老年人餐后低血压的相关因素_富春.pdf
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1、老年人餐后低血压的相关因素富春刘玄长胡晓雷(武汉市第三医院心肺功能科,湖北武汉430060)摘要目的探讨老年人餐后低血压(PPH)的临床特点和影响因素。方法该院心血管门诊患者 273 例,按年龄大小分为高龄组(80 岁)96 例,普通组(60 80 岁)177 例,给予标准化的餐饮方案。采用 24 h 动态血压监测仪测定患者右上肢血压,每隔 30 min 检测一次。同时记录患者的身高、体重等基本资料,以及患者的基础疾病和用药情况。比较分析不同情况下两组患者的 PPH 检出率及药物等因素的影响。结果高龄组的高血压及心脑血管事件发生率明显高于普通组(P 0.01)。高龄组早、中、晚餐后 PPH 检
2、出率均显著高于普通组(P 0.01);且三餐后血压降低幅度均大于普通组,但只有中餐后有统计学差异(P 0.01)。对于应用利尿剂和硝酸酯类降压药的老年人,高龄组 PPH 发生率显著高于普通组(P 0.01,P 0.05)。年龄、高血压、降压药与 PPH 正相关。结论高龄老年人 PPH 的发生率高于普通老年人,且血压降低幅度较大;利尿剂和硝酸酯类降压药可增加高龄老年人 PPH 的发生率;高血压、降压药可影响 PPH 的检出率。关键词 餐后低血压;降压药中图分类号 54文献标识码 A文章编号 1005-9202(2015)13-3562-03;doi:10.3969/j.issn.1005-920
3、2.2015.13.034基金项目:国家自然科学基金(No 81270274)第一作者:富春(1968-),女,主治医师,主要从事无创心电信息技术研究。The clinical characteristics of elderly postprandial hypotension and its influencing factorsFU Chun,LIU Xuan-Chang,HU Xiao-LeiCardiol Department,the Third Hospital of Wuhan,Wuhan 430060,Hubei,China【Abstract】ObjectiveTo inves
4、tigate the clinical characteristics and influencing factors of the elderly postprandial hypotension(PPH)Methods273 cases of patients were divided into two groups according to their age,with 96 cases in elder group(80 years old)and 177 cases in normal group(60 80 years old).Blood pressures were deter
5、mined by 24-hour ambulatory monitoring in patients with rightupper limb,once every 30 minutes.At the same time,the patients basic information such as height,weight and medications were recorded e-sultsThe occurrence rate of hypertension and cardiovascular and cerebrovascular events in elder group we
6、re significantly higher than thoseof normal group(P 0 01).The rates of PPH in elder group were significantly higher than those of normal group after breakfast,lunch anddinner(P 0 01);while rang of elder group were also greater than those of normal group,but there was only a significant change after
7、lunch(P 0 05).For application of diuretics and nitric acid ester,the incidence of PPH in elder group was higher than that of normal group(P 0 01,P 0 05).Age,hypertension,drugs were related with the rate of PPH ConclusionsThe incidence of PPH and decreased range in theelderly are higher than those of
