ICP及CVP监护的护理.ppt

ICP和CVP监测的护理2012-7-1 护理系颅内压监测的护理颅内内压监测的分的分类 脑室外引流的适室外引流的适应症症 、禁忌症、禁忌症 颅内内压监测的方法的方法 脑室外引流的室外引流的护理理 4123一、颅内压监测的分类1.有创颅内压监测2.无创颅内压监测（一）（一）.有创颅内压监测：有创颅内压监测：1.腰椎穿刺2.脑室内监测 3.脑实质内监测 4.蛛网膜下腔监测5.硬膜下或硬膜外监测（一）（一）.有创颅内压监测：有创颅内压监测：（二）（二）.无创颅内压监测：无创颅内压监测：1.视网膜静脉压检测ICP 2.闪光视觉诱发电位检测ICP 3.耳鼓膜检测ICP 4.经颅多普勒检测ICP 二二.脑室外引流的适应症1.脑室注入造影剂，行脑室造影，明确脑室系统 梗阻情况。2.取脑脊液标本，进行脑脊液各种检查。（常规、生化、免疫及病理等）二二.脑室外引流的适应症3.了解及监测颅内压。4.脑室内注入染料后，从腰脊髓蛛网膜下腔取脑脊液检查，了解脑脊液循环情况，判断脑积水性质，如交通性或梗阻性。（二）（二）.脑室外引流的禁忌症：1.感染:硬膜下积脓、脑脓肿、穿刺点皮肤感染或颅骨骨髓炎的患者，以免由于穿刺使感染扩散或脑脓肿破裂。2.蛛网膜下腔出血者：在未明确出血原因前勿草率行脑室穿刺，以免误伤畸形血管而导致大出血。三.脑室内颅内压监测的方法 以脑室导管法最常用，其次为硬膜外或硬膜下置管法1.穿刺点：一般为前发际内2cm,中线旁开2cm.穿刺时向双外耳道假想连线方向，进针5-7cm.三.脑室内颅内压监测的方法2.连接颅内压传感器，使传感器、患者侧脑室的额角（眼外眦和耳尖连线的中点）、引流瓶最高点在同一水平面上。3.“归零”后测压。四四.脑室外引流的术后护理：1.术后应严格观察颅内压数值及波形。（1）颅内压正常值：0-15mmHg（2）正常波形是一个心动周期内三个脉搏波组成，振幅0.04kpa0.07kpa，并随心跳、呼吸上下波动。四四.脑室外引流的术后护理：2.保持引流管通畅 仔细检查引流管有无受压、扭曲、折叠，保持引流有效。患者头部活动适当限制，避免管路脱出。如引流管通畅，肉眼可见引流管内液面，颅内压波形可随心跳呼吸上下波动，如波形近于直线或管内无波动，证明管路阻塞，及时通知医生做相应处理。四四.脑室外引流的术后护理：3.引流袋的高度平卧位：引流管开口需高出侧脑室1015 （即外耳道水平）侧卧位：以正中矢状面为基线，高出1518 四四.脑室外引流的术后护理：4.引流速度及量1、术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d2、颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充 四四.脑室外引流的术后护理：5.脑脊液的颜色、量、性状颜色：术后12日可略呈血性渐变橙黄色量：500ml/d性状：正常 异常：浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物 示颅内感染 置管时间：57天 四四.脑室外引流的术后护理：6.严格执行无菌操作，防止颅内感染注意观察伤口处敷料，如有污染及时更换。各接口处用无菌纱布包扎，胶布粘紧，不得任意拆卸。需搬动病人时，应将引流管夹闭，防脑脊液逆流引起感染。待病人安稳妥当后，再打开引流管四四.脑室外引流的术后护理：7.防止颅内压升高 (1)保证呼吸道通畅，吸氧。(2)体温高者给予降温。(3)躁动患者给予镇静。(4)保持大便通畅，防尿潴留。四四.脑室外引流的术后护理：8.拔管后的护理 引流管留置时间一般在7d左右，病情稳定应尽早拔管，防止感染。拔管后，注意观察患者神智，有无头痛、恶心、喷射性呕吐，视乳头水肿等颅内高压情况，同时观察生命体征变化，如出现血压高、心率慢、呼吸慢，也证明颅内压偏高及时通知医生。观察穿刺点敷料有无渗出及脱落，及时通知医生 中心静脉压监测的护理中心静脉压监测的护理CVP监测的意监测的意义义一一二二三三四四影响影响CVP测定定值的相关因素的相关因素中心静脉中心静脉压监测的的护理理CVP的的测量方法量方法CVP监测的的护理理中心静脉压监测的护理中心静脉压监测的护理中心静脉压（CVP）是监测循环系统功能的重要指标之一，代表靠近上、下腔静脉血管和右心房的压力，可反映体内血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力或右心功能的变化、一一二二中心静脉压测定测定常用于:1）急性心力衰竭;2）大量输液或心脏病人输液时;3）危重病人或体外循环手术时.禁忌症局部破损、感染。有出血倾向者。强心利尿，控制输液量强心利尿，控制输液量t提示血容量过多或心功能不全提示血容量过多或心功能不全应用血管扩张剂及利尿剂应用血管扩张剂及利尿剂提示循环血量过多提示循环血量过多CVP监测的意义适当补充血容量适当补充血容量提示血容量轻度不足提示血容量轻度不足快速补充血容量快速补充血容量提示血容量不足提示血容量不足Cvp低血压低CVP升高升高血压正常血压正常CVP的正常值为0.5-1.2KPaCvp下降血压正常Cvp升高血压升高补液试验.取等渗盐水250ML与5-10分钟内给予静脉注入。.若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。.若血压不变而中心静脉压升高3-5CMH2O,提示心功能不全。CVP的置管位置一、经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。二、经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。CVP的置管位置一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高时，如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达25CMH2O以上，不能代表真正的CVP.二、CVP的测量方法.病人去枕、平卧位，连接好测量装置。.关闭病人输液通路，开放测量通路（OFF指向空气端）。.使用肝素盐水通畅测压管路，保证管腔内无气泡。.压力传感器与患者右心房保持同一水平，关闭患者端（OFF指向病人端），空气阀打开，以大气压为标准校正零点。二、CVP的测量方法.监护仪上出现”校零成功“后，关闭空气端（OFF指向空气端），开放患者开始测量。.待稳定数值为CVP.断开传感器，肝素盐水冲管，开放输液通路，关闭测量通路。三、影响CVP的相关因素.留置中心静脉导管的长度。.患者体位、零点定位的误差。.机械通气。.其他增加胸腔内压力的因素。四、CVP的护理措施.监测CVP前准备.做好管道的护理.保持胸腔内压不变四、CVP的护理措施.机械通气的注意事项.卧位及零点定位.选择合适的液体.预防感染