CT学习——食道病变.ppt
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1、食道疾病影像学天铁医院放射中心 王献忠内容内容要求掌握的内容:要求掌握的内容:要求掌握的内容:要求掌握的内容:反流性食道炎反流性食道炎反流性食道炎反流性食道炎 食道静脉曲张食道静脉曲张食道静脉曲张食道静脉曲张 食道癌食道癌食道癌食道癌 食道平滑肌瘤食道平滑肌瘤食道平滑肌瘤食道平滑肌瘤 要求了解的内容:要求了解的内容:要求了解的内容:要求了解的内容:食道裂孔疝食道裂孔疝食道裂孔疝食道裂孔疝 食道憩室食道憩室食道憩室食道憩室 腐蚀性食道炎腐蚀性食道炎腐蚀性食道炎腐蚀性食道炎 食道痉挛食道痉挛食道痉挛食道痉挛 贲门失迟缓贲门失迟缓贲门失迟缓贲门失迟缓返流性食管炎eflux Esophagitis 病
2、因病理病因病理 反流性食管炎是指食管下端括约肌功能失调,胃和(或)十二反流性食管炎是指食管下端括约肌功能失调,胃和(或)十二反流性食管炎是指食管下端括约肌功能失调,胃和(或)十二反流性食管炎是指食管下端括约肌功能失调,胃和(或)十二指肠内容物反流入食管,引起食管粘膜炎症。指肠内容物反流入食管,引起食管粘膜炎症。指肠内容物反流入食管,引起食管粘膜炎症。指肠内容物反流入食管,引起食管粘膜炎症。病理改变:急性期为粘膜充血、水肿,易出血,形成糜烂和表病理改变:急性期为粘膜充血、水肿,易出血,形成糜烂和表病理改变:急性期为粘膜充血、水肿,易出血,形成糜烂和表病理改变:急性期为粘膜充血、水肿,易出血,形成
3、糜烂和表浅溃疡;慢性期发生纤维增生。浅溃疡;慢性期发生纤维增生。浅溃疡;慢性期发生纤维增生。浅溃疡;慢性期发生纤维增生。临床表现临床表现临床表现临床表现主要症状:主要症状:主要症状:主要症状:胸骨后或心窝部疼痛,轻者仅为灼热胸骨后或心窝部疼痛,轻者仅为灼热胸骨后或心窝部疼痛,轻者仅为灼热胸骨后或心窝部疼痛,轻者仅为灼热感,重者为剧烈刺痛。疼痛常在食物通过时诱发感,重者为剧烈刺痛。疼痛常在食物通过时诱发感,重者为剧烈刺痛。疼痛常在食物通过时诱发感,重者为剧烈刺痛。疼痛常在食物通过时诱发或加重,有时头低位如躺下或向前弯腰也能使疼或加重,有时头低位如躺下或向前弯腰也能使疼或加重,有时头低位如躺下或向
4、前弯腰也能使疼或加重,有时头低位如躺下或向前弯腰也能使疼痛加重。疼痛可放射至背部。痛加重。疼痛可放射至背部。痛加重。疼痛可放射至背部。痛加重。疼痛可放射至背部。早期由于炎症所致早期由于炎症所致早期由于炎症所致早期由于炎症所致的局部痉挛,可出现间歇性咽下困难和呕吐。后的局部痉挛,可出现间歇性咽下困难和呕吐。后的局部痉挛,可出现间歇性咽下困难和呕吐。后的局部痉挛,可出现间歇性咽下困难和呕吐。后期由于纤维疤痕所致的狭窄,可出现持续性吞咽期由于纤维疤痕所致的狭窄,可出现持续性吞咽期由于纤维疤痕所致的狭窄,可出现持续性吞咽期由于纤维疤痕所致的狭窄,可出现持续性吞咽困难和呕吐。困难和呕吐。困难和呕吐。困难
