迈瑞SynoVentE呼吸机讲义.ppt
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1、迈瑞迈瑞SynoVentE呼吸机呼吸机呼吸机呼吸机2呼吸机各配件呼吸机各配件主机主机连接中心供氧管道连接中心供氧管道加温加湿器加温加湿器空气压缩机空气压缩机模拟肺模拟肺呼吸管路呼吸管路支撑架支撑架集水杯集水杯3呼吸机各配件呼吸机各配件主机主机支撑架支撑架模拟肺模拟肺(换)人工鼻(换)人工鼻呼吸管路呼吸管路空气压缩机空气压缩机加温加湿器加温加湿器细菌过滤器细菌过滤器(进气端及呼气端)(进气端及呼气端)固定架固定架集水杯集水杯集水杯集水杯4呼吸机各配件呼吸机各配件主机主机呼吸管路呼吸管路加温加湿器加温加湿器集水杯集水杯减压阀减压阀分压表分压表03-0.6mba连接氧气瓶管道连接氧气瓶管道氧气瓶氧气
2、瓶空气压缩机空气压缩机5连接空气压缩机连接空气压缩机连接中心供氧连接中心供氧积水时及时放水积水时及时放水呼吸机各配件呼吸机各配件6氧气瓶压力氧气瓶压力1mba时换瓶时换瓶分压表分压表0.3-0.5mba7湿化器湿化器注意管道安装方向(进出方向)注意水量范围(每日350-500ml)注意温度范围32-35(Y型端为准)8呼吸机各配件呼吸机各配件湿化器出连接管湿化器出连接管温度计温度计32-35(Y型端为准)型端为准)湿化器进连接管湿化器进连接管最大水位最大水位一般注射用水一般注射用水500ml最小水位最小水位温度调节按钮温度调节按钮9呼吸机各配件呼吸机各配件湿化器湿化器 湿化罐湿化罐 湿化器底座
3、湿化器底座 10呼吸机各配件呼吸机各配件主机主机开关开关呼气阀呼气阀自检固定自检固定氧传感器氧传感器呼吸管路呼吸管路(出)(出)呼吸管路呼吸管路(进)(进)连接中心供氧连接中心供氧雾化连接端雾化连接端旋转按钮旋转按钮呼气阀固定开关呼气阀固定开关11测平台压测平台压测测PEEPi2分钟分钟100%纯氧纯氧主机主屏主机主屏报警暂停报警暂停报警复位报警复位报警设置报警设置待机待机冻结冻结主菜单主菜单开关开关旋转按钮旋转按钮12呼吸机各配件呼吸机各配件旋转按钮旋转按钮氧传感器氧传感器进气端口进气端口出气端口出气端口自检固定自检固定呼气阀呼气阀主机开关主机开关雾化端口雾化端口呼气阀锁呼气阀锁13呼吸机各
4、配件呼吸机各配件呼气阀取出后呼气阀取出后进气端口进气端口氧传感器氧传感器禁止打开禁止打开呼气阀锁呼气阀锁自检固定自检固定雾化端口雾化端口14呼吸机各配件呼吸机各配件呼气阀呼气阀集水杯集水杯固定胶圈固定胶圈可旋转取出可旋转取出流量感应器流量感应器可取出可取出消毒时应将固定胶圈、集水杯、流量感应器取出浸泡消毒,禁高温消毒消毒时应将固定胶圈、集水杯、流量感应器取出浸泡消毒,禁高温消毒15呼吸机各配件呼吸机各配件呼吸机延长管呼吸机延长管人工鼻人工鼻气切型人工鼻气切型人工鼻以上均与呼吸管路以上均与呼吸管路Y型端连接后连接插管型端连接后连接插管16呼吸机各配件呼吸机各配件细菌过滤器(重复式)细菌过滤器(重
5、复式)17呼吸机各配件呼吸机各配件细菌过滤器(重复式、折纸式),可重复消毒,送供应室高温消毒,禁浸泡细菌过滤器(重复式、折纸式),可重复消毒,送供应室高温消毒,禁浸泡漏气端漏气端漏气时有气体流出漏气时有气体流出漏气时作废漏气时作废进气端进气端出气端出气端放气孔放气孔18呼吸机各配件呼吸机各配件细菌过滤器(一次性)细菌过滤器(一次性)进气端进气端以放气孔为准以放气孔为准出气端出气端19系统自检系统自检同一病人同一病人新病人新病人开始通气开始通气呼吸机主屏呼吸机主屏20需设置患者身高需设置患者身高21使用细菌过滤器注意事项使用细菌过滤器注意事项细菌过滤器不能安装在呼出气体端细菌过滤器不能安装在呼出
