广州市中小学职称评审表样版.doc

申报评审表(二)

广州市中小学(幼儿园)教师

专 业 技 术 资 格 评 审 表

工 作 单 位 —————————————
姓 名 —姓名生成后是拼音字母的，说明注册时没有实名制，务必马上联系广州评估中心（83559078，83553151）进行修改，否则会耽误申报时间。
————————————
身 份 证 号 —————————————
专业
资格
现专业技术资格 —————————————
申报何专业技术资格 —申报专业必须在系统里选择，如果系统没有的才手动输入。
————————————
填 表 时 间 —————————————

注：此表内容必须与“职称业务申报与管理系统”所填内容一致，如有修改请先在系统里面修改，然后重新生成报表打印出来。不能改变表格格式，如有附页请单独打印，奇数页放在奇数页前页，偶数页放在偶数页后面。

广 州 市 人 事 局 制

填 表 须 知

1、本表适用于中学、小学、幼儿园教师申报评审各档次教师专业技术资格。
2、本表共12页，纸张规格为A4，双面印制；其结构、字体、字号不予改变。第1页至第7页和第8页的工作负面情况由申报人填写，其他页分别由所在单位、有关部门和评委会填写。
3、本表内容打印或用钢笔（签字笔）填写，不得复印或剪贴。内容要真实、准确，字迹要端正、清晰。如无某项内容的应明确在该栏注明“无”字样。如内容较多，可加附页（需注明附页，且不能改变原表页码）。
4、本表不得随意涂改，凡有填错后确需涂改的，须加盖单位公章。

姓 名

性别

出生年月

出生地

请帖上一寸照片一张，须和上传的照片一致
身份证号码

参 加
工作时间

教龄
(周年)

其 中
大学

中专

中学

小学(幼儿园)

何时何地何专业评委
会(何部门)评审(认
定)何专业技术资格
按职称证的原文写，通过时间为证书右上方的时间
现任何专业技术职务

现申报何专
业技术资格
专业 资格
现 (兼) 任行政
职务及任职时间

是 否
破格申报
正常
何时参加何学
术团体任何职

有无同时或不同时申报其他
系列（专业）资格及其名称
无（如转系列申报的请写“有”）
学
历
教
育
情
况
起止年月
院 校
专 业
学历层次
是否
毕业
办学
形式

学历由高至低排列，从现有最高学历填至参加工作前的学历，严格按照证书所学专业、毕业院校、毕业时间填写，结业的学历请填至最后，未毕业的学历不要填写。
继
续
教
育
情
况
起止时间
学 习 内 容
课 时
学习地点
举办单位
考核单位

面授的按实际地点填写，远程的填写“远程教育”

继续教育在人事网的系统里点击右上角“获取培训信息”，导出后将空白的栏目在详细信息里面补充填写。如获取不了请自查是否已在继续教育管理系统里面验证通过，自查后已验证通过但仍获取不了数据的，请手动输入必修的课程。

注：1、办学形式指全日制或电大、函大、业大、职大、夜大、自学考试。
2、继续教育指结合本专业学科需要和学术发展动态进行的非学历教育或短期培训、专题学
习等，课时可以累计。
评审第1页 共12页

主 要 学 历 和 工 作 简 历
自何年何月
至何年何月
在何地、何单位(部门)从事何工作任何职
证明人

至现在为空白

系统生成后手动调整顺序：1、参加工作前的学历
2、工作经历（由开始参加工作的第一条记录到现在，时间首尾相接，中间不能间断）；
3、函授学历（隔一行填写）
学校方面填写“本页填情况属实”；审核人签名，日期；单位盖章

注：从参加工作前的毕业学校的学历填起，时间首尾要接上。

评审第2页 共12页

专业技术
职务资历

现聘任何专业技术职务

现任专业技术职务
(累计)受聘年限
现时间（2012年8月）减去现专业技术职务时间，取整，不足一年的减去。
年
从事本学科或相近学科教学年限
年( 年至 年)
职称外
语考试
是否属政策倾斜范围及原因
成 绩
语种、类别
级 别
成绩通知编号
考试时间
是中小学教请在系统里添加一是否属于政策倾斜范围“是”——适用的政策倾斜类别：“免考”——“其他专业技术人员”——“中小学教师系统或专业的专业技术人员”。适用的政策倾斜的具体原因：中小学教师系列；是否合格：是
师系列或专业的专业技术人员