5、和呕吐。影像学表现影像学表现食管下段局限性痉挛收缩,钡剂通过减缓受阻。食管下段局限性痉挛收缩,钡剂通过减缓受阻。食管下段局限性痉挛收缩,钡剂通过减缓受阻。食管下段局限性痉挛收缩,钡剂通过减缓受阻。粘膜皱襞增粗紊乱,可以出现溃疡及假性憩室。粘膜皱襞增粗紊乱,可以出现溃疡及假性憩室。粘膜皱襞增粗紊乱,可以出现溃疡及假性憩室。粘膜皱襞增粗紊乱,可以出现溃疡及假性憩室。管壁有局限性或弥漫性增厚或纤维化形成的食管壁有局限性或弥漫性增厚或纤维化形成的食管壁有局限性或弥漫性增厚或纤维化形成的食管壁有局限性或弥漫性增厚或纤维化形成的食管狭窄。管狭窄。管狭窄。管狭窄。进而导致:进而导致:进而导致:进而导致:食管
6、壁扩张受限,蠕动减弱。食管壁扩张受限,蠕动减弱。食管壁扩张受限,蠕动减弱。食管壁扩张受限,蠕动减弱。食管缩短,合并裂孔疝。食管缩短,合并裂孔疝。食管缩短,合并裂孔疝。食管缩短,合并裂孔疝。反反流性流性食管食管炎炎反流性食道炎(龛影)反流性反流性食道炎食道炎(龛影)(龛影)反流性食道炎(粘膜皱襞改变)假性憩室假性憩室反流性食道炎(合并短食管型食道裂孔疝)霉霉菌性菌性食道食道炎:炎:常见常见于放于放疗后。疗后。此例此例为食为食道癌道癌术后术后放疗放疗导致导致腐蚀性食道炎临床病史临床病史临床病史临床病史吞服化学腐蚀剂可造成严重的食管损伤和吞服化学腐蚀剂可造成严重的食管损伤和吞服化学腐蚀剂可造成严重的
7、食管损伤和吞服化学腐蚀剂可造成严重的食管损伤和炎症,称腐蚀性食管炎。损伤重的可以产生食管破炎症,称腐蚀性食管炎。损伤重的可以产生食管破炎症,称腐蚀性食管炎。损伤重的可以产生食管破炎症,称腐蚀性食管炎。损伤重的可以产生食管破裂,并发纵隔障炎,轻的则引起不同程度的食管疤裂,并发纵隔障炎,轻的则引起不同程度的食管疤裂,并发纵隔障炎,轻的则引起不同程度的食管疤裂,并发纵隔障炎,轻的则引起不同程度的食管疤痕狭窄。痕狭窄。痕狭窄。痕狭窄。一般腐蚀剂分为酸、碱两类。碱性腐蚀剂有强烈的一般腐蚀剂分为酸、碱两类。碱性腐蚀剂有强烈的一般腐蚀剂分为酸、碱两类。碱性腐蚀剂有强烈的一般腐蚀剂分为酸、碱两类。碱性腐蚀剂有
8、强烈的吸水性质、脂肪皂化和蛋白溶解作用,使粘膜产生吸水性质、脂肪皂化和蛋白溶解作用,使粘膜产生吸水性质、脂肪皂化和蛋白溶解作用,使粘膜产生吸水性质、脂肪皂化和蛋白溶解作用,使粘膜产生高度肿胀、溃疡和组织坏死,可引起食管穿孔。若高度肿胀、溃疡和组织坏死,可引起食管穿孔。若高度肿胀、溃疡和组织坏死,可引起食管穿孔。若高度肿胀、溃疡和组织坏死,可引起食管穿孔。若系酸性则粘膜呈黑色坏死,水肿较轻,但酸性者对系酸性则粘膜呈黑色坏死,水肿较轻,但酸性者对系酸性则粘膜呈黑色坏死,水肿较轻,但酸性者对系酸性则粘膜呈黑色坏死,水肿较轻,但酸性者对胃和十二指肠的腐蚀作用较大。腐蚀剂都可使食管胃和十二指肠的腐蚀作用
