腰椎间盘突出症症状诊断治疗PPT课件.pptx
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1、新沂市中心医院新沂市中心医院欢迎您迎您腰椎腰椎间盘突出症突出症骨一科骨一科1-腰椎腰椎间盘突出症概况突出症概况解剖解剖结构构病因机制及病因机制及临床表床表现诊断与治断与治疗020103042-u 腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰45、腰5骶1发病率最高,约占95%。腰椎腰椎间盘突出症概况突出症概况3-u发病
2、率:病率:多多发于青壮年体力于青壮年体力劳动者,者,农村基村基层地区地区发病率病率较高,高,发病年病年龄 20402040岁,男性多于女性,男性多于女性,约68:168:1。在我国腰腿痛在我国腰腿痛门诊中大中大约10%-15%10%-15%的的患者被患者被诊断断为腰突症,腰突症,因腰腿痛收治住院因腰腿痛收治住院患者中患者中诊断断该病的病例大病的病例大约占占25%-40%25%-40%,而,而且,随着人且,随着人们生活生活节奏的加快,腰突症的奏的加快,腰突症的发病率正在逐年增高。病率正在逐年增高。腰椎腰椎间盘突出症概况突出症概况4-解剖解剖结构构5-解剖解剖结构构6-解剖解剖结构构7-解剖解剖结
3、构构8-解剖解剖结构构韧带:a.前纵韧带:限制脊柱过伸b.后纵韧带:限制脊柱过屈c.黄韧带:协助围成椎管,限过屈d.棘间韧带e.棘上韧带f.横突间韧带9-病因:病因:(1)(1)内因内因:椎椎间盘本身退本身退变(髓核脱水、髓核脱水、韧带松弛松弛)(2)(2)外因外因:损伤(急性急性损伤、劳损、腰骶部持、腰骶部持续震震动),风寒侵寒侵袭。(3)(3)其他因素其他因素:遗传因素,吸烟、因素,吸烟、饮酒、妊娠等。酒、妊娠等。病因机制及病因机制及临床表床表现10-病因机制及病因机制及临床表床表现11-病因机制及病因机制及临床表床表现12-病因机制及病因机制及临床表床表现13-病因机制及病因机制及临床表
4、床表现14-临床表床表现一、症状一、症状1 1、腰痛:腰、腰痛:腰间盘突出症的常突出症的常见症状,也是早期症症状,也是早期症状,以持状,以持续性性钝痛痛为多多见,也有腰痛急性,也有腰痛急性发作,作,呈呈痉挛性性剧痛,痛,难以活以活动,各种活,各种活动均受影响。均受影响。2 2、坐骨神、坐骨神经痛:由于痛:由于50%50%的腰椎的腰椎间盘突出症突出症发生生在在L4/L5L4/L5及及L5/S1L5/S1椎椎间隙,故多有坐骨神隙,故多有坐骨神经痛。疼痛。疼痛多痛多为钝痛,并逐痛,并逐渐加重,呈加重,呈发射痛射痛 15-临床表床表现一、症状一、症状3 3、腹股沟及大腿前内、腹股沟及大腿前内侧痛高位腰
5、椎痛高位腰椎间盘突出突出时,突出的腰椎突出的腰椎间盘可可压迫迫2 2、3 3、4 4神神经根,根,导致支配致支配区域疼痛。区域疼痛。4 4、间歇性破行由于腰及下肢的疼痛及麻木突然加歇性破行由于腰及下肢的疼痛及麻木突然加重所致。多出重所致。多出现在腰椎在腰椎间盘突出症突出症继发腰椎管狭腰椎管狭窄,或原窄,或原发性腰椎管狭窄的表性腰椎管狭窄的表现。行走。行走时腰椎管腰椎管内受阻的内受阻的丛静脉逐静脉逐渐扩张,加重了,加重了对神神经根的根的压迫,引起缺氧而引起。迫,引起缺氧而引起。16-临床表床表现一、症状一、症状5 5、马尾尾综合征主要表合征主要表现在中央型腰椎在中央型腰椎间盘突出症。突出症。有巨
6、大突出有巨大突出时,可,可压迫附近平面以下的迫附近平面以下的马尾神尾神经,出出现严重的双重的双侧或左右交替的坐骨神或左右交替的坐骨神经痛、会阴痛、会阴区麻木、排尿排便不利、双下肢的不全区麻木、排尿排便不利、双下肢的不全瘫痪等。等。6 6、其他有的患者的患肢可出、其他有的患者的患肢可出现发凉、尾骨痛、小凉、尾骨痛、小腿水腿水肿等。等。17-临床表床表现二、体征二、体征1 1、腰部畸形、腰部畸形由于髓核向后突出,腰部被由于髓核向后突出,腰部被动前屈可前屈可缓解神解神经根所受的根所受的压迫,腰椎迫,腰椎侧屈屈发生生较晚。晚。2 2、活、活动受限急性期因保受限急性期因保护性腰肌性腰肌紧张,腰,腰椎各方