计算机应用能力考试
是否属政策倾斜范围及原因
合格证号码
NO.
合格证号码
NO.
合格证号码
NO.
合格证号码
NO.合格证号码为证书左下方的证书编号。

小学教师请填“是”

模块（ 个）
模块（ 个）
模块（ 个）
模块（ 个）
本人按政策规定需完成至少（ ）个计算机应用能力模块考试
计算机网络应用考试
成 绩
成绩通知编号
考试时间

任现职以来受何种奖励：
有则详细填写，无则填写“无”，须与工作表一致。
何时何地受何种处分：有则详细填写，无则填“无”
担

任

班

主

任

工

作

情

况
自何年何月
至何年何月
年 限
所任班级
受 表 彰 情 况

本页情况属实
审核人签名
日期：
单位盖章
逐行填写班主任工作情况，如连续担任一个班级的班主任工作，可合并填写。小学副班主任3年折算为2年，年限填写折算后的年限。
班级管理、培优转差情况与实效

没有担任班主任工作的，培优转差情况也须填写。

（公章）单位公章
校长或单位领导签名：校长亲笔签名
注：考试形式指全国、全省或全市统考。

评审第3页 共12页
任 现 职 前 主 要 教 育 教 学 工 作 情 况

自何年何月

至何年何月

任教
学科
(项目)
任教
年级
(层次)
学生
人数
(范围)
周学
时数
(结题时间)

完成情况及效果

自参加教学工作起填写，填至任现职以来第一条记录的前一年。

本页情况属实
审核人签名
日期
单位盖章

注：1、自参加教学工作起填，凡工作单位、任教学科、任教年级变动的均须另起一行填写清楚。
2、教研员、电教教师须填写：课题研究项目，指导开展教研活动的层次、范围、效果，参
与示范课或试验课教学情况。

评审第4页 共12页
任 现 职 以 来 主 要 教 育 教 学 教 研 工 作 情 况

至
学年度
至
学年度
至
学年度
至
学年度
至
学年度
至
学年度
2009至
2010学年度
任教学科

任教年级

任教班数(必须按班数（学生人数）这个格式来填写。
学生人数)

周课时数

担科组长不作班主任年限计算，如同时担任科组长和级组长，须同时填写或只填级组长。如担任校级领导也需填写具体职务。
任班主任、科级组长情况

合格率(％)

优秀率(％)

考试形式

如X联考中的“X”要具体到数字，不能用X代替。

年度考核结果

本页情况属实
审核人签名
日期
单位盖章

未考核
有则填写
注：1、教研员、电教教师主要在空白栏填写。
2、考试形式指：全省统考、全市统考、X校联考、本校出题考等。
3、教研员、电教教师也应填写年度考核结果。

特别提示：本页教育教学工作情况和教学成绩必须由教导处审核和提供。所有数据必须与工作表一致。同时担任多学科、多年级的请用“/”隔开。

评审第5页 共12页
任 现 职 以 来 业 绩 成 果 情 况
不能超过3000字。转系列评审的应反映目前所在中学或小学的业绩成果。

评审第6页 共12页
任 现 职 以 来 所 写 论 文 ( 论 著 ) 情 况
题 目
发表或宣读(在何刊物发表
或出版，在何级学术会上宣读)
发表或宣读
论文时间
本人承
担部分
送审1

送审2

近
三
年
承
担
公
开
课
情
况
承担时间
课题
主办单位
范围
完成情况与效果

评审第7页 共12页

工 作 负 面 情 况 说 明

本人负面情况申报
任现职以来专业技术工作中如曾出现下列情况，请在选项前面打√：
本人
严
本人
严

本人

论著一稿多投； 抄袭他人论著；　冒用他人项目或署名；　利用单位负责人之便占用他人成果；　　因工作过失受到通报；　 杜撰实验数据； 教学事故； 前述事故出现伤亡； 其他情况：
并就上述过错的具体情形作简要文字说明：
用签字笔写“无”，不能打印
本人对工作过失的陈述

