阿卡波糖病例分享.ppt

阿卡波糖阿卡波糖病例分享病例分享公利医院内分泌代谢病科张际晨病例简介v王，男性，76岁v确诊糖尿病11年，因蛋白尿及血糖控制不佳入院v否认糖尿病家族史v有高血压病史约6年，血压控制良好v否认特殊药物应用史病史摘要v约11年前确诊为2型糖尿病v确诊时FPG 13.6mmol/L，HbA1c 不详v诊断后曾口服降糖药治疗，因口服二甲双胍后出现腹泻而停用v5年前因血糖控制不佳而改为预混胰岛素治疗，目前预混胰岛素早20晚17-18u皮下注射病史摘要v胰岛素治疗后体重增加约10kgv1年前发现尿中泡沫增多v院外曾查尿微量白蛋白155mg/L，接受口服药物（胰激肽原酶）治疗v自测空腹血糖控制良好（5-7mmol/L），餐后血糖“较高”（11-12mmol/L）v无低血糖症状体格检查v身高 168cm，体重81kgvBMI 28.7kg/m2v腰围 96cm，臀围 102cmv神清，BP 150/80mmHg，一般情况可，心肺听诊（），足背动脉博动正常，周围神经系统（）辅助检查1空腹餐后2小时血糖（mmol/L）7.112.9胰岛素（pmol/L）66.56273.40C肽（ng/mL）2.653.89HOMA-（%）53.09HbA1c 7.3%辅助检查2vTC 5.59mmol/L，LDL-C 3.71mmol/LvTG 2.55mmol/LvHDL-C 1.10mmol/Lv肝肾功能正常，UA 415umol/Lv尿微量白蛋白 146mg/Lv血管多普勒：双侧颈动脉及下肢动脉粥样斑块形成v眼底检查、神经电图及体感诱发电位检查结果正常初步诊断v2型糖尿病v糖尿病性周围血管病变；糖尿病性肾脏病v高血压1级v高低密度脂蛋白血症v代谢综合征困惑病人的困惑v血糖控制不佳v慢性并发症如何治疗医生的困惑v治疗方案是否合理v是否存在低血糖动态血糖监测治疗目的平稳控制血糖控制体重控制血脂、血压等相关代谢因素延缓慢性并发症的发展生活方式指导v改善生活质量，延长病人寿命改善生活质量，延长病人寿命药物治疗策略v减少胰岛素剂量（早20u晚12u）v说服病人应用口服降糖药：阿卡波糖50mg tid，二甲双胍 500mg/d（250mg bid）v给予降脂治疗：辛伐他汀 20mg/dv慢性并发症相应治疗4天后情况空腹午餐前血糖（mmol/L）5.19.4胰岛素（pmol/L）HOMA-期间无低血糖症状发生调整治疗策略v继续减少胰岛素剂量预混胰岛素早20u晚8uv调整口服降糖药：阿卡波糖50mg tid，二甲双胍 1000mg/d（500mg bid）出院时情况空腹餐后2小时血糖（mmol/L）7.18.7胰岛素（pmol/L）59.72HOMA-（%）47.635月后复诊空腹餐后2小时血糖（mmol/L）6.89.5胰岛素（pmol/L）47.35HOMA-（%）45.32HbA1c 7.0%患者体重：80kg动态血糖监测Schnell O,et al.Diab Obes Metabol 2007;9:853-8.与预混胰岛素联合安慰剂相比，联合阿卡波糖治疗显著降低HbA1c及体重指数胰岛素+安慰剂胰岛素+拜唐苹体重指数(kg/m2)N=163一项为期20周，多中心，随机，双盲，安慰剂对照的期研究，纳入163例2型糖尿病患者，在接受预混胰岛素治疗的基础上，再随机接受拜唐苹或安慰剂治疗，拜唐苹在第1-4周剂量为50mg bid，在第5-8周剂量增加为100mg bid，第9-20周增加为100mg tid胰岛素+安慰剂胰岛素+拜唐苹HbA1cP=0.033在正常饮食的情况下，两组患者用药后，在第60、90和120min时与安慰剂相比，拜唐苹均显著降低患者餐后血糖，P值分别为0.0178、0.0004和0.0001Kelley DE,et al.Diabetes Care.1998;21:2056-61.