6、气体端.增加气道阻力增加气道阻力(特别是在使用特别是在使用HME和雾化和雾化治疗时治疗时)增加内源性增加内源性PEEP 如果如果PEEP太高,显示太高,显示PEEP high报警报警22机械通气临床应用目的机械通气临床应用目的纠正急性呼吸性酸中毒纠正急性呼吸性酸中毒改善低氧血症改善低氧血症缓解呼吸肌疲劳缓解呼吸肌疲劳维持或增加肺容积维持或增加肺容积 为使用镇静和肌松剂保驾为使用镇静和肌松剂保驾 稳定胸壁稳定胸壁 降低颅内压降低颅内压 23机械通气应用指征机械通气应用指征严重的呼吸功能障碍经积极治疗后仍继续恶化严重的呼吸功能障碍经积极治疗后仍继续恶化 意识障碍意识障碍呼吸形式严重异常:呼吸频率呼
7、吸形式严重异常:呼吸频率 35 3540 bpm40 bpm或或 6 6 8bpm8bpm 呼吸节律异常:陈施氏呼吸、库氏呼吸呼吸节律异常:陈施氏呼吸、库氏呼吸血气分析提示严重通气和氧合障碍:血气分析提示严重通气和氧合障碍:PaO2 50 PaO2 50 mmHgmmHg,尤其是充分氧疗后仍,尤其是充分氧疗后仍 50 mm Hg 50 mm HgPaCO2 PaCO2 进行性升高,进行性升高,pHpH动态下降动态下降24机械通气不仅是呼吸支持手段机械通气不仅是呼吸支持手段,而且也是危重而且也是危重患者治疗中纠正组织缺氧,防治多器官功能障患者治疗中纠正组织缺氧,防治多器官功能障碍综合征的重要手段
8、碍综合征的重要手段 25机械通气相对禁忌症机械通气相对禁忌症机械通气的相对禁忌证机械通气的相对禁忌证n气胸及纵隔气肿未行引流者气胸及纵隔气肿未行引流者n肺大疱和肺囊肿肺大疱和肺囊肿n低血容量性休克未补充血容量者、严重的心低血容量性休克未补充血容量者、严重的心功能不全功能不全n严重肺出血严重肺出血26在出现致命性通气和氧合障碍时机械通气在出现致命性通气和氧合障碍时机械通气无绝对禁忌症无绝对禁忌症27机械通气实施的途径1.面罩通气2.喉罩通气喉罩通气3.经口气管插管经口气管插管4.环甲膜穿刺和环甲膜切开环甲膜穿刺和环甲膜切开5.气管切开气管切开28人工通气的建立人工通气的建立1.简易呼吸器的使用简
9、易呼吸器的使用2.机械通气机械通气:是目前临床上唯一确切有效的呼吸支持是目前临床上唯一确切有效的呼吸支持手段手段,并且可以改善氧合,并且可以改善氧合,(1)无创及有创通气;)无创及有创通气;(2)常频及高频通气;)常频及高频通气;(3)液体通气;)液体通气;29气管插管用物准备气管插管用物准备+吸痰装置吸痰装置面罩面罩雾化器雾化器咬合器咬合器气气管管喉镜喉镜注射器注射器气囊气囊引引导导丝丝咬咬合合器器30无创正压通气无创正压通气可作为急性加重期可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段的一线治疗手段合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用无创正合并免疫抑制的
