常见脑肿瘤的影像诊断.ppt32081.ppt
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1、常见脑肿瘤的影像诊断平昌县人民医院放射科nCT、MRI作为诊断幕上脑肿瘤的关作为诊断幕上脑肿瘤的关键技术,影像知识与临床知识的有键技术,影像知识与临床知识的有机结合,可提高诊断的准确性。机结合,可提高诊断的准确性。n本文主要论述常见的脑肿瘤,着重本文主要论述常见的脑肿瘤,着重讲述其影像特点。讲述其影像特点。一、胶质瘤n起源于星形细胞、少枝胶质细胞及室管膜细胞等。起源于星形细胞、少枝胶质细胞及室管膜细胞等。n成人原发神经系统肿瘤成人原发神经系统肿瘤50%以上为胶质瘤,儿童胶质瘤占全部神经系以上为胶质瘤,儿童胶质瘤占全部神经系统肿瘤的统肿瘤的80-90%。胶质瘤分类(胶质瘤分类(WHOWHO分类)
2、分类)星形细胞的肿瘤星形细胞的肿瘤 1 1、星形细胞瘤星形细胞瘤 2、间变性(恶性)星形细胞瘤、间变性(恶性)星形细胞瘤 3、胶母细胞瘤、胶母细胞瘤 4、毛细胞型星形细胞瘤、毛细胞型星形细胞瘤 5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤 混合性胶质瘤混合性胶质瘤 1 1、混合性少枝混合性少枝星形细胞瘤星形细胞瘤 2、间变性(恶性)少枝、间变性(恶性)少枝星形细胞瘤星形细胞瘤 脉络丛肿瘤脉络丛肿瘤 1 1、脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤 2、脉络丛癌、脉络丛癌 少枝胶质细胞的肿瘤少枝胶质细胞的肿瘤1 1、少枝胶质细胞瘤少枝胶质细胞瘤 2、间变型(恶性)少枝胶质细胞瘤、间变型(恶性)少枝
3、胶质细胞瘤 星形细胞的肿瘤 1、星形细胞瘤 2、间变性(恶性)星形细胞瘤 3、胶母细胞瘤 4、毛细胞型星形细胞瘤 5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤 混合性胶质瘤 1、混合性少枝星形细胞瘤 2、间变性(恶性)少枝星形细胞瘤 脉络丛肿瘤 1、脉络丛乳头状瘤 2、脉络丛癌 少枝胶质细胞的肿瘤1、少枝胶质细胞瘤 2、间变型(恶性)少枝胶质细胞瘤 来源未明的神经上皮肿瘤来源未明的神经上皮肿瘤 1、星形母细胞瘤、星形母细胞瘤2、星形胶质母细胞瘤、星形胶质母细胞瘤3、大脑胶质瘤病、大脑胶质瘤病室管膜性肿瘤室管膜性肿瘤 1、室管膜瘤、室管膜瘤2、间变性(恶性)室管膜瘤、间变性(恶性)室管膜瘤3、粘液乳头型室管膜瘤
4、、粘液乳头型室管膜瘤4、室管膜下瘤、室管膜下瘤松果体肿瘤松果体肿瘤 1、松果体细胞瘤、松果体细胞瘤2、松果体母细胞瘤、松果体母细胞瘤3、混合性松果体细胞瘤、混合性松果体细胞瘤松果体瘤松果体瘤胚胎性肿瘤胚胎性肿瘤 1、髓上皮瘤、髓上皮瘤2、神经母细胞瘤、神经母细胞瘤3、室管膜母细胞瘤、室管膜母细胞瘤4、视网膜母细胞瘤、视网膜母细胞瘤5、髓母细胞瘤、髓母细胞瘤神经元胶质细胞瘤神经元胶质细胞瘤 1、神经节细胞瘤、神经节细胞瘤2、神经节胶质瘤、神经节胶质瘤3、间变性(恶性)神经节胶质瘤、间变性(恶性)神经节胶质瘤4、中枢神经细胞瘤、中枢神经细胞瘤5、嗅神经母细胞瘤、嗅神经母细胞瘤一、胶质瘤1.1.星形