要用黑色签字笔写上：本人任现职以来，在专业技术工作中，无出现过失情况。（这里不能打印）

本人签名：用手写，不能打印
单位意见

（公章）
人事部门负责人签名： 年 月 日
注：1．申报人须如实填写各栏。若对任现职以来专业技术工作中既往过错隐瞒不报的，评前公示阶段受举报查实，取消当年申报资格并通报批评；评后公示阶段受举报查实，评审结果无效或撤销已获资格，三年内不得再次申报。
2．“本人负面情况申报”栏文字说明，要求本人对工作出现的过错进行具体表述。例如勾选“论著一稿多投”，则列明哪几篇论著投于哪些刊物、发表时间等。
3．“本人对工作过失的陈述”栏如实填写出现过失的原因、处理方式及本人的认识。
4．“单位意见”栏由单位人事部门针对申报人工作作风、态度、过失因果等，公允加具对其申报评审的意见；如有其他本人未申报的负面情况亦一并开列，并具公章。5.本页须申报人亲笔填写，不得打印。

评审第8页 共12页

所在学校 (单位) 的评价意见 (300—500字)
以上内容自己写，从德、能、勤、绩方面考虑，简短描述自己任现职以来所取得的成绩，用第三人称。 这段文字写好后请发到我的邮箱（guanyujun@)，用作法人单位网上审核单位评价用
经学校职称评审小组会议讨论通过，XX老师符合中学（高）一级教师具备的条件，同意XX老师申报中学（高）一级教师专业技术资格，并送上级部门审批。

校长或单位领导签名： (公章) 年 月 日

公
开
述
职
情
况
述职
时间
2011年7月9日（高级）
2011年8月28日
（中级）

述职
地点
学校会议室
述职
范围
全体教师
XX老师申报（高）一级职称，已在全体教师会议上进行了述职，内容包括政治思想、职业道德、教育教学能力不平、业绩、班级管理和培养青年教师等，情况属实，同意申报。（可手写，可打印）

校长或单位领导签名： (公章) 年 月 日
评审第9页 共12页

单位评前公示情况：

XX老师申报评审（高）一级教师职称，按要求，相关材料进行了公示，公示期间无异议。

（可手写，可打印）

单位负责人(签名)： 行政职务：
本签名表明负责人已完全清楚申报人的申报材料内容，并对材
料的真实性及公示环节的完整性表示担保。如申报人有弄虚作 (公章)
假行为，负责人须承担连带责任，一并追究。 年 月 日

主管部门审核意见：

负责人： (公章)
年 月 日

区（县级市）、市直属单位人事部门审核意见：

经办人： (公章)
年 月 日
市（省直主管部门）人事部门审核意见：

经办人： (公章)
年 月 日
注：主管部门、各级人事部门、评委会办公室审核申报人材料应依据《专业技术资格条件（试行）》和有关规定。对符合本专业的《专业技术资格条件（试行）》各条规定要求的材料才送评委会评审，否则不能上送评委会。评前公示情况栏由申报人所在单位负责填写。

评审第10页 共12页

评委会日常工作部门审核意见：

评委会日常工作部门（公章）
年 月 日

评
审
委
员
会
评
审

专业（学科）评审组对 同志的意见：

专业评审组负责人签章 年 月 日

评委组人数

到会人数

同意人数

不同意人数

评审委员会对 同志的评审结论：

主任委员或副主任委员盖章 评委会（公章）
年 月 日

评委会人数
到会人数
表决结果
备 注

同意
票数

不同意
票数

评审第11页 共12页

评审结果公示情况：

对 同志评审结果公示情况

负责人： 评委会日常工作部门(公章)
年 月 日

资格核准意见：

专业技术资格核准机关（公章）
年 月 日

备 注

评审第12页 共12页