9、较大。腐蚀剂都可使食管胃和十二指肠的腐蚀作用较大。腐蚀剂都可使食管胃和十二指肠的腐蚀作用较大。腐蚀剂都可使食管粘膜毁坏,并进一步腐蚀食管深层组织,最后形成粘膜毁坏,并进一步腐蚀食管深层组织,最后形成粘膜毁坏,并进一步腐蚀食管深层组织,最后形成粘膜毁坏,并进一步腐蚀食管深层组织,最后形成疤痕。本病临床有吞服化学腐蚀制剂疤痕。本病临床有吞服化学腐蚀制剂疤痕。本病临床有吞服化学腐蚀制剂疤痕。本病临床有吞服化学腐蚀制剂(强酸、强碱强酸、强碱强酸、强碱强酸、强碱等等等等)病史,易于诊断及与其他疾患鉴别诊断。病史,易于诊断及与其他疾患鉴别诊断。病史,易于诊断及与其他疾患鉴别诊断。病史,易于诊断及与其他疾患
10、鉴别诊断。影像表现影像表现影像表现影像表现急性期急性期急性期急性期(1(13 3天天天天):因粘膜水肿、出血,管壁蠕动减弱:因粘膜水肿、出血,管壁蠕动减弱:因粘膜水肿、出血,管壁蠕动减弱:因粘膜水肿、出血,管壁蠕动减弱或消失,可产生阵发性痉挛。因粘膜脱落,造影剂在粘膜面附或消失,可产生阵发性痉挛。因粘膜脱落,造影剂在粘膜面附或消失,可产生阵发性痉挛。因粘膜脱落,造影剂在粘膜面附或消失,可产生阵发性痉挛。因粘膜脱落,造影剂在粘膜面附着不好,并可见不规则浅钡斑。着不好,并可见不规则浅钡斑。着不好,并可见不规则浅钡斑。着不好,并可见不规则浅钡斑。中期中期中期中期(3(31010天天天天):食管呈收缩
11、、:食管呈收缩、:食管呈收缩、:食管呈收缩、狭窄状态,不能扩张。可见多发浅或深之溃疡,粘膜皱蔑紊乱。狭窄状态,不能扩张。可见多发浅或深之溃疡,粘膜皱蔑紊乱。狭窄状态,不能扩张。可见多发浅或深之溃疡,粘膜皱蔑紊乱。狭窄状态,不能扩张。可见多发浅或深之溃疡,粘膜皱蔑紊乱。晚期晚期晚期晚期 :主要表现为管腔狭窄,其范围一般较长,也可以生理性主要表现为管腔狭窄,其范围一般较长,也可以生理性主要表现为管腔狭窄,其范围一般较长,也可以生理性主要表现为管腔狭窄,其范围一般较长,也可以生理性狭窄部位为主。其造影剂难以通过。食管缩短,狭窄以上可见狭窄部位为主。其造影剂难以通过。食管缩短,狭窄以上可见狭窄部位为主
12、。其造影剂难以通过。食管缩短,狭窄以上可见狭窄部位为主。其造影剂难以通过。食管缩短,狭窄以上可见扩张。狭窄部分可见溃疡完影或有假性思室形成。扩张。狭窄部分可见溃疡完影或有假性思室形成。扩张。狭窄部分可见溃疡完影或有假性思室形成。扩张。狭窄部分可见溃疡完影或有假性思室形成。X X线随访很线随访很线随访很线随访很重要,可了解损伤程度、癌痕狭窄范围以及程度。重要,可了解损伤程度、癌痕狭窄范围以及程度。重要,可了解损伤程度、癌痕狭窄范围以及程度。重要,可了解损伤程度、癌痕狭窄范围以及程度。腐蚀性食道炎腐蚀腐蚀腐蚀腐蚀性食性食性食性食道炎:道炎:道炎:道炎:食道食道食道食道不规不规不规不规则狭则狭则狭则
13、狭窄,窄,窄,窄,多发多发多发多发龛影。龛影。龛影。龛影。鉴别诊断:与食管下段浸润癌鉴别鉴别诊断:与食管下段浸润癌鉴别鉴别诊断:与食管下段浸润癌鉴别鉴别诊断:与食管下段浸润癌鉴别 食管下段浸润癌狭窄段与正常食管分界清楚。食管下段浸润癌狭窄段与正常食管分界清楚。食管下段浸润癌狭窄段与正常食管分界清楚。食管下段浸润癌狭窄段与正常食管分界清楚。食管下段癌的狭食管下段癌的狭食管下段癌的狭食管下段癌的狭窄段比反流性食管炎更加僵硬,不易扩张。窄段比反流性食管炎更加僵硬,不易扩张。窄段比反流性食管炎更加僵硬,不易扩张。窄段比反流性食管炎更加僵硬,不易扩张。反反反反 流性食管炎的狭窄段与正常食管界线逐渐变细,
