超声引导下水压灌肠诊治肠套叠ppt课件.ppt
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1、超声引导下水压灌肠诊治肠套叠赖振汉赖振汉福建医科大学附属漳州市医院超福建医科大学附属漳州市医院超声医学科声医学科小儿肠叠套是婴幼儿时期的常常见病、多病、多发病,病,在我国很多地区发病率很高,在广大基层医院时这种病大多采用手手术疗法,法,创伤大,大,风险大,并大,并发症多,死亡率高,症多,死亡率高,加重了病儿及其家庭的痛苦,因此非手术治疗意义重大,应积极推广普及。急性肠套叠是婴儿时期特有的并急性肠套叠是婴儿时期特有的并常见的急腹症,发病年龄以常见的急腹症,发病年龄以2岁以下岁以下婴儿多见,尤其是婴儿多见,尤其是4-10个月个月的婴儿最的婴儿最多,发病性别,男孩比女孩多多,发病性别,男孩比女孩多2
2、-3倍。倍。发病季节以发病季节以春季春季多见,夏、冬季其次多见,夏、冬季其次,秋季少见。秋季少见。病因 病因及发病机制至今尚未明了病因及发病机制至今尚未明了,95%婴儿肠套叠为原发性的。婴儿肠套叠为原发性的。可能是婴儿可能是婴儿回盲部系膜固定不完善,使回盲部游回盲部系膜固定不完善,使回盲部游动过大而引起。动过大而引起。5%的病儿为继发性的病儿为继发性肠套叠,于肠壁肠套叠,于肠壁上有明显的机械原因,如美克尔憩室、上有明显的机械原因,如美克尔憩室、肠息肉、肿瘤等,牵引肠壁而引起肠肠息肉、肿瘤等,牵引肠壁而引起肠套叠。套叠。类型回盲型回盲型回结型回结型回回结型回回结型小肠型小肠型结肠型结肠型多发肠套
3、叠多发肠套叠临床表现阵发性阵发性哭闹哭闹;呕吐呕吐是肠套叠早期症是肠套叠早期症状之一;状之一;便血便血是典型而重要症是典型而重要症状,呈果酱样。小肠型状,呈果酱样。小肠型肠套叠,便血发生较晚。肠套叠,便血发生较晚。腹部腹部腊肠样肿物腊肠样肿物;病儿全身情况,外病儿全身情况,外表营养良好,但面色苍表营养良好,但面色苍白,精神烦躁不安,晚白,精神烦躁不安,晚期出现精神萎靡,表情期出现精神萎靡,表情呆钝、嗜睡、高热或有呆钝、嗜睡、高热或有严重脱水、严重脱水、中毒中毒、休克休克等症。等症。诊断诊断(1)根据肠套叠的主要症状如:)根据肠套叠的主要症状如:陈发性腹痛呕吐、果酱样血便和陈发性腹痛呕吐、果酱样
4、血便和腹部摸到腊肠样肿块,即可诊断。腹部摸到腊肠样肿块,即可诊断。(2)早期病例,便血尚未发生)早期病例,便血尚未发生或因腹胀摸不到肿块时,可作直或因腹胀摸不到肿块时,可作直肠指检,观察指套上有无粘染果肠指检,观察指套上有无粘染果酱色粘液。酱色粘液。(3)超声或超声或X线检查线检查 肠套叠超声表现肠套叠超声表现“同心圆征同心圆征”肠套叠超声表现肠套叠超声表现“套套筒征筒征”腹部立位平片肠套叠的治疗非手术疗法非手术疗法 手术疗法手术疗法 常用的非手术疗法高压钡剂灌肠高压钡剂灌肠空气灌肠空气灌肠非透视下空气灌肠非透视下空气灌肠非透视下电控结肠注气非透视下电控结肠注气纤维结肠镜注气加压灌肠纤维结肠镜
5、注气加压灌肠B超下盐水加压灌肠超下盐水加压灌肠各种治疗的各种治疗的评估评估非透视下灌肠:缺乏客观特征非透视下灌肠:缺乏客观特征电控结肠注气:常有假阴性结果电控结肠注气:常有假阴性结果纤维结肠镜注气:推广困难纤维结肠镜注气:推广困难传统的空气及钡高压灌肠:需在传统的空气及钡高压灌肠:需在X线下进行线下进行B超下盐水灌肠:避免了超下盐水灌肠:避免了X线的线的不利影响,操作简便不利影响,操作简便超声引导下水压灌肠复位术诊治过程 首先将探头自左下腹直肠乙状结肠结合处沿结肠走向缓慢移动,循序渐进至回盲部作纵横不断断面的探测,以寻找套头套鞘套头套鞘的影象,当发现“同心圆同心圆”及及“套筒征套筒征”则可以初
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