食管癌术后并发乳糜胸的护理ppt课件.ppt
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1、 食管癌术后乳糜胸的护理食管癌术后乳糜胸的护理ff-胸外科胸外科胸外科胸外科ff 李婉娇李婉娇李婉娇李婉娇ff20172017年年年年4 4月月月月2828日日日日概述 乳糜胸是食管癌术后少见但严重并发症之一,其发生率为0.4%2.6%。术后一旦发生乳糜胸往往需要花费大量的财力,如处理不当甚至可危及生命,死亡率可高达50%。概述乳糜胸乳糜胸是由来自胸导管或主要分支破裂处的是由来自胸导管或主要分支破裂处的淋巴液在胸腔内的大量潴留而形成的。淋巴液在胸腔内的大量潴留而形成的。胸导管解剖胸导管解剖胸导管解剖胸导管解剖胸胸胸胸导导导导管管管管人人人人体体体体最最最最大大大大的的的的淋淋淋淋巴巴巴巴管管管
2、管,全全全全长长长长约约约约30-40cm30-40cm,胸胸胸胸导导导导管管管管通通通通过过过过6 6条条条条淋淋淋淋巴巴巴巴干干干干和和和和某某某某些些些些散散散散在在在在的的的的淋淋淋淋巴巴巴巴管管管管收收收收集集集集两两两两下下下下肢肢肢肢、盆盆盆盆部部部部、腹腹腹腹部部部部、左左左左肺肺肺肺、左左左左半半半半心心心心、左左左左半半半半胸胸胸胸壁壁壁壁、左左左左上上上上肢肢肢肢和和和和头头头头颈颈颈颈左左左左半半半半部部部部的的的的淋淋淋淋巴巴巴巴。占占占占全全全全身身身身淋淋淋淋巴巴巴巴的的的的3/4 3/4。起起起起源源源源于于于于腹腹腹腹腔腔腔腔内内内内第第第第2 2腰腰腰腰椎椎
3、椎椎前前前前方方方方的的的的乳乳乳乳糜糜糜糜池池池池,由由由由左左左左、右右右右腰腰腰腰干干干干和和和和肠肠肠肠干干干干汇汇汇汇成成成成 ,向向向向上上上上经经经经主主主主动动动动脉脉脉脉裂裂裂裂孔孔孔孔入入入入纵纵纵纵隔隔隔隔。再再再再沿沿沿沿椎椎椎椎体体体体右右右右前前前前方方方方及及及及食食食食管管管管后后后后方方方方上上上上行行行行,在在在在椎椎椎椎体体体体及及及及食食食食管管管管左左左左侧侧侧侧上上上上行行行行至至至至颈颈颈颈部部部部,经经经经颈颈颈颈动动动动脉脉脉脉鞘鞘鞘鞘后后后后方方方方跨跨跨跨过过过过锁锁锁锁骨骨骨骨下下下下动动动动脉返行并注左静脉角。脉返行并注左静脉角。脉返行
4、并注左静脉角。脉返行并注左静脉角。病因导致乳糜胸的原因多种多样,可分为以下几种:1、外伤性:胸部外伤或者胸内手术如食管、主动脉、纵隔或者心脏手术可能引起胸导管或其分支的损伤,是乳糜液外溢入胸膜腔。有时脊柱过度伸展也可导致胸导管破损。2、肿瘤性:胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌压迫胸导管发生梗阻,梗阻胸导管的近端因过度扩张,压力升高,使胸导管或其侧支系统破裂。3、先天性:产伤或胸导管闭锁多见于新生儿。4、其他原因:如感染、丝虫病引起的胸导管阻塞目前较少见。发病机制1.当胸导管受压或堵塞时,管内压力增当胸导管受压或堵塞时,管内压力增高致导管或其在纵隔内分支破裂,乳糜高致导管或其在纵隔内分支破裂,
5、乳糜液反流、溢出而进入纵隔,继之穿破纵液反流、溢出而进入纵隔,继之穿破纵隔进入胸腔,形成乳糜性胸腔积液。隔进入胸腔,形成乳糜性胸腔积液。2.也有可能因胸导管压力高,发生肺内也有可能因胸导管压力高,发生肺内及肋间淋巴管的扩张、反流,乳糜液不及肋间淋巴管的扩张、反流,乳糜液不经纵隔而直接漏入胸腔经纵隔而直接漏入胸腔。临床表现1.胸腔积液:胸闷、气促,尤以活动量大或胸腔积液:胸闷、气促,尤以活动量大或进食较多脂肪性食物时明显。进食较多脂肪性食物时明显。2.营养物质丢失:因脂肪、蛋白电解质丢失营养物质丢失:因脂肪、蛋白电解质丢失过多而营养不良或因过多而营养不良或因T淋巴细胞丢失过多而出淋巴细胞丢失过多
6、而出现免疫功能缺陷现免疫功能缺陷。实验室检查实验室检查1.1.胸腔积液外观胸腔积液外观 0.50呈牛奶状,呈牛奶状,0.12呈浆呈浆液性或浆液血性,放置后上层有油状薄膜,液性或浆液血性,放置后上层有油状薄膜,离心沉淀后仍浑浊离心沉淀后仍浑浊。2.胸腔积液检查胸腔积液检查 胸液甘油三酯测定常胸液甘油三酯测定常2.75mmol/L,且高于血浆含量,胆固醇,且高于血浆含量,胆固醇/甘油三酯甘油三酯1。3.其他辅助检查:其他辅助检查:X线检查:平片多呈现中量、线检查:平片多呈现中量、大量积液影像。可通过大量积液影像。可通过CT片观察肺、纵隔、片观察肺、纵隔、胸膜原发及转移性肿瘤。淋巴管造影可用胸膜原发
7、及转移性肿瘤。淋巴管造影可用来明确胸导管的部位和其破口的部位。来明确胸导管的部位和其破口的部位。诊断诊断1.乳糜胸诊断靠胸腔积液检查而确定。乳状乳糜胸诊断靠胸腔积液检查而确定。乳状胸水具有高度诊断价值胸水具有高度诊断价值2.进一步行放射性核素淋巴管显像或进一步行放射性核素淋巴管显像或X线淋巴线淋巴管造影术,以观察淋巴管阻塞及淋巴管外管造影术,以观察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要,可行胸腹部溢部位很有必要,可行胸腹部CT检查,了检查,了解胸导管沿途有无肿大淋巴结或其他肿物。解胸导管沿途有无肿大淋巴结或其他肿物。这对确定病因是很必要的。这对确定病因是很必要的。乳糜胸的治疗乳糜胸目前尚无理想的治
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