减慢传导速度。此外亦阻断受体及L-型钙通道,具有轻度
18、负性肌力作用。用于室上性及室性心动过速和早搏,及预激综合症伴发心动过速或房颤患者。用法首次70mg稀释后35分钟内静注,无效20分钟后重复1次;或1次静注后继以(2040mg/小时)维持静滴。24小时总量350mg注意1.不良反应有恶心、呕吐、便秘、味觉改变、头痛、眩晕等,严重时可致心律失常,如传导阻滞、窦房结功能障碍。2.病窦综合症、低血压、心衰、严重慢阻肺患者慎用。五、降血压药乌拉地尔乌拉地尔Urapidil药理具有外周和中枢双重降压作用。外周主要阻断突触后1受体,使血管扩张显著降低外周阻力。同时也有较弱的突触前2阻滞作用,阻断儿茶酚胺的收缩血管作用;中枢作用主要通过激动5羟色胺-1A(5
19、-HT1a)受体,降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而降压。在降血压同时,本品一般不会引起反射性心动过速。在心功能不全的病人中应用乌拉地尔可降低心肌氧耗量、降低肺楔嵌压及外周阻力,改善左心室功能,增加心排血量。乌拉地尔不影响糖及脂肪代谢,亦不损害肾功能。适应症重症高血压,高血压危象,围手术期高血压。充血性心力衰竭(主要用于治疗冠心病、扩张性心肌病、肾性高血压或肾透析引起的急性左心衰竭或慢性心衰病情加重者)。用量用法注射液12.5-25mg静脉注射;监测血压变化,降压效果应在5分钟内即可显示。若效果不够满意,可重复用药。持续静脉点滴或使用输液泵:100-400ug/分静脉点滴。禁忌1.哺乳期妇女。
20、2.主动脉峡部狭窄,动静脉分流病人(血流动力学无效的透析分流除外)。不良反应1.个别病例可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦燥、乏力、心悸、心律失常、上脸部压迫感或呼吸困难等症状,2过敏反应少见(如瘙痒,皮肤发红,皮疹等)。3极个别病例在口服本药时出现血小板计数减少,但血清免疫学研究尚未证实其因果关系注意事项1.血压骤然下降可能引起心动过缓甚至心脏停搏。治疗期限一般不超过7天。2.开车或操纵机器者应谨慎,可能影响其驾驶或操纵能力。3.逾量可致低血压,可抬高下肢及增加血容量,必要时加升压药。4.老年人及肝功能受损者可增强本品作用,应予注意。5.尚无资料说明乌拉地尔在妊娠期前6个月使用的安全性
21、,妊娠期后三个月使用的资料亦不完善。对于孕妇,仅在绝对必要的情况下方可使用本药。哺乳期妇女亦无资料,因而亦不宜应用。六、血管扩张药硝酸甘油硝酸甘油Nitroglyceirn药理及应用具有松弛平滑肌的作用,舒张全身静脉和动脉,对舒张毛细血管后静脉(容量血管)比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用,降低外周阻力,减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防,也可用于降低血压或治疗充血性心衰。用法舌下含服,每次0.30.6,12分钟起效,4分钟达高峰血浓度,维持30分钟。静滴,每次510,溶于5%葡萄糖液100250中,充分混匀,开始以510/速度滴入,最好用输液泵恒速输入。以后根据患者反应可酌情加
22、快;静脉滴注可增量至2025/n患者对本药的个体差异很大,静脉滴注无固定适合剂量,应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。注意1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.心绞痛发作频繁的病人,在大便前含服,可预防发作。3.本药不可吞服。4.青光眼病人忌用。5.禁用于严重低血压、低血容量、严重贫血、缩窄性心包炎、颅内压升高或脑出血病人。6.严重肝肾功能损害及早期心肌梗死病人慎用。对心肌梗死患者,偶可出现低血压和心动过速,加重心肌缺血。对梗阻性心脏病患者可加重心绞痛。7.长期连续服用可产生耐受性。8.从卧位或坐位突然改变为立位时,应注意可发生体位性低血压。
23、制剂片剂,每片0.6。注射液,每支5/1,10/1。硝普钠硝普钠SodiumNitroprusside主要成分亚硝基铁氰化钠。药理作用强有力的血管扩张剂,能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌,降低血压,减轻心脏的前、后负荷,从而减轻心肌负荷,降低心肌氧耗量,能使衰竭的左心室排血量增加。对肺动脉压亦能明显降低,肾血流量与肾小球滤过率无明显改变。本品作用迅速,维持时间短,一般静脉滴注,调整滴速和剂量,使血压控制在一定水平。适应证用于高血压急症和手术间控制血压。也用于急性心力衰竭。不良反应恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、皮疹、出汗、发热等。大剂量连续使用时,有肝肾功能损害的病人,可引起血浆氰化物和
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