普外科教学查房ppt课件.pptx
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1、普外科教学查房普外科教学查房病情简介l708床患者,女,57岁l反复中上腹隐痛不适3月余入院l入院前门诊病史简介:反复中上腹隐痛不适3月余,查体:腹平软,无明显压痛,未及明显肿块,直肠指诊检查(-)l入院前曾行门诊胃镜检查查房注意事项l与患者沟通方面:人文关怀,消除紧张顾虑,注意保护隐私,使患者积极配合治疗良好的心理准备l临床医生自我方面:医者仁心,良好的业务素质及个人形象,坦诚而乐观,鼓励且有爱心!l缜密的临床思维:仔细搜集疾病信息,详细而完善的体格检查。问题提出一为了进一步明确诊断,需要哪些信息或辅助检查结果?l病史采集时的问诊要点,重要鉴别诊断症状?l体格检查时的查体要点,重要阳性体征?
2、l必要的辅助检查项目有哪些,注意事项?明确诊断后的进一步治疗包括哪些方面?l手术?l非手术?治疗后的注意事项?随访?其他相关治疗?病史归纳l患者女,56岁,因“反复中上腹隐痛不适3月余”入院。l3个多月前无明显诱因出现中上腹隐痛不适,反复发作,可自行缓解。无明显餐后嗳气,无纳差,无恶心、呕吐,无呕血、黑便,无进食梗阻感,无腹胀、腹泻,无乏力等症状。病程中患者睡眠尚可,食欲良好,体重无明显减轻。l患者既往一般健康状况良好,无高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史。无吸烟、饮酒不良嗜好。无家族性遗传性疾病病史。l体格检查:神清,发育正常,营养良好。浅表淋巴结未及明显肿大,皮肤黏膜无明显黄染。全腹平软,无
3、明显压痛及反跳痛,无肌紧张,肝脾肋下未及,Murphy征(-)。肝肾区叩痛(-),移动性浊音(-),听诊肠鸣音正常。直肠指诊未及明显异常。病史归纳辅助检查l实验室检查l血常规:白细胞:5.29109/L,红细胞:6.051012/L,血红蛋白:124g/L,血小板:296109/L。l大便常规:正常;隐血试验:阴性。l尿常规:正常。l肝肾功能:丙氨酸氨基转移酶:12U/L,白蛋白:44.8g/L,总胆红素 8.6umol/L,尿素氮:4.2mmol/L,肌酐:64umol/L。l肿瘤指标:糖类抗原19-9:7.5U/mL,甲胎蛋白(AFP):1.7 ng/mL,癌胚抗原(CEA):1.4 ng
4、/mL,糖类抗原72-4:10.21 U/mL。病史归纳l影像学及其他医技科室检查l胸片:两肺未见明显实质性病变l心电图:窦性心律,偶见室性早搏l腹部B超:肝脏多发囊肿,绝经期子宫l心脏彩超:正常l肺功能:正常l胃镜:慢性浅表性胃炎。胃体隆起,性质待查l腹部CT检查:盆腔少量积液l18-FDG:提示胃体高代谢病灶,考虑MT可能l上消化道钡餐造影问题提出二l为进一步明确诊断,还需哪些相关病史信息或检查?l根据目前的患者病史资料,你的初步诊断是什么?诊断依据?l需要与哪些疾病进行鉴别诊断?l治疗的手段如何进行选择?l如果施行手术,术前的准备如何进行?如何评估患者的手术可行性?l术后的其他相关治疗有