10、呼吸衰竭患者可首先试用无创正压通气压通气应用无创正压通气应用无创正压通气12小时病情不能改善应转为小时病情不能改善应转为有创通气有创通气31新松无创呼吸机新松无创呼吸机32呼吸机通气基本模式呼吸机通气基本模式根据吸气向呼气的切换方式不同分为根据吸气向呼气的切换方式不同分为n定容型通气(容量控制通气、容量预设通气)定容型通气(容量控制通气、容量预设通气)n定压型通气(压力控制通气、压力预设通气)定压型通气(压力控制通气、压力预设通气)33定容型通气定容型通气 主要设置主要设置VTF吸呼比(平台时间、进气流速)PEEPPIP限制压力/容量触发34定容型通气定容型通气-压力时间曲线压力时间曲线吸气吸
11、气呼气呼气Paw (cm H2O)Time(sec)TI吸气峰压吸气峰压PIPPEEPPEEPTE恒定流量恒定流量35进气平台如何形成进气平台如何形成36进气平台形成的意义进气平台形成的意义37临床常见的定容通气模式临床常见的定容通气模式容量控制通气(VCV)容量辅助-控制通气(V-ACV)同步间歇指令通气(SIMV)38定压型通气定压型通气主要设置主要设置PIPf平台时间PEEP压力限制pressureflow气道峰压气道峰压,Ppeak平台压平台压,PplatPEEP39临床常见的定压通气模式临床常见的定压通气模式压力控制通气(PCV)压力辅助控制通气(P-ACV)压力控制-同步间歇指令通
12、气(PC-SIMV)压力支持通气(PSV)40根据病人呼吸状况采用的基本模式根据病人呼吸状况采用的基本模式根据病人开始吸气的机制分为根据病人开始吸气的机制分为n控制通气(CV)n辅助通气(AV)41控制通气控制通气辅助通气辅助通气控制通气控制通气同步指令通气同步指令通气有支持的自主呼吸有支持的自主呼吸完全自主呼吸完全自主呼吸患者的呼吸功患者的呼吸功呼吸机的呼吸功呼吸机的呼吸功完全休息完全休息大量体力消耗大量体力消耗42控制通气控制通气辅助通气辅助通气定压通气定容通气完全控制压力控制通气(PCV)容量控制通气(VCV)间歇指令通气(SIMV+PSV)完全辅助压力支持通气(PSV)43临床常用机械
13、通气模式临床常用机械通气模式辅助辅助/控制通气(控制通气(A/C)同步间歇指令通气(同步间歇指令通气(SIMV)压力支持通气(压力支持通气(PSV)持续气道正压(持续气道正压(CPAP)双水平气道正压通气(双水平气道正压通气(BIPAP)44辅助辅助/控制通气控制通气 A/C A/Cn控制通气(Controlled Ventilation CV):u时间触发,强制通气,不允许自主呼吸。n辅助通气(Assisted Ventilation AV):u患者自主触发,强制通气。45辅助辅助/控制通气控制通气 V-A/C V-A/C46辅助辅助/控制通气控制通气 V-A/C V-A/C47辅助辅助/控
14、制通气控制通气 P-A/C P-A/C48辅助辅助/控制通气控制通气 A/C A/CAC有触发时为辅助通气有触发时为辅助通气 无触发时为控制通气无触发时为控制通气 49通气模式通气模式 SIMV SIMV同步间歇指令通气 SIMVnSIMV模式为混合通气模式,允许出现强制与自主两种类型的呼吸。u强制呼吸可以是时间触发或自主触发的以容量或压力时间触发或自主触发的以容量或压力为基础的呼吸为基础的呼吸(V-SIMV,P-SIMV)u自主呼吸可以是压力辅助式呼吸(如设置了PS支持)50通气模式通气模式 V-SIMV V-SIMV51通气模式通气模式 P-SIMV P-SIMV52SIMV对比对比A/C
