中国前列腺癌诊治指南.ppt
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1、中国前列腺癌诊治指南中国前列腺癌诊治指南PC诊治指南诊治指南诊断篇诊断篇DREB-超超结节结节PSA升高升高穿穿刺刺:为为避避免免对对分分期期的的影影响响,穿刺前行穿刺前行MRI50岁岁有有排排尿尿障障碍碍的的男男性性行行PSA筛筛查。查。45岁有家族史岁有家族史PSA,DRE检查检查PSA升升高高患患者者的诊断步骤的诊断步骤穿刺阳性穿刺阳性分期分期前列腺癌诊断流程前列腺癌诊断流程 DRE或或 TRUS有有 结结节异常者活检节异常者活检 活检阳性活检阳性前列腺癌前列腺癌 非非典典型型增增生生或或高高级级别别PIN者者三三个个月月后后活活检检,活活检检前前复查复查PSAPSA 10ng/ml活活
2、检检阴阴性性者者每每月月复复查查PSA,DRE,1-3月月后再活检后再活检PSA升高的诊断步骤升高的诊断步骤前列腺癌分期前列腺癌分期 前列腺癌前列腺癌TNM分期(分期(AJCC,2002年)年)前列腺癌分期方法:前列腺癌分期方法:DRE 穿刺活检阳性针数和部位穿刺活检阳性针数和部位 MRI、CT 骨扫描骨扫描 淋巴结切除活检淋巴结切除活检 PSA(协助分期)(协助分期)前列腺癌病理分级前列腺癌病理分级Gleason Score(Gleason 评分)系统根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构分为分为级。级。级分化良好,级分化良好,级分化
3、差级分化差Gleason评分的计算:评分的计算:主要分级区主要分级区+次要分级区次要分级区PC诊治指南诊治指南治疗篇治疗篇 低危低危 中危中危 高危高危PSA(ng/mg)4 10 10.1 20 20GS 6 7 8 10Stage T2a T2b T2c将将PC分为高、中、低危,以便指导治疗和判断预后分为高、中、低危,以便指导治疗和判断预后前列腺癌危险因素分析前列腺癌危险因素分析 高危病人筛选高危病人筛选PSA 20T3a T2cIntermediate,low risk低危、中危前列腺癌治低危、中危前列腺癌治疗(Stage(Stage T2b,PSAT2b,PSA20,GS7)20,GS
4、7)低危、中危低危、中危低危、中危低危、中危PCPC治治治治疗疗 StageStage T2b,PSAT2b,PSA20,GS720,GS7 观观察等待治察等待治察等待治察等待治疗疗 (Watchful Waiting)(Watchful Waiting)根治手根治手根治手根治手术术 (Radical prostatectomy)(Radical prostatectomy)内放内放内放内放疗疗 (Brachytherapy)(Brachytherapy)内分泌治内分泌治内分泌治内分泌治疗疗(HT)(HT)体外放体外放体外放体外放疗疗(EBRTEBRT)低危、中危低危、中危低危、中危低危、中危
5、PCPC治治治治疗疗 StageStage T2b,PSAT2b,PSA20,GS720,GS7观观察等待治察等待治察等待治察等待治疗疗入入入入选标选标准:准:准:准:GS6,no GS pattern 4Positive core3clinical stage or=T2 PSA level was 20 或或 GS8 局部局部进展前列腺癌(展前列腺癌(locally advanced PC)T3 T4 M0N0 转移前列腺癌(移前列腺癌(Metastasis PC)高危前列腺癌治高危前列腺癌治疗联合治疗联合治疗 根治术根治术+辅助内分泌治疗(辅助内分泌治疗(RP+AHT)新辅助内分泌治疗新
6、辅助内分泌治疗+根治术(根治术(NHT+RP)内放疗内放疗+辅助内分泌治疗(辅助内分泌治疗(BT+AHT)局限高危前列腺癌的治局限高危前列腺癌的治疗(T1c T2c,PSA20 或或 GS8)高危前列腺癌治高危前列腺癌治疗局限高危前列腺癌的治局限高危前列腺癌的治疗(T1c T2c,PSA20 或或 GS8)高危前列腺癌治高危前列腺癌治疗Localized newlyLocalized newlyDiagnosed high Diagnosed high risk PCrisk PCRandomizedRandomizedRPRPHT+CHTHT+CHTRPRPRPRP Randomized R