14、而非突然狭窄。流性食管炎的狭窄段与正常食管界线逐渐变细,而非突然狭窄。流性食管炎的狭窄段与正常食管界线逐渐变细,而非突然狭窄。流性食管炎的狭窄段与正常食管界线逐渐变细,而非突然狭窄。反流性食管炎多合并裂孔疝,而食管癌则无。反流性食管炎多合并裂孔疝,而食管癌则无。反流性食管炎多合并裂孔疝,而食管癌则无。反流性食管炎多合并裂孔疝,而食管癌则无。食管裂孔疝 病因病理病因病理 食管裂孔疝是指部分胃经膈食管裂孔进入胸腔的疾患。食管裂孔疝是指部分胃经膈食管裂孔进入胸腔的疾患。食管裂孔疝是指部分胃经膈食管裂孔进入胸腔的疾患。食管裂孔疝是指部分胃经膈食管裂孔进入胸腔的疾患。按其形态可分:先天短食管型、滑动型裂
15、孔疝、食管旁型裂孔按其形态可分:先天短食管型、滑动型裂孔疝、食管旁型裂孔按其形态可分:先天短食管型、滑动型裂孔疝、食管旁型裂孔按其形态可分:先天短食管型、滑动型裂孔疝、食管旁型裂孔疝和混合型裂孔疝。疝和混合型裂孔疝。疝和混合型裂孔疝。疝和混合型裂孔疝。临床表现临床表现临床表现临床表现 主要由于胃内容物反流刺激或腐蚀食管引起,表现为主要由于胃内容物反流刺激或腐蚀食管引起,表现为主要由于胃内容物反流刺激或腐蚀食管引起,表现为主要由于胃内容物反流刺激或腐蚀食管引起,表现为胸骨后上腹部不同程度的不适感、灼热感及疼痛。胸骨后上腹部不同程度的不适感、灼热感及疼痛。胸骨后上腹部不同程度的不适感、灼热感及疼痛
16、。胸骨后上腹部不同程度的不适感、灼热感及疼痛。常出现在饱常出现在饱常出现在饱常出现在饱食之后。如在进食后立即平卧则症状加重,而站立时症状可以食之后。如在进食后立即平卧则症状加重,而站立时症状可以食之后。如在进食后立即平卧则症状加重,而站立时症状可以食之后。如在进食后立即平卧则症状加重,而站立时症状可以减轻。减轻。减轻。减轻。影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现 食管裂孔疝的直接食管裂孔疝的直接食管裂孔疝的直接食管裂孔疝的直接X X线征象:线征象:线征象:线征象:膈上胸腔胃膈上胸腔胃膈上胸腔胃膈上胸腔胃 膈上食管胃环膈上食管胃环膈上食管胃环膈上食管胃环 疝囊内胃粘膜影疝囊内胃粘膜影疝囊内胃粘
17、膜影疝囊内胃粘膜影 在俯卧右前斜位可见膈食管裂孔明显松弛,在俯卧右前斜位可见膈食管裂孔明显松弛,在俯卧右前斜位可见膈食管裂孔明显松弛,在俯卧右前斜位可见膈食管裂孔明显松弛,呈闭锁不全状态,呈闭锁不全状态,呈闭锁不全状态,呈闭锁不全状态,胃内容物易反流胃内容物易反流胃内容物易反流胃内容物易反流影像学表现影像学表现短食管型(先天、后天):胃疝入胸腔,短食管短食管型(先天、后天):胃疝入胸腔,短食管短食管型(先天、后天):胃疝入胸腔,短食管短食管型(先天、后天):胃疝入胸腔,短食管直接与胃相连,没有疝囊形成。直接与胃相连,没有疝囊形成。直接与胃相连,没有疝囊形成。直接与胃相连,没有疝囊形成。滑动型;
