消化性溃疡ppt课件.ppt
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1、 消化性溃疡消化性溃疡 Peptic ulcar一、概述:一、概述:Summary 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 Duodenal ulcer,Du 胃溃疡胃溃疡 Gastric ulcer,Gu病例病例1 男,男,24岁,岁,5年来经常于餐后年来经常于餐后3-4小时出现小时出现上腹部烧灼痛,严重时夜间疼醒,伴返酸烧心,上腹部烧灼痛,严重时夜间疼醒,伴返酸烧心,多于冬秋季复发,每次持续一周左右。自服甲氰多于冬秋季复发,每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。咪胍或进食后症状可缓解。4天前因过劳,上述天前因过劳,上述症状加重,且伴恶心、呕吐少许当日食物水,无症状加重,且伴恶心、呕吐少许当日
2、食物水,无胆汁。为确诊来院。查体:一般状态佳,巩黄胆汁。为确诊来院。查体:一般状态佳,巩黄(),心肺无异常,腹软,肝脾未触及,上腹(),心肺无异常,腹软,肝脾未触及,上腹偏右压痛(偏右压痛(+),无反跳痛,肠鸣音),无反跳痛,肠鸣音3次次/分。分。二、临床表二、临床表 Clinical manifestation (一一)慢性经过慢性经过 Chronic phase (二)周期性发作(二)周期性发作 periodic onset (三)节律性上腹部疼痛:(三)节律性上腹部疼痛:Rhythmic pain inepigastrium 1.疼痛的性质疼痛的性质 Character of pain
3、2.疼痛的部位疼痛的部位 Site of pain 3.疼痛的节律性疼痛的节律性 Rhythmicity of pain (四四)其他症状其他症状 Other Symptoms (五)体征:五)体征:Signs(六六)特殊类型的消化性溃疡特殊类型的消化性溃疡 peptic ulcer of special type 1.球后溃疡球后溃疡 postbulbar ulcer 2.幽门管溃疡幽门管溃疡 pyloric channel ulcer 3.穿透性溃疡穿透性溃疡 penetrating ulcer 4.老年人消化性溃疡老年人消化性溃疡三、并发症三、并发症 Compl ication (一一)
4、上消化道大出血上消化道大出血 upper gastrointestinal hemorrhage 食管贲门粘膜撕裂综合征食管贲门粘膜撕裂综合征 Mallory-Weiss Syndrome (二二)穿孔穿孔 perforation 1.急性穿孔急性穿孔 Acute perforation-Diffuse peritonitis 2.慢性穿孔慢性穿孔 Chronic perforation-penetrating ulcer 3.亚急性穿孔亚急性穿孔 Subacute perforation-localized peritonstis (三)幽门梗阻:(三)幽门梗阻:pyloric obstru
5、ction (四)癌变:(四)癌变:Canceration 四、诊断和鉴别诊断:四、诊断和鉴别诊断:Diagnosis and Differential Diagnosis (一)诊断:(一)诊断:Diagnosis 1.临床表现临床表现 2.X线钡餐检查:线钡餐检查:X-ray barium meal examination 3.胃镜及活组织检查胃镜及活组织检查 endoscope and biopsy 4.幽门螺杆菌的检测:幽门螺杆菌的检测:detection of H.pyior:5.便隐血试验:便隐血试验:Occult blood in stool(二二)鉴别诊断:鉴别诊断:Diffe
6、rential diagnosis 1.癌性溃疡:癌性溃疡:cancerous ulcer 2.胃泌素瘤胃泌素瘤:Gastrinoma 卓艾氏综合症卓艾氏综合症 Zollinger-Ellison Syndrome3.慢性胆囊炎和胆石症慢性胆囊炎和胆石症4.功能性消化不良:功能性消化不良:Functional dyspepsia保护因素保护因素粘膜屏障粘膜屏障粘液粘液HCO3 屏障屏障前列腺素前列腺素细胞更新细胞更新粘膜血流粘膜血流表皮生长因子表皮生长因子损害因素损害因素胃酸胃酸-胃蛋白酶胃蛋白酶Hp感染感染药物药物烟酒烟酒胆盐胰酶胆盐胰酶五、病因和发病机制:五、病因和发病机制:Cause a
7、nd mechanism(一一)损害因素增加:损害因素增加:lncrease of damage Cause.1.H.pylori感染是消化性溃疡的主要病因:感染是消化性溃疡的主要病因:1)“漏屋顶漏屋顶”假说:假说:胃酸胃酸 Hp感染感染 胃窦炎胃窦炎 胃溃疡胃溃疡 胃蛋白酶胃蛋白酶 2)六因素假说:)六因素假说:胃酸胃酸 高胃泌素血症高胃泌素血症 胃酸胃酸 Hp感染感染 胃酸胃酸 十二指肠粘膜十二指肠粘膜 幽门腺化生幽门腺化生 十二指肠炎十二指肠炎 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 胃蛋白酶胃蛋白酶 HCO3-2.胃酸胃酸胃蛋白酶的作用:胃蛋白酶的作用:Gastric acidpepsin eff
