有创血压监测-ABPPPT课件.ppt
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1、武警医院重症医学科王婷1.有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内,通过测压管连接换能器直接测压的监测方法,能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据,同时能绘制动脉压力曲线,可随时发现动脉压力变化,还可取动脉血做动脉血气分析。不受人工加压减压、袖带宽度及松紧度的影响。是危重患者监测的首选方法。2.1 1 冲洗装置冲洗装置 2 2 传感器感器 3 连接管道接管道 3.测量部位量部位 在周围动脉不同部位测压时,不同部位的动脉压差,测得的结果不但波形不同,而且压力数值也有显著不同,有资料表明股动脉收缩压较桡动脉高10mmHg20mmHg,而舒张压低15mmHg20mmHg,足背动脉收
2、缩压较桡动脉高约10mmHg,而舒张压低10mmHg。Willem同时比较了主动脉、肱动脉、桡动脉以及股动脉4个部位的动脉内血压,发现收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉逐渐升高,舒张压逐渐降低,而平均动脉压由于血压压力波的折返从主动脉至周围小动脉逐渐降低。4.系系统校零校零 采用传感器测压时,传感器的高度应与右心房在同一水平,Netea分别对传感器位置高于右心房水平5cm、10cm、15cm、20cm和低于右心房水平5cm、10cm、15cm、20cm的血压值进行了研究,结果表明在传感器高于右心房水平时血压显著下降,而在低于右心房水平时显著升高,在数值上表现为传感器的位置每改变5cm,血压值就会改
3、变3mmHg4mmHg。有研究通过右侧股动脉置管监测有创血压病人的卧位,发现右侧卧位和仰卧位时传感器与右心房在同一水平,有创血压值无明显的变化,左侧卧位时由于传感器高于右心房水平,有创血压值显著低于仰卧位的有创血压值,收缩压平均低12mmHg左右。舒张压平均低10mmHg左右。因此当病人体位改变时应随时调整传感器的高度,避免由此而造成的测量误差。5.导管口方向 血压是指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力,即压强。有创测压时准确的测法应是导管口方向与血流方向垂直。在临床上通常测定动脉压的导管口是迎向血流方向,因此测出的压力是血管内侧压强与血流流动的动压强之和,其值稍大于血液对血管壁的侧压,当血
4、流速度不大时,导管口方向的影响可忽略。有研究表明在心率增快、血流速度增加以及动脉管腔由于导管插入而阻塞形成终端动脉时,将造成动脉压力波的反响、共振,就会使测得的压力值显著高于实际值。6.测压装置校验 传感器测压时由于其本身、测压装置和其他因素的影响,均会使测量值发生偏差,在使用前用水银或弹簧血压计分别在不同压力点进行测试,观察监测仪所显示的压力值是否与上述压力点一致,在测压过程中除反复校验零点之外,还可用回转血流法对传感器和测压装置进行测试。传感器的频率为0Hz100Hz,测压系统的谐频率和阻尼系数为0.50.7,阻尼过高增加收缩压读数,降低舒张压读数,而平均动脉压变化较小为确保测压准确性和可
5、靠性,需对测压装置定时进行检修和校对。7.导管脱落 血管痉挛 感染 出血 穿刺部位用透明敷贴粘好后,再用胶布加固,标明穿刺时间,并且用约束带和纸板进行固定,避免患者躁动及为患者翻身、吸痰时,套管针折叠、脱出。末梢循环差时,调整房室温,肢体保暖热敷,观察穿刺侧手掌部有无疼痛及皮温、颜色的变化,通过同侧手指套血氧饱和度动态监测手部的血运情况。在进行肝素冲管时,速度不可太快,以免血管收缩,引起缺血、疼痛。在建立有创动脉血压监测后,应严格无菌操作,加强穿刺点皮肤的护理,每日用0.5%碘伏消毒穿刺点,并更换透明敷贴。若有污染应及时更换,保持局部清洁干燥。用肝素稀释液冲洗测压管,可致患者凝血时间、凝血酶原
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