18、发病率最高。多在俯卧右前斜位进行深滑动型;发病率最高。多在俯卧右前斜位进行深滑动型;发病率最高。多在俯卧右前斜位进行深滑动型;发病率最高。多在俯卧右前斜位进行深吸气时出现。典型表现可在横隔上看到三个环形吸气时出现。典型表现可在横隔上看到三个环形吸气时出现。典型表现可在横隔上看到三个环形吸气时出现。典型表现可在横隔上看到三个环形狭窄称为狭窄称为狭窄称为狭窄称为“三环征三环征三环征三环征”。上环是食管与膈壶腹上部的。上环是食管与膈壶腹上部的。上环是食管与膈壶腹上部的。上环是食管与膈壶腹上部的交界交界交界交界-A-A环;中环为食管胃接合部环;中环为食管胃接合部环;中环为食管胃接合部环;中环为食管胃接
19、合部-B-B环,有时可见环,有时可见环,有时可见环,有时可见粘膜交界的粘膜交界的粘膜交界的粘膜交界的“Z Z”线;下环为疝出的胃经过膈食管线;下环为疝出的胃经过膈食管线;下环为疝出的胃经过膈食管线;下环为疝出的胃经过膈食管裂孔所产生的狭窄区。裂孔所产生的狭窄区。裂孔所产生的狭窄区。裂孔所产生的狭窄区。食管旁型:食管胃结合部仍在膈下,但胃底在食食管旁型:食管胃结合部仍在膈下,但胃底在食食管旁型:食管胃结合部仍在膈下,但胃底在食食管旁型:食管胃结合部仍在膈下,但胃底在食管旁疝入胸腔。管旁疝入胸腔。管旁疝入胸腔。管旁疝入胸腔。混合型:食管胃结合部、胃底均疝入胸腔。混合型:食管胃结合部、胃底均疝入胸腔
20、。混合型:食管胃结合部、胃底均疝入胸腔。混合型:食管胃结合部、胃底均疝入胸腔。滑动型滑动型 食道裂孔疝食道裂孔疝短食短食管性管性食道食道裂孔裂孔疝疝 食道旁疝混合混合型较固型较固定的食定的食道裂孔道裂孔疝疝鉴别诊断:与食管膈壶腹鉴别鉴别诊断:与食管膈壶腹鉴别食管膈壶腹为正常生理现象,表现为膈上食管膈壶腹为正常生理现象,表现为膈上食管膈壶腹为正常生理现象,表现为膈上食管膈壶腹为正常生理现象,表现为膈上4 45 5厘米一段管腔扩大呈椭圆形,其边缘光滑,随厘米一段管腔扩大呈椭圆形,其边缘光滑,随厘米一段管腔扩大呈椭圆形,其边缘光滑,随厘米一段管腔扩大呈椭圆形,其边缘光滑,随其上方食管蠕动到达而收缩变
21、小其上方食管蠕动到达而收缩变小其上方食管蠕动到达而收缩变小其上方食管蠕动到达而收缩变小 当钡剂排空后,当钡剂排空后,当钡剂排空后,当钡剂排空后,出现纤细的粘膜皱襞出现纤细的粘膜皱襞出现纤细的粘膜皱襞出现纤细的粘膜皱襞 食管膈壶腹上方直接与胃相连,一般无收缩环食管膈壶腹上方直接与胃相连,一般无收缩环食管膈壶腹上方直接与胃相连,一般无收缩环食管膈壶腹上方直接与胃相连,一般无收缩环存在存在存在存在 食管裂孔疝的疝囊中有以下的特点:食管裂孔疝的疝囊中有以下的特点:食管裂孔疝的疝囊中有以下的特点:食管裂孔疝的疝囊中有以下的特点:疝囊大疝囊大疝囊大疝囊大小不一,边缘可不光滑,囊壁收缩与食管蠕动小不一,边缘