7、向活椎各方向活动受限。慢性期主要以腰部前屈受限。慢性期主要以腰部前屈和向患和向患侧侧屈受限明屈受限明显,强制弯曲制弯曲时加重放加重放射痛。射痛。3 3、椎旁、椎旁压叩痛并向同叩痛并向同侧下肢放射痛下肢放射痛 腰椎腰椎间隙棘突旁有深隙棘突旁有深压痛,痛,压痛点痛点对诊断定位有重断定位有重要意要意义。18-临床表床表现二、体征二、体征4 4、直腿抬高、直腿抬高试验及加及加强试验阳性直腿抬高阳性直腿抬高3030度以下度以下为强阳性,阳性,40504050度度为中等阳性,中等阳性,6060度度以上以上为弱阳性。弱阳性。19-临床表床表现二、体征二、体征5 5、健、健侧直腿抬高直腿抬高试验阳性若健阳性若
8、健侧直腿抬高活直腿抬高活动诱发患患侧坐骨神坐骨神经痛,表明有椎痛,表明有椎间盘较大的中央型突出或大的中央型突出或为腋下型腋下型突出,肩上型突出常呈阳性。突出,肩上型突出常呈阳性。6 6、股神、股神经牵拉拉试验阳性。阳性。为上腰部椎上腰部椎间盘突出症的阳性突出症的阳性体征。患者俯卧,膝关体征。患者俯卧,膝关节完全屈曲,足跟触及臀部,后伸完全屈曲,足跟触及臀部,后伸髋关关节,则L2-L4L2-L4神神经根根张力增加,股神力增加,股神经受受牵拉,患者拉,患者感感觉到腹股沟及大腿前方疼痛者到腹股沟及大腿前方疼痛者为阳性。阳性。20-临床表床表现二、体征二、体征7 7、屈、屈颈试验阳性:阳性:头颈部被部
9、被动前屈,使硬膜囊向前屈,使硬膜囊向头侧移移动,牵张作用使神作用使神经根受根受压家具,引起受累的神家具,引起受累的神经痛者痛者为阳性。阳性。21-临床表床表现二、体征二、体征8 8、腱反射异常:腱反射减弱、腱反射异常:腱反射减弱说明明L5L5、S1S1神神经根受根受压。9 9、皮肤感、皮肤感觉异常:突出的腰椎异常:突出的腰椎间盘压迫神迫神经根会出根会出现相相应的神的神经所支配区域皮肤感所支配区域皮肤感觉减退或麻木。减退或麻木。1010、肌力减弱:、肌力减弱:L3/L4L3/L4椎椎间盘突出,股神突出,股神经受累受累时,股四,股四头肌肌力减弱,肌肉萎肌肌力减弱,肌肉萎缩;L4/L5;L4/L5椎
10、椎间盘突出,坐骨神突出,坐骨神经受受累累时,腓,腓肠肌肌力减弱,趾伸肌肌力减弱肌肌力减弱,趾伸肌肌力减弱;L5/S1;L5/S1椎椎间盘突出,骶神突出,骶神经受累受累时,足跖屈力减弱,病程久者常有足背,足跖屈力减弱,病程久者常有足背伸肌群萎伸肌群萎缩。22-辅助助检查1、X线片表片表现:正位片可正位片可显示腰椎示腰椎侧弯弯;椎椎间隙隙变窄或窄或左右不等,患左右不等,患侧间隙隙较宽。侧位片位片显示腰椎生理前屈示腰椎生理前屈减少或消失,减少或消失,发生椎生椎间盘突出的椎突出的椎间隙后方隙后方宽于前于前方方;后期椎体后期椎体边缘有骨有骨赘形形成,关成,关节突关突关节退退变,上、,上、下关下关节突交突
11、交错,下关,下关节突突变尖插入椎尖插入椎间孔,使椎孔,使椎间孔孔变小。小。诊断与治断与治疗23-辅助助检查2、CT、MRI检查可清晰可清晰显示椎示椎间盘的影响。的影响。诊断与治断与治疗24-诊断与治断与治疗25-诊断与治断与治疗26-治治 疗1.非手非手术疗法:法:(1)绝对卧床休息卧床休息(2)牵引治引治疗(3)理)理疗和推拿、按摩和推拿、按摩(4)支持治)支持治疗(5)皮)皮质激素硬膜外注射激素硬膜外注射(6)髓核化学溶解法)髓核化学溶解法(7)其他)其他2.经皮髓核切吸皮髓核切吸术/髓核激光气化髓核激光气化术3.手手术治治疗27-治治 疗腰椎腰椎间盘突出射突出射频消融消融术:椎椎间盘突出
12、射突出射频消融消融术是通是通过特定穿刺特定穿刺导针精确精确输出超高出超高频电波,使局部波,使局部组织产生局部高温,起到生局部高温,起到热凝固凝固或使椎或使椎间盘髓核消融萎髓核消融萎缩作作用,从而治用,从而治疗椎椎间盘突出的突出的技技术。28-治治 疗1 1、治、治疗过程是在程是在C C型臂引型臂引导下精确定位,在数字减影下下精确定位,在数字减影下进行行时时检测,直接,直接作用在病作用在病变的椎的椎间盘上,数据精确到上,数据精确到1mm1mm以下,全程操作可以下,全程操作可视,不会,不会伤及周及周围正常的正常的组织器官及神器官及神经,射,射频温度可控,确保了治温度可控,确保了治疗前后的安全,不感
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