5、细胞瘤星形细胞瘤n占大脑半球胶质瘤的占大脑半球胶质瘤的25-30%及儿童小脑胶质瘤及儿童小脑胶质瘤的的30%。在成人仅次于多形性胶质母,为第二位。在成人仅次于多形性胶质母,为第二位常见的胶质瘤;在儿童为最常见的胶质瘤及后颅常见的胶质瘤;在儿童为最常见的胶质瘤及后颅窝肿瘤。窝肿瘤。n好发于大脑半球,尤其额颞叶,其次为顶叶,枕好发于大脑半球,尤其额颞叶,其次为顶叶,枕叶少见;可发生于任何年龄,好发叶少见;可发生于任何年龄,好发40-50岁。岁。1.星形细胞瘤1)组织学分类:组织学分类:Rubinstein三级分类法最常用三级分类法最常用低度型(低度型(I,II级)级)-17-30%间变型:低度型恶
6、变者(间变型:低度型恶变者(III级)级)-占恶性占恶性12%几乎所有低度者都经历间变过程,几乎所有低度者都经历间变过程,1/3-1/2最终恶最终恶变。变。2)临床症状:)临床症状:常出现非特异性症状如头痛、呕吐,主要是由于常出现非特异性症状如头痛、呕吐,主要是由于占位效应及血管源性水肿所致占位效应及血管源性水肿所致肿瘤内出血可引起中风发作的症状肿瘤内出血可引起中风发作的症状1.星形细胞瘤3)影像学表现:影像学表现:nCT:平扫:平扫CT低度病变典型表现为境界不清、不低度病变典型表现为境界不清、不规则的低密度或混杂密度病变,仅规则的低密度或混杂密度病变,仅40%增强扫描增强扫描有轻微的强化。有
7、轻微的强化。20%的星形细胞瘤的星形细胞瘤CT可出现钙化可出现钙化nMRI:未合并出血的星形细胞瘤:未合并出血的星形细胞瘤MR呈呈T1低低T2高高信号。高度恶性病变碘造影剂及信号。高度恶性病变碘造影剂及Gd-DTPA均有强均有强化,强化峰值在造影剂注入后化,强化峰值在造影剂注入后30-60分钟,其强化分钟,其强化原因为肿瘤新生血管及内皮细胞增生区,可反映原因为肿瘤新生血管及内皮细胞增生区,可反映血脑屏障破坏的程度,但并不能精确确定肿瘤的血脑屏障破坏的程度,但并不能精确确定肿瘤的大小。大小。左颞叶胶质瘤左颞叶胶质瘤右颞叶胶质瘤右颞叶胶质瘤右颞叶胶质瘤(右颞叶胶质瘤(MR压水像)压水像)右额顶叶胶
8、质瘤右额顶叶胶质瘤左侧半球胶质瘤左侧半球胶质瘤右颞叶胶质瘤右颞叶胶质瘤间间变变型型伴伴脑脑脊脊液液播播散散脑干胶质瘤脑干胶质瘤2.胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤n胶质母细胞瘤是一种进展极其迅速的肿瘤,为胶质母细胞瘤是一种进展极其迅速的肿瘤,为成人幕上原发肿瘤中最常见者,其好发年龄为成人幕上原发肿瘤中最常见者,其好发年龄为45-55岁,岁,30岁以下少见岁以下少见n常见部位为额叶白质,其次为颞叶,常累及多常见部位为额叶白质,其次为颞叶,常累及多个脑叶,经一侧大脑半球扩散至另一侧,呈典个脑叶,经一侧大脑半球扩散至另一侧,呈典型的型的“蝶翼蝶翼”状状nCNS外转移较少见,常在术后或放疗后出现外转移较少见,
9、常在术后或放疗后出现2.多形性胶质母细胞瘤影像表现影像表现1)CT:1/3呈高密度或混杂高密度,呈高密度或混杂高密度,2/3因灶周水肿因灶周水肿而表现为低密度。而表现为低密度。2)CT增强:增强:90%病灶可出现不均匀强化,常表现病灶可出现不均匀强化,常表现为水肿包绕的后壁环状强化,其中心呈低密度的为水肿包绕的后壁环状强化,其中心呈低密度的坏死或囊变区。蛛网膜下腔出现强化,提示脑脊坏死或囊变区。蛛网膜下腔出现强化,提示脑脊液种植;室周强化可代表液种植;室周强化可代表CSF种植或室周肿瘤侵种植或室周肿瘤侵润。润。3)MR:多表现为不均匀的长多表现为不均匀的长T1T1长长T2T2信号,瘤体与信号,
