卵圆孔未闭和脑卒中课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。约约2525成年人存在成年人存在PFOPFOPFO发生率NEnglJMed.1988;318:11481152.(Circulation.2005;112:1063-1072.)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。有1040的PFO可发生缺血性卒中即使PFO患者抗凝治疗，仍有310发生脑栓塞高达3040偏头痛患者存在PFO高达48-70的先兆偏头痛患者存在PFOPFO相关临床疾病发生率文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。PFO导致卒中机制外周静脉系统血栓突发右向左分流Valsalva动作咳嗽文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。血栓穿越PFOBMJCaseRep2016Eurheartj2015case2case1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。不明原因脑卒中患者的PFO检出率年龄小于55岁的脑卒中患者，PFO与脑卒中关系密切RelationshipofCryptogenicStrokeWithPFONEnglJMed.1988;318:11481152.(Circulation.2005;112:1063-1072.)PrevalenceofPFOin160patients文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。Stroke.2010;41:S26-S30.PFO与脑卒中文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。不明原因脑卒中：PFO与梗死的关系PFO与不明原因的与不明原因的脑卒中相关卒中相关PFO大小与大小与脑梗死梗死负荷呈正相关荷呈正相关JournalofStrokeandCerebrovascularDiseases,2013:pp1399-14041399.)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。PFO，脑卒中复发的致病因素？PrevalenceofConventionalRFsinCSPatientsWith(+)andWithout(-)PFOPFOPrevalenceinCSvsStrokeofKnownCauseStroke.2008;39:31313136.Stroke.2002;33:706711.CerebrovascDis.2009;28:349356.Stroke.2010;41suppl1:S26-S30.PFO是是脑卒中卒中发生的重要生的重要预测指指标PFO是再是再发脑卒中的重要危卒中的重要危险因素因素无无传统危危险因素的因素的脑卒中患者，可以卒中患者，可以预测其其PFO检出率出率较高高文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。RoPE:鉴别卒中相关PFO的指标传统危危险因素越少，卒中与因素越少，卒中与PFO的关系越密切的关系越密切卒中与卒中与PFO的关系越密切，再的关系越密切，再发卒中的可能性越小卒中的可能性越小Neurology2013;81:17RiskofParadoxicalEmbolismScorePFOattributablefractionandestimated2yearriskofstroke/TIA文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。再发脑卒中的预防PFO封堵封堵vs药物治物治疗，PFO封堵封堵预防再防再发卒中的效果更好卒中的效果更好外科修外科修补术的全因死亡率未下降的全因死亡率未下降(Circulation.2005;112:1063-1072.)MedicalTherapyPercutaneousPFOClosureSurgicalPFOClosure文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。CLOSURE I 研究ClosurewithadevicedidnotofferagreaterbenefitthanmedicaltherapyaloneforthepreventionofrecurrentstrokeorTIAThecumulativeincidenceoftheprimaryendpointwas5.5%intheclosuregroupascomparedwith6.8%inthemedical-therapygroup(P=0.37)2.9%and3.1%forstroke(P=0.79)3.1%and4.1%forTIA(P=0.44).percutaneousclosureofthePFOwiththeSTARFlexdevice909patientswereenrolled2yearsoffollow-upNEnglJMed2012;366:991-9.6.8%5.5%对大多数高危患者，无论是医生、还是患者均选择PFO封堵术最终入组者，中低危患者较多文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。RESPECT研究RESPECT研究美国62个中心、加拿大7个中心通过对980例隐源性脑卒中患者进行封堵与药物治疗的随机对照试验。研究发现：在降低脑卒中风险方面，封堵器治疗优于单独药物治疗，封堵治疗将脑卒中风险降低46.672.7%。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。Device Closure of PFO After Stroke -临床荟萃研究AmongpatientswithPFOandCS,closurereducedrecurrentstrokeasignificantbenefitofPFOclosurewhencomparedwithASA(1.4vs.3.6%,P=0.03)VitaminKantagonistsperformedaswellasPFOclosure(3.0vs.2.5%,P=0.86).JAmCollCardiol2016;67:907172,303patients2devices(STARFlex)andAmplatzerPFOOccluderevaluatedin3trialsTheprimarycompositeoutcomewasstroke,TIA,ordeath;thesecondaryoutcomewasstroke.Stroke/TIA/DeathRecurrentStrokeLogrankP=0.0885LogrankP=0.0103Datafromtrialsofdiscoccluder文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。