中医科带状疱疹教学查房.ppt
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1、中医科带状疱疹教学查房中医科带状疱疹教学查房 一、一、二、医疗诊疗二、医疗诊疗三、治疗方案三、治疗方案四、四、主要内容主要内容相关知识相关知识病史汇报病史汇报五、饮食指导五、饮食指导中医科带状疱疹教学查房2/30病 历 汇 报 患者董腾蛟,男,28岁,因“左侧颜面部水泡伴头疼3天余”,门诊拟“带状疱疹合并感染2.颈部淋巴结肿大”,于11月25日11:55:15:00收住入院。病史特点总结以下:主诉:左侧颜面部水泡伴头疼3天余 患者于3天前无诱因左侧颜面部疱疹,高出皮肤表面,流出少许水样分泌物,无瘙痒,头疼,无头晕,当初在当地医院就诊治疗,症状未见好转,故今日到我科门诊就诊,门诊以“1.带状疱疹
2、合并感染2.左侧颈部淋巴结肿大”收入院,此次发病以来精神欠佳,神志清,无头晕,有头疼,无恶心及呕吐,无纳差及消瘦,二便正常中医科带状疱疹教学查房3/30病 历 汇 报 入院时查体:神志清楚,急性病容,测T36.4,P:90次/分,R:21次/分,BP:113/82mmHg,左侧颜面部疱疹,高出皮肤表面,流出少许水样分泌物,无瘙痒,颈软,颈静脉无怒张,颈部淋巴结触及疼痛,气管居中,甲状腺无肿大。中医科带状疱疹教学查房4/30辅助检验:辅助检验:血常规:血常规:WBC 9.39*109/L RBC 7.16*1012/L WBC 9.39*109/L RBC 7.16*1012/L ;生化:肝功生
3、化:肝功:GGT 74U/L,:GGT 74U/L,肾功肾功:尿素尿素7.64mmlo/L,7.64mmlo/L,肌酐肌酐 :139umol/L,139umol/L,尿酸尿酸496umol/L,C-496umol/L,C-反应蛋白:反应蛋白:4.3mg/L 4.3mg/L。病 历 汇 报中医科带状疱疹教学查房5/30医疗诊疗初步诊疗:中医诊疗:蛇串疮(肝经热毒证)西医诊疗:带状疱疹伴神经根病变中医科带状疱疹教学查房6/30医疗诊疗中医辨病辨证依据:患者以“左侧颜面部水泡伴头疼3天余”为主诉,宜属中医“蛇串疮”之病。发于胸腹腰胯部,皮肤红肿蔓延,摸之灼手,肿胀疼痛,伴口苦口苦,舌红,苔黄腻,脉弦
4、滑,均为肝经热毒之证。中医科带状疱疹教学查房7/30医疗诊疗西医诊疗依据:1.主诉:左侧颜面部水泡伴头疼3天余2.查体:左侧颜面部疱疹,高出皮肤表面,流出少许水样分泌物,无瘙痒。中医科带状疱疹教学查房8/30医疗诊疗判别诊疗:中医判别诊疗:应与肠胃积热证相判别,本病以水疱发生在口周或唇黏膜部位,伴口臭、胃纳差,脘腹胀闷不适 西医判别诊疗:应与水痘相判别,水痘以躯干四肢出现向心性脐窝状水疱为特征。中医科带状疱疹教学查房9/30四、治疗方案1.中医辨证论治:(1)肝经湿热证治法:清利湿热、解毒止痛。方药:龙胆泻肝汤加减:龙胆草10g 栀子10g 黄芩10g 生地 10g 板蓝根15g 大青叶15g
5、 车前子10g(包煎)泽泻10g 元胡10g 生甘草6g中成药:可予清热解毒除湿中成药如龙胆泻肝丸等。疼痛猛烈者可配合内服元胡止痛胶囊。可选取清热凉血解毒中药针剂。中医科带状疱疹教学查房10/30治疗方案(2)脾虚湿蕴证 治法:健脾利湿、佐以解毒。方药:除湿胃苓汤加减:白术10g 茯苓15g 陈皮10g 厚朴10g 泽泻10g 滑石30g(先煎)大青叶15g 板蓝根15g 元胡10g 生甘草6g 中成药:可予健脾除湿中成药如参苓白术丸等。疼痛猛烈者可配合内服元胡止痛胶囊。可选取健脾益气中药针剂,如黄芪注射液等。中医科带状疱疹教学查房11/30治疗方案(3)气滞血瘀证 治法:活血化瘀、行气止痛、
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