8、 ordinary old people,while diuretics and nitric acid ester antihypertensive agents could increase the incidenceof PPH in the elderly.In addition,hypertension and drugs are related with the rate of PPH【Key words】Postprandial hypotension;Antihypertensive agents对于老年人而言,餐后低血压(PPH)是常见而特有的疾病之一,虽然多数患者可无明显的
9、临床症状,但少数患者具有头晕、嗜睡、困乏等临床表现1。据国外相关研究,PPH 的发病率约为36%70%2;而国内的研究则发现在住院老年人中 PPH的发病率更是高达 86.66%3。因为存在短暂的血压快速下降、脑血管供血不足,PPH 往往与一些严重的临床事件相关,如晕厥、跌倒、心脑血管意外等4。近年来的研究也认为,PPH 可作为老年人全因死亡的独立预测因子5。鉴于老年人 PPH 的高发性及其危险性,对其进行深入的研究对于减少老年人心脑血管事件发生率具有重要的临床意义。1材料与方法1.1对象我院 2012 年 1 月至 2014 年 1 月心血管内科门诊接受 24 h 动态血压监测的老年患者 27
10、3 例,其中男 171 例,女102 例,平均年龄(75.1 10.7)岁。患者按年龄大小分为高龄组(80 岁)96 例,普通组(60 80 岁)177 例。PPH 的诊断标准6:餐后 2 h 内收缩压(SBP)比餐前下降20 mmHg;餐前SBP 100 mmHg,餐后 SBP 90 mmHg;餐后血压未达上述两条标准之一,但出现晕厥等脑血管供血不足等症状。符合上述3 条标准之一及以上者,均可诊断为 PPH。患者排除标准参照文献7并稍做修改:病情波动明显,影响正常进食者;既往有晕厥或体位性低血压等病史者;酸碱失衡、水和电解质紊乱者;情绪不稳定,易受各种应激因子刺激者。本研究经所有患者签署知情
11、同意书,并经医院伦理学委员会批准。1.2方法研究期间,给予所有患者标准化的进餐方案(蛋白质 20%,脂肪 20%,碳水化合物 60%),三餐时间分别在 8:00、12:00 和 17:00 开始,进餐时间控制在 10 15 min。除了日常生活所需外,患者避免剧烈活动,并尽可能避免情绪大幅度波动,减少各种应激。采用 24 h 动态血压监测仪(Mobil-O-Grapgh,德国)测定患者右上肢血压,每隔 30 min 检测一次。控制时间使餐前30 min 和进餐开始时分别测量一次,取其平均值作为餐前血压。餐后 15 min(进餐时间约 15 min)开始测量,以后每隔0.5 h 测量一次。同时记
12、录患者的年龄、身高、体重等基本资料及患者的基础疾病和用药情况。2653中国老年学杂志 2015 年 7 月第 35 卷1.3统计学方法应用 SPSS16.0 软件行 t 检验、ANOVA 方差分析及 2检验。2结果2.1患者一般资料的统计描述两组平均年龄明显不同(P 0.01),性别比例无明显差异;高龄组的体重指数和心脑血管事件发生率均高于普通组(P 0.05,P 0.01),平均 SBP 和舒张压(DBP)均低于普通组,但未达到统计学差异;高龄组高血压发生率、利尿剂和硝酸酯类使用率均明显高于普通组(P 0.01),而血管紧张素转换酶抑制剂及受体(ACEI/AB)和钙拮抗剂类降压药使用率无明显
13、差异。见表 1。表 1患者一般资料的统计描述(x s)项目高龄组(n=96)普通组(n=177)P 值年龄(岁)85.7 6.969.3 7.10.01男/女(n)60/36111/660.05体重指数(kg/m2)31.64 6.8227.09 6.540.05SBP(mmHg)142.1 19.7148.7 20.30.05DBP(mmHg)68.9 10.673.4 11.70.05心脑血管事件 n(%)34(35.4)26(14.7)0.01高血压 n(%)77(80.2)129(72.9)0.01 受体拮抗剂 n(%)36(37.5)64(36.2)0.05ACEI n(%)10(1
14、0.4)17(9.6)0.05AB n(%)38(39.6)65(36.7)0.05钙拮抗剂 n(%)51(53.1)88(49.7)0.05利尿剂 n(%)18(18.7)12(6.8)0.01硝酸酯类 n(%)62(64.6)61(34.5)0.012.2高龄组与普通组患者 PPH 发生率组内相比,高龄老年组早餐后的 PPH 检出率36 例(37.5%)明显高于中餐后检出率 29 例(30.2%)(P 0.01),而中餐后的检出率又显著高于晚餐后 24 例(25.0%)(P 0.05);普通组患者 PPH 检出率早餐后41 例(23.2%)最高,中餐后38 例(21.5%)次之,晚餐后 3
15、4 例(19.2%)最低,但三餐之间比较未达统计学差异。组间相比,高龄组的早餐、中餐和晚餐 PPH 检出率均明显高于普通组(P 0.01,P 0.01,P 0.05)。2.3两组患者餐后 SBP 下降幅度比较组内比较,高龄组和普通组的早、中、晚餐后 SBP 下降幅度分别为(29.4 8.6)、(30.3 9.1)、(28.5 8.8)mmHg 和(26.2 7.9)、(24.8 7.9)、(25.6 8.2)mmHg,各组间均无明显差异。高龄组早、中、晚餐后 SBP 下降幅度均大于普通组,但仅在中餐后两组之间有明显差异(P 0.05)。2.4抗高血压药物对 PPH 检出率的影响两组患者相比,服
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