Percutaneous closure of PFO in cryptogenic embolism -临床荟萃研究PFOclosurewithAMPappearssuperiortomedicaltherapyinpreventingstrokesinCSNosignificantdifferencesfoundforSTFandHLXwhencomparedwithmedicaltherapyTheprobabilitytobebestinpreventingstrokeswas77.1%forAMP,20.9%forHLX,1.7%forSTF,and0.4%formedicaltherapy.fourrandomizedtrials(2963patientswith9309patient-yearsInvestigateddeviceswereAmplatzer(AMP),STARFlex(STF),andHELEX(HLX).EuropeanHeartJournal(2015)36,120128文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。长期疗效对比：PFO封堵vs药物治疗 PFOclosurewasmoreeffectivethanmedicaltreatmentforthesecondarypreventionPFOclosureresultedinasignificant64%relativeriskreductionfordeathCirculation2012;125:803812.308patients,percutaneousPFOclosure(150patients)ormedicaltreatment(158patients)followedupprospectivelyforupto15years.Ten-yearoutcome文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。RESPECT研究最终结果DatafromAugust2003-May2016MeanFollow-up:5.9years(0-12years)DeviceMean6.3years;Total3141patient-yearsMedicalManagementMean5.5years;Total2669patient-yearsPFOclosurewiththeAMPLATZERTMPFOOccluderwasmorebeneficialthanmedicalmanagementalone文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。PFO形态与不明原因卒中的关系PFOdiameterlargerPFOsmaybemorepronetotransitofthromboticmaterialDegreeofrighttoleftshunting:LengthofthePFO(tunnels8mm)AtrialseptalaneurysmASAmaythemselvesbepathogenicormaypromoteR-LshuntingEustachianvalvesandChiarinetworksJournal ofStrokeandCerebrovascularDiseases,2013:pp1399-1404文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。卵圆孔未闭处理策略中国专家共识中国医师协会心血管内科医师分会高危PFO:PFO 合并ASA 或房间隔活动度过大（6.5mm）PFO 伴有静息LS 及PFO 较大(4mm)PFO 合并过长的VE 或Chiari 网等解剖特征心心脏杂志志2015,27（4）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。对策-药物或封堵药物治疗再次脑卒中风险低，3.26.8%长期抗凝和抗血小板出血风险获益大风险小 获益大风险大 获益小风险小 获益小风险大风险风险获益获益介入封堵安全有效出血风险低手术相关并发症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。PFO可引起偏头痛偏头痛的程度较重，其性质表现为一侧头部的搏动性疼痛，伴有畏光畏声、恶心呕吐，常不能正常工作学习、持续1天或更长。少数偏头痛患者每次伴有发作前的先兆感觉信号，常见有闪光幻觉和其他视觉缺损。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。偏头痛（MA）患者PFO发生率为3040，有先兆偏头痛患者更是高达48-70。MA患者心内右向左分流的患病率显著高于正常人群，与CS的患病率相当。另外，在偏头痛患者中MRI证实PFO的发生是没有偏头痛患者的13倍。PFO与偏头痛的相关性文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。PFO在MA中患病率明显增高，这与对不明原因脑梗死的研究结果一致，说明偏头痛的可能机制是矛盾栓塞。fMRI研究表明，视觉先兆患者的枕叶皮层有短暂性低灌注，TCD和SPECT研究发现，PFO患者更易出现后循环血栓。JAMA谈到在频繁发作MA的患者中，亚临床的后循环供血区梗死的发生率增加了15倍。Neurology认为青年人偏头痛梗死更容易发生在后循环。PFO发生偏头痛的可能机制文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。PFO致MA机制推测：静脉微血栓矛盾栓塞；化学物质如5羟色胺等未经肺循环清除，触发偏头痛。PFO封堵可减少偏头痛发作。PFO发生偏头痛的可能机制文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。Azarbal等回顾评估了不明原因卒中患者，偏头痛患病率为42，其中62为有先兆者，封堵术后一年，有60的偏头痛完全缓解，其余40部分缓解。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。PFO闭合装置 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。双盘型PFO封堵器文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。双盘型PFO封堵器Solysafe 封堵器文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。Premere封堵器文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。封堵片文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。缝合装置文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。射频闭合装置文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。具有不明原因卒中病史，同时证实有PFO存在右向左分流者；有先兆症状的偏头痛合并PFO患者；PFO合并房间隔瘤；PFO伴随反复发生肺栓塞并DVT10 mm以上的大PFO；右向左分流的大PFO；有PFO的潜水员。PFO封堵术的适应症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。Whrle J总结了11个研究 1970个PFO封堵的患者0.2发生TIA1.1发生置入物血栓没有死亡、心肌梗塞、卒中或其他引起长期后遗症的事件较严重的并发症术后封堵器表面血栓形成，抗血小板治疗可以把封堵器血栓风险性降到更低释放封堵装置导致心脏填塞的发生率不到0.1。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。卵圆孔介入封堵手术为治疗不明原因或隐源性脑卒中及偏头痛提供了一个新的可能治愈的方法，使该病可能不在是一个终身疾病。偏头痛患者发生卵圆孔未闭是否要治疗尚无统一标准，但一定要进行综合考虑，因偏头痛发作频繁影响患者自理生活时可考虑介入封堵治疗。