10、瘤体与灶周水肿常分界不清灶周水肿常分界不清 梯度回波序列对出血所致的含铁血黄素沉积敏感梯度回波序列对出血所致的含铁血黄素沉积敏感性强。性强。右颞叶胶质瘤左额颞叶胶质瘤左额颞叶胶质瘤左侧多形性胶质瘤(左侧多形性胶质瘤(MR压水像)压水像)左颞顶叶多形性胶质瘤(左颞顶叶多形性胶质瘤(MR增强)增强)小脑胶质瘤右侧半球胶质瘤右侧半球胶质瘤右额叶胶质瘤右额叶胶质瘤右颞叶胶质瘤右颞叶胶质瘤丘脑胶质瘤丘脑胶质瘤多中心胶质瘤伴陈旧梗塞A、B疑良性梗塞,C为四个月后增强左顶叶胶质瘤左顶叶胶质瘤3.3.毛细胞星形细胞瘤(毛细胞星形细胞瘤(JPAJPA)n组织学上毛细胞星形细胞瘤有两种类型:成年型及青年型组织学上
11、毛细胞星形细胞瘤有两种类型:成年型及青年型n青少年毛细胞星形细胞瘤(极性胶质母细胞瘤)最常见,常青少年毛细胞星形细胞瘤(极性胶质母细胞瘤)最常见,常见于儿童及青少年,平均发病年龄为见于儿童及青少年,平均发病年龄为71岁岁n后颅窝为最常见好发部位,为儿童最常见的小脑星形细胞瘤。后颅窝为最常见好发部位,为儿童最常见的小脑星形细胞瘤。其次为下丘及大脑半球。其次为下丘及大脑半球。n大脑半球大脑半球JPA占大脑胶质瘤的占大脑胶质瘤的3%,右侧半球最常受累,常累,右侧半球最常受累,常累及颞叶或顶叶。其发病年龄晚于后颅窝的及颞叶或顶叶。其发病年龄晚于后颅窝的JPA(平均(平均225岁)岁)n本病预后较好,经
12、完全的外科切除后复发率为本病预后较好,经完全的外科切除后复发率为0%。3.毛细胞星形细胞瘤(JPA)n影像表现:影像表现:1)CT:平扫:平扫CT表现为边界清楚的圆形或椭圆形病变,呈表现为边界清楚的圆形或椭圆形病变,呈低密度或等密度病变低密度或等密度病变由于肿瘤富含血管,增强扫描可明显强化,明显强化并不由于肿瘤富含血管,增强扫描可明显强化,明显强化并不提示肿瘤恶性度的增加提示肿瘤恶性度的增加呈巨大囊性变者最常见于大脑及小脑半球,如合并壁结节呈巨大囊性变者最常见于大脑及小脑半球,如合并壁结节存在,则强化较显著存在,则强化较显著呈微小囊性变者易于动态增强呈微小囊性变者易于动态增强CT早期出现,延迟
13、扫描由于早期出现,延迟扫描由于造影剂的充填而不易显示造影剂的充填而不易显示11%肿瘤肿瘤CT上出现斑点状钙化,相应的血管源性水肿少见上出现斑点状钙化,相应的血管源性水肿少见后颅窝病变易包绕四脑室,肿瘤可推挤四脑室而不是充填后颅窝病变易包绕四脑室,肿瘤可推挤四脑室而不是充填并扩张四脑室,此征象可与髓母及室管膜瘤相鉴别;幕并扩张四脑室,此征象可与髓母及室管膜瘤相鉴别;幕上易包绕三脑室上易包绕三脑室(3)毛细胞星形细胞瘤(JPA)2)MR:MRT1WI呈低或等信号,呈低或等信号,T2WI高信号,囊性部高信号,囊性部分信号类似分信号类似CSF蛋白液信号蛋白液信号MR在显示肿瘤范围上优于在显示肿瘤范围上
14、优于CT,在评价视通路受累的情况,在评价视通路受累的情况上也优于上也优于CT小脑胶质瘤小脑胶质瘤鞍上JPA应与颅咽管瘤鉴别中线部位肿瘤常为实性,半球内为囊性4.少枝胶质细胞瘤少枝胶质细胞瘤n为一种少见的幕上胶质瘤,占颅内胶质瘤为一种少见的幕上胶质瘤,占颅内胶质瘤4-5%n多位于大脑半球,多位于大脑半球,50%发生于额叶,其次为顶发生于额叶,其次为顶颞及枕叶,小脑及脊髓少见颞及枕叶,小脑及脊髓少见n两个高发年龄:两个高发年龄:40-60岁;岁;6-12岁,男多于女岁,男多于女n临床症状包括头痛、癫痫、视力障碍及痴呆,临床症状包括头痛、癫痫、视力障碍及痴呆,症状的平均持续时间较长(平均症状的平均持
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