22、可不光滑,囊壁收缩与食管蠕动小不一,边缘可不光滑,囊壁收缩与食管蠕动小不一,边缘可不光滑,囊壁收缩与食管蠕动无关无关无关无关 疝囊上缘可见食管胃环疝囊上缘可见食管胃环疝囊上缘可见食管胃环疝囊上缘可见食管胃环 疝囊横径比疝囊横径比疝囊横径比疝囊横径比正常食管膈壶腹宽正常食管膈壶腹宽正常食管膈壶腹宽正常食管膈壶腹宽 食管静脉曲张食管静脉曲张 病因病理病因病理 任何部位的静脉回流障碍均可引起食管静脉曲张,后任何部位的静脉回流障碍均可引起食管静脉曲张,后任何部位的静脉回流障碍均可引起食管静脉曲张,后任何部位的静脉回流障碍均可引起食管静脉曲张,后者是门脉高压的重要并发症,因为在门脉高压时,门静脉和上者是
23、门脉高压的重要并发症,因为在门脉高压时,门静脉和上者是门脉高压的重要并发症,因为在门脉高压时,门静脉和上者是门脉高压的重要并发症,因为在门脉高压时,门静脉和上腔静脉之间有侧枝循环形成。腔静脉之间有侧枝循环形成。腔静脉之间有侧枝循环形成。腔静脉之间有侧枝循环形成。具体的侧枝循环径路如下:具体的侧枝循环径路如下:具体的侧枝循环径路如下:具体的侧枝循环径路如下:门静脉门静脉门静脉门静脉-胃冠状静脉胃冠状静脉胃冠状静脉胃冠状静脉-食管静脉丛食管静脉丛食管静脉丛食管静脉丛-奇静脉奇静脉奇静脉奇静脉-上腔静脉。上腔静脉。上腔静脉。上腔静脉。临床表现临床表现临床表现临床表现 食管静脉曲张破裂出血突出的症状是
24、呕食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血,往往是突然发作,血色新鲜涌吐而出,甚至血,往往是突然发作,血色新鲜涌吐而出,甚至血,往往是突然发作,血色新鲜涌吐而出,甚至血,往往是突然发作,血色新鲜涌吐而出,甚至呈喷射状。因而在急性上消化道出血中,如患者呈喷射状。因而在急性上消化道出血中,如患者呈喷射状。因而在急性上消化道出血中,如患者呈喷射状。因而在急性上消化道出血中,如患者突然出现休克者,临床上往往多见于门静脉高压突然出现休克者,临床上往往多见于门静脉高压突然出现休克者,临床上往往多见于门静脉高压突然出现休克者,临床上往往多见于门
25、静脉高压所致的食管静脉曲张出血。所致的食管静脉曲张出血。所致的食管静脉曲张出血。所致的食管静脉曲张出血。如患者曾有肝炎、血如患者曾有肝炎、血如患者曾有肝炎、血如患者曾有肝炎、血吸虫病或慢性酒精中毒病史,体格检查见蜘蛛痣、吸虫病或慢性酒精中毒病史,体格检查见蜘蛛痣、吸虫病或慢性酒精中毒病史,体格检查见蜘蛛痣、吸虫病或慢性酒精中毒病史,体格检查见蜘蛛痣、腹壁静脉怒张、脾肿大甚或腹水,而肝功能检验腹壁静脉怒张、脾肿大甚或腹水,而肝功能检验腹壁静脉怒张、脾肿大甚或腹水,而肝功能检验腹壁静脉怒张、脾肿大甚或腹水,而肝功能检验有异常,则往往提示是肝硬化并门静脉高压。有异常,则往往提示是肝硬化并门静脉高压。
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