胰岛素+拜唐苹治疗组胰岛素+安慰剂治疗组空腹6090120时间(分)-70-50-30-1010血糖变化平均值(mg/dL)*与拜唐苹组有显著差异一项多中心，随机双盲安慰剂对照研究，为期26周，2周筛选期和24周拜唐苹或安慰剂治疗期，4周后，拜唐苹从25mg tid增至50mg tid，12周后，根据血糖控制情况，拜唐苹可从50mg tid增至100mg tid与单用基础胰岛素相比联合阿卡波糖治疗显著降低餐后血糖P=0.0178P=0.0004P=0.0001阿卡波糖治疗阿卡波糖治疗升高空腹及餐后血升高空腹及餐后血浆GLP-1水平水平降低血清胰降低血清胰岛素水平素水平Zheng et al.Cardiovascular Diabetology 2013,12:73.一项研究纳入一项研究纳入24名新诊断的名新诊断的2型糖尿病患者，接受为期型糖尿病患者，接受为期24周的阿卡波糖治疗，在治疗周的阿卡波糖治疗，在治疗前后分别检测其空腹及餐后血浆前后分别检测其空腹及餐后血浆GLP-1水平与血清胰岛素水平，将结果进行前后对照水平与血清胰岛素水平，将结果进行前后对照P0.05Del Prato S.1999与单纯胰岛素强化组相比与单纯胰岛素强化组相比联合阿卡波糖强化组显著改善血糖波动联合阿卡波糖强化组显著改善血糖波动血糖波动参数的值(mmol/L)MAGE：日内平均血糖波动幅度；MODD：日间平均血糖绝对差；SDBG：日平均血糖标准差；LAGE：日内血糖极差；与单纯强化组相比，P0.01李晓静等.中国内分泌代谢杂志.2012;28(2):140-3.62例2型糖尿病患者随机分成2组治疗，单纯强化组和联合强化组，单纯强化组:甘精胰岛素睡前皮下注射，并联合门冬胰岛素三餐前皮下注射；联合强化组在上述的基础上加用拜唐苹，拜唐苹剂量为50-300 mgd，13次d，均为三餐第一口饭嚼服与单用预混胰岛素相比，与单用预混胰岛素相比，联合阿卡波糖联合阿卡波糖能减少胰能减少胰岛素用量素用量减少低血糖事件减少低血糖事件SU Jian-bin,et al.Chin Med J.2011;124(1):144-7.低血糖被定义为至少持续15分钟CGM系统监测血糖水平3.9mmol/L每日胰岛素用量(U/Kg)22%P0.05拜唐苹治疗前拜唐苹治疗后低血糖事件数(例)拜唐苹治疗前拜唐苹治疗后一项研究纳入86例接受每天两次预混胰岛素类似物治疗，HbA1c6.5%的2型糖尿病患者和20例糖耐量正常的人群进行连续血糖监测。患者被分为2组：低MAGE组(MAGE3.4mmol/L，N=41)和高MAGE组(MAGE3.4mmol/L,N=45)。高MAGE组接受进一步的拜唐苹50mg tid，治疗2周BeforeAfter与单用预混胰岛素相比与单用预混胰岛素相比联合阿卡波糖消峰去谷，减少低血糖发生风联合阿卡波糖消峰去谷，减少低血糖发生风险险1410861642012拜唐苹治疗后拜唐苹治疗前日内平均血糖波动幅度(MAGE)显著降低 40%(P0.01)日间血糖平均绝对差(MODD)显著降低 15%(P0.05)0:006:0010:0018:002:008:0014:0020:004:0012:0016:0024:0022:00时间(小时)葡萄糖浓度(mmol/L)消峰去谷一项研究纳入86例接受每天两次预混胰岛素类似物治疗，HbA1c6.5%的2型糖尿病患者和20例糖耐量正常的人群进行连续血糖监测。患者被分为2组：低MAGE组(MAGE3.4mmol/L，N=41)和高MAGE组(MAGE3.4mmol/L,N=45)。高MAGE组接受进一步的拜唐苹50mg tid，治疗2周SU Jian-bin,et al.Chin Med J 2011;124(1):144-147.治疗心得v糖尿病治疗的目的在于平稳控制血糖、延缓慢性并发症发展v胰岛素联合阿卡波糖治疗能更有效控制血糖v阿卡波糖可能通过升高机体GLP-1水平发挥降糖作用v阿卡波糖特有的“消峰去谷”作用，平抑血糖波动，降低心血管事件风险感谢您的聆听感谢您的聆听