7、andomizedProgressionProgressionObservationObservationHTHTHT+CHTHT+CHTProgressionProgressionHTHTHT+CHTHT+CHTProgressionProgressionHarvard Medical School,Boston,Massachusetts,USAHarvard Medical School,Boston,Massachusetts,USAThe Oncologist 2005;10(suppl 2):1822 The Oncologist 2005;10(suppl 2):1822 Cli
8、nical trialClinical trial临临床床床床T3T3期期期期 (cT3)(cT3):符合其它根治条件符合其它根治条件符合其它根治条件符合其它根治条件局部局部进展前列腺癌治展前列腺癌治疗(T3-T4)根治性治根治性治根治性治根治性治疗疗?高危前列腺癌治高危前列腺癌治疗Long-Term Outcome Following Radical Prostatectomy in Men with Clinical T3 Prostate cancerBrett S Carver*,Fernando J Bianco,Jr,Peter T Scardino,James A Eastham
9、,New York,NY AUA2005 Abstract No.662高危前列腺癌治高危前列腺癌治疗1983-2003年年5182例前列腺癌根治例前列腺癌根治其中其中176例为例为cT3期期64例(例(36%)NHT+RP112例(例(64%)RP局部局部进展前列腺癌治展前列腺癌治疗(cT3)AUA2005 Abstract No.662高危前列腺癌治高危前列腺癌治疗平均随访平均随访6.4年年 92(52%)例无复发例无复发 预计预计10年无复发约年无复发约44%对对cT3期前列腺癌进行期前列腺癌进行NHT+RP与与T2效果相似效果相似Radical prostatectomy for cl
10、inically advanced(cT3)prostate cancer in the PSA era:15-year outcomesJohn F Ward et al.Rochester,MN BJU int.2005,95(6):751-6高危前列腺癌治高危前列腺癌治疗局部局部进展前列腺癌治展前列腺癌治疗(cT3)1987-19971987-1997年年年年5,6525,652前列腺癌根治前列腺癌根治前列腺癌根治前列腺癌根治术术其中其中其中其中842842例例例例cT3cT3术术后病理后病理后病理后病理证实证实1/41/4过过度度度度诊诊断断断断 (cT2)(cT2)78%78%病人病
11、人病人病人给给予予予予辅辅助或助或助或助或补补救治救治救治救治疗疗高危前列腺癌治高危前列腺癌治疗BJU int.2005,95(6):751-6局部局部进展前列腺癌治展前列腺癌治疗(cT3)中位随中位随中位随中位随访访10.310.3年年年年(1(1月月月月16.716.7年年年年)肿肿瘤特异生存率:瘤特异生存率:瘤特异生存率:瘤特异生存率:5 5年年年年95%95%,1010年年年年90%90%,1515年年年年79%79%并并并并发发症和尿控率:症和尿控率:症和尿控率:症和尿控率:cT3cT3组组与与与与cT2cT2组组无差异无差异无差异无差异高危前列腺癌治高危前列腺癌治疗BJU int.
12、2005,95(6):751-6作者作者作者作者们认为们认为:根治根治根治根治术对术对cT3cT3期前列腺癌的期前列腺癌的期前列腺癌的期前列腺癌的肿肿瘤控制效果和生存率,瘤控制效果和生存率,瘤控制效果和生存率,瘤控制效果和生存率,以及并以及并以及并以及并发发症症症症发发生率与生率与生率与生率与cT2cT2期前列腺癌相似。期前列腺癌相似。期前列腺癌相似。期前列腺癌相似。新新新新辅辅助治助治助治助治疗疗能提高能提高能提高能提高疗疗效效效效局部局部进展前列腺癌治展前列腺癌治疗(cT3)高危前列腺癌治高危前列腺癌治疗局部局部进展前列腺癌治展前列腺癌治疗(cT3)高危前列腺癌治高危前列腺癌治疗国内专家共
13、识国内专家共识:新辅助治疗新辅助治疗+根治性治疗根治性治疗(可选择可选择)新新辅助治助治疗+根治性治根治性治疗:cT2c cT3高危前列腺癌治高危前列腺癌治高危前列腺癌治高危前列腺癌治疗疗 新新辅助内分泌治助内分泌治疗+根治根治术(NHT+RP)新新辅助化助化疗、内分泌、内分泌+根治根治术(NCHT+RP)新新辅助化助化疗+根治根治术(NCT+RP)新新辅助治助治疗+根治性放根治性放疗(NHT+RT or EBRT)局部局部进展前列腺癌治展前列腺癌治疗(cT3)新新辅助治助治疗期限期限(3个月、个月、6个月、个月、9个月?个月?)(CUOG P95A、UBC、Cleveland Clinic)
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