15、53压力支持通气压力支持通气 PSVPSV需要病人自主呼吸触发。只有触发后,呼吸机以设定的压力辅助病人吸气。同步性能良好.54压力支持通气压力支持通气 PSVPSV55压力支持通气压力支持通气 PSVPSV压力压力流量流量Inspiratory Pressure,PinspPEEP吸气触发吸气触发呼气触发呼气触发56采用流量触发采用流量触发,需自主呼吸才能触发需自主呼吸才能触发压力支持:压力支持:10-15cmH2O;PEEP:3-5cmH2O此时压力等于此时压力等于Psupp+PEEPPSVPSV的呼吸机触发的呼吸机触发57采用流量触发采用流量触发,需自主呼吸才能触发需自主呼吸才能触发一般设
16、置一般设置:新生儿新生儿 1 L/min;儿童;儿童 2 L/min;成人;成人 3L/min若有管路漏气若有管路漏气,需加上补偿量需加上补偿量PSVPSV的呼吸机触发的呼吸机触发58呼气灵敏度呼气灵敏度-EsensEsens 可以调整压力支持终止的标准(可以调整压力支持终止的标准(1-80%)15%、25%、45%PSVPSV的呼气转换的呼气转换59窒息时的机器给予的频率、压力支持,此时窒息时的机器给予的频率、压力支持,此时=A/C模式模式PSVPSV的呼气转换的呼气转换60A/C SIMV PSVA/C:A(辅助):有自主呼吸时给予恒定的流量(V-A/C)或压力支持(P-A/C)C(控制)
17、:无自主呼吸时给予恒定的流量(V-A/C)或压力支持(P-A/C)A/C适用于呼吸功能差(患者压力或流量不能触发时)或无自主呼吸 固定时限给予SIMV:同步间歇指令通气,患者需有自主呼吸,能够压力(P-SIMV)或流量触发(V-SIMV)某一时限给予(触发后给予,压力或流量够达设定目标时才能触发),可发生人机抵抗,抵抗严重时需镇静处理PSV:患者自主呼吸好,流量触发后随时给予压力支持,人机同步性好呼吸机上机后应主要考虑能否脱机,什么时候脱机,怎样脱机 A/CSIMV PSV61机械通气模式机械通气模式CPAPCPAP10 cm H2O PEEPTime整个呼吸周期内整个呼吸周期内(吸气及呼气期
18、间吸气及呼气期间)气道保持正压气道保持正压 62其他模式其他模式高频振荡通气高频振荡通气成比例辅助通气成比例辅助通气分钟指令通气分钟指令通气压力释放通气压力释放通气63临床机械通气模式选择临床机械通气模式选择据据2000年年Am J Respir Crit Care Med,Esteban等对南北美等对南北美洲、西班牙、葡萄牙的洲、西班牙、葡萄牙的412个内科、外科个内科、外科ICU调查发现调查发现临床医生最常用的通气模式仍是临床医生最常用的通气模式仍是A/C、PSV、SIMV、SIMV+PSV;我国国内急诊、;我国国内急诊、ICU也是如此也是如此 64选择机械通气各种模式的目的选择机械通气各
19、种模式的目的改善气体交换改善气体交换增加患者舒适性增加患者舒适性加速自主呼吸的恢复加速自主呼吸的恢复65呼吸机基本参数的设置呼吸机基本参数的设置目的目的n维持有效的肺泡通气维持有效的肺泡通气n能改善通气能改善通气/血流比例及氧合血流比例及氧合n尽量减少负作用尽量减少负作用66呼吸机基本参数的设置呼吸机基本参数的设置潮气量(潮气量(VT):):512 ml/kg(6-8),使平台压),使平台压3035cmH2O呼吸频率:呼吸频率:1216次次/分分流速调节:流速调节:40-60L/min吸气时间吸气时间 I:E 0.81.2秒或秒或I:E=1:1.52.0触发灵敏度调节:触发灵敏度调节:-0.5
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