5、哪些?胃镜病理胸片下腹部平扫CT18-FDG初步诊断胃体占位:恶性胃体占位:恶性(cT3N1M0)诊断依据l主诉与症状反复中上腹隐痛不适3月余,无其他明显伴随症状l体征无明显阳性体征l辅助检查肿瘤指标:糖类抗原72-4:10.21 U/mL 胃镜:胃体隆起,性质待定,胃镜病理提示低分化腺癌18-FDG:提示胃体高代谢病灶,考虑MT可能。上腹部增强CT:上消化道钡餐造影:鉴别诊断l慢性胃炎、胃溃疡l胃间质瘤l胃淋巴瘤l胃良性肿瘤(胃息肉、平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤等)胃间质瘤梭形细梭形细胞胞胃淋巴瘤(MALT)其他胃肿瘤胃脂肪胃脂肪瘤瘤延伸内容(一)胃癌病因病因未明,可能与下列因素有关病因未明,可
6、能与下列因素有关:1 1、胃的良性慢性疾病:、胃的良性慢性疾病:胃溃疡;胃溃疡;胃息肉(特别是直径胃息肉(特别是直径2cm2cm););萎缩性胃炎;萎缩性胃炎;胃切除术后残胃:胃切除术后残胃:术后术后20-2520-25年年2 2、胃黏膜上皮异型性增生、胃黏膜上皮异型性增生 重度异型性增生者重度异型性增生者75%-80%75%-80%可能癌变可能癌变3 3、胃幽门螺杆菌、胃幽门螺杆菌4 4、环境和饮食因素:亚硝酸盐、环境和饮食因素:亚硝酸盐延伸内容(二)胃癌的病理相关l大体类型大体类型l早期胃癌:凡病变仅侵及黏膜或黏膜下早期胃癌:凡病变仅侵及黏膜或黏膜下层者,不论病灶大小、有无淋巴结转移层者,
7、不论病灶大小、有无淋巴结转移均为早期胃癌。分三型。均为早期胃癌。分三型。特殊:特殊:病变最大直径小于病变最大直径小于1cm的早期胃的早期胃癌为小胃癌;最大直径小于癌为小胃癌;最大直径小于0.5cm者为者为 微小胃癌微小胃癌 l进展期胃癌:癌组织浸润深度超过粘膜进展期胃癌:癌组织浸润深度超过粘膜下层者。下层者。Borrmann分型法。分型法。早期胃癌早期胃癌型隆起型,癌块突出约型隆起型,癌块突出约5mm5mm以上以上型浅表型,癌块微隆与低陷在型浅表型,癌块微隆与低陷在5mm5mm以内以内aa浅表隆起型浅表隆起型bb浅表平坦型浅表平坦型c c浅表凹陷性浅表凹陷性型凹陷型,深度超过型凹陷型,深度超过
8、5mm5mm进展期胃癌Borrmann分型lBorrmannBorrmann型(结节型)型(结节型)lBorrmannIIBorrmannII型(溃疡限局型)型(溃疡限局型)lBorrmannIIIBorrmannIII型(溃疡浸润型)型(溃疡浸润型)lBorrmannBorrmann型(弥漫浸润型)皮革胃型(弥漫浸润型)皮革胃lBorrmannBorrmann型:未定型。型:未定型。胃癌病理分型l癌肿部位癌肿部位胃窦癌,最多占胃窦癌,最多占50%50%;贲门癌,其次;贲门癌,其次;胃体癌,较少。胃体癌,较少。胃癌病理分型l组织类型组织类型世界卫生组织的胃癌分类法:世界卫生组织的胃癌分类法:(
9、1 1)乳头状腺癌;)乳头状腺癌;(2 2)管状腺癌;)管状腺癌;(3 3)低分化腺癌;)低分化腺癌;(4 4)粘液腺癌;)粘液腺癌;(5 5)印戒细胞癌;)印戒细胞癌;(6 6)未分化癌;)未分化癌;(7 7)特殊性癌,包括类癌、腺磷癌、鳞状)特殊性癌,包括类癌、腺磷癌、鳞状细胞癌、小细胞癌。细胞癌、小细胞癌。胃癌浸润和转移1 1、直接浸润;、直接浸润;2 2、淋巴转移:、淋巴转移:是胃癌的主要转移途径是胃癌的主要转移途径 1616组淋巴结组淋巴结非常重要!非常重要!3 3、血性转移:以肝、肺最多见、血性转移:以肝、肺最多见4 4、腹膜转移:、腹膜转移:癌细胞腹膜种植或血性转移至卵巢癌细胞腹
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