8、ect (1)pcM增多增多:肥大细胞肥大细胞迷走神经兴奋迷走神经兴奋G细胞细胞乙酰胆碱乙酰胆碱组胺组胺胃泌素胃泌素胃泌素受体胃泌素受体乙酰胆碱受体乙酰胆碱受体组胺组胺H2受体受体壁细胞壁细胞炎症炎症 胃窦炎胃窦炎 (Hp感染的感染的Du)(2)迷走神经持续兴奋迷走神经持续兴奋:(3)其他因素)其他因素:3.其他因素其他因素:(二)保护因素的削弱:(二)保护因素的削弱:Decrease of protective factors 1.粘液粘液粘膜屏障的损害:粘膜屏障的损害:Muci-mucosa barrier damage 2.前列腺素减少前列腺素减少六、治疗:六、治疗:Treatment
9、(一)一般治疗:(一)一般治疗:General treatment (二)药物治疗:(二)药物治疗:pharmacotherapy 1.减少损害因素的药物:减少损害因素的药物:Drug of decrease damage cause 1)根除)根除Hpylori的治疗的治疗:一、铋剂一、铋剂+两种抗生素两种抗生素 1.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+阿莫西林阿莫西林0.5+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 2.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+四环素四环素0.5+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 3.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 二、质子
10、泵抑制剂(二、质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素两种抗生素 1.PPI标准剂量标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.5+阿莫西林阿莫西林1.0 2次次/d1周周 2.PPI标准剂量标准剂量+阿莫西林阿莫西林1.0+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d1周周 3.PPI标准剂量标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d1周周 三、其他方案三、其他方案 1.雷尼替丁枸椽酸铋(雷尼替丁枸椽酸铋(RBC)0.4替代推荐方案二中的替代推荐方案二中的PPI 2.H2-RA或或PPI+推荐方案一,组成四联疗法推荐方案一,组成四联疗法 应注意的是:应注意的是:1.方案中甲硝唑方案中甲硝唑0.4g可用
11、替硝唑可用替硝唑0.5g代替。代替。2.Hp对甲硝唑耐药率已较高,影响疗效。呋喃唑酮抗对甲硝唑耐药率已较高,影响疗效。呋喃唑酮抗Hp作用作用 强,强,Hp不易产生耐药性,可用呋喃唑酮不易产生耐药性,可用呋喃唑酮0.1g替代甲硝唑。替代甲硝唑。3.PPI+铋剂铋剂+两种抗生素组成的四联疗法多用于治疗失败者。两种抗生素组成的四联疗法多用于治疗失败者。根除根除Hpylori的治疗方案的治疗方案一、铋剂一、铋剂+两种抗生素两种抗生素 1.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+阿莫西林阿莫西林0.5+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 2.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+四环素四环素0.5+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/
12、d2周周 3.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 二、质子泵抑制剂(二、质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素两种抗生素 1.PPI标准剂量标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.5+阿莫西林阿莫西林1.0 2次次/d1周周 2.PPI标准剂量标准剂量+阿莫西林阿莫西林1.0+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d1周周 3.PPI标准剂量标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d1周周 三、其他方案三、其他方案 1.雷尼替丁枸椽酸铋(雷尼替丁枸椽酸铋(RBC)0.4替代推荐方案二中的替代推荐方案二中的PPI 2.H